普米克令舒霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察

王嵐，沈道江，戴耀華

（1.浙江蕭山醫(yī)院 兒科，浙江 杭州 311200；2.首都兒科研究所 兒科，北京 100005）

普米克令舒霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察

王嵐1，沈道江1，戴耀華2

（1.浙江蕭山醫(yī)院 兒科，浙江 杭州 311200；2.首都兒科研究所 兒科，北京 100005）

目的探討采用霧化吸入普米克令舒藥物對(duì)小兒急性感染性喉炎患兒的治療療效。方法選取2011年1月～2013年7月浙江蕭山醫(yī)院收治的的小兒急性感染性喉炎患兒104例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（n＝52）和對(duì)照組（n＝52）。實(shí)驗(yàn)組采用霧化吸入普米克令舒的方式治療，對(duì)照組采用靜脈注射地塞米松的方式治療。觀察并記錄2組患兒的病情改善情況、病癥消失時(shí)間與治療有效率。結(jié)果治療后實(shí)驗(yàn)組患兒各項(xiàng)癥狀改善總體得分高于對(duì)照組，各癥狀消失時(shí)間也短于對(duì)照組，治療有效率為100%，高于對(duì)照組的90.74%，2組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相比靜脈注射地塞米松，在治療小兒急性感染性喉炎方面霧化吸入普米克令舒具有更好的治療效果，更短的治療時(shí)間以及更少的不良反應(yīng)。

普米克令舒；霧化吸入；小兒急性感染性喉炎

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年7月在浙江蕭山醫(yī)院治療的小兒急性感染性喉炎患兒104例，入選標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)診斷為3度及3度以上的患兒不納入研究范圍。所選患兒男性48例，女性56例，年齡11個(gè)月～5歲。104例患兒隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各52例，2組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本實(shí)驗(yàn)得到患者家屬知情同意，簽署知情同意書，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 在對(duì)所有患兒進(jìn)行抗菌、抗感染、止咳等綜合性治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒采用霧化吸入普米克令舒霧化液（澳大利亞阿斯利康，批準(zhǔn)文號(hào)H20090903），用藥量為每人每次霧化吸入1mL，1天2次，持續(xù)3d。對(duì)照組患兒采用靜脈注射地塞米松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033553），每人每次用藥約0.25～0.5mg／kg，每日1次，持續(xù)用藥3d。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄治療1 h后2組患兒發(fā)熱、呼吸、咳嗽等各項(xiàng)體征的改善得分情況、癥狀消失時(shí)間與總體治療療效。其中體征改善狀況按各癥狀的病情輕重進(jìn)行評(píng)分［4］，最低分0分，最高分3分。0分：患者經(jīng)治療后所有癥狀均消失；1分：病情較輕，患者的呼吸困難癥狀消失；2分：病情嚴(yán)重等級(jí)為中度，此時(shí)患者有輕度呼吸困難，咳嗽、聲嘶等癥狀較明顯，還可能會(huì)伴有發(fā)熱；3分：病情、癥狀最嚴(yán)重。治療療效評(píng)定準(zhǔn)則［5］：顯效：經(jīng)24 h治療后患者呼吸、聲嘶等各病癥得到明顯好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)24 h治療后患者呼吸、聲嘶等各病癥有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后癥狀沒有任何改善或有加重現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)采用“±s”，組間比較采用t檢驗(yàn)，療效比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療后體征改善情況比較 與治療前相比，治療后，2組患者的體征狀態(tài)均明顯改善（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組改善情況明顯好于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患兒治療前后病情改善狀況（分）Tab.1 The improvement status before and after treatment in two groups（Scores）

2.2 2組患兒用藥后各病癥消失時(shí)間對(duì)比 治療后，患兒發(fā)熱、聲嘶及呼吸困難等癥狀一般在用藥1～2d左右即可消失，咳嗽、喘鳴音等癥狀在用藥4～5d左右有所好轉(zhuǎn)?？傮w來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患兒各項(xiàng)癥狀的消失時(shí)間均要短于相應(yīng)癥狀的對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患兒治療后各癥狀消失時(shí)間比較（d）Tab.2 Comparison of symptoms disappeared time after treatment between two groups（d）

2.3 2組患者總體治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率為100%，對(duì)照組治療總有效率為90.74%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組患兒的治療效果比較［n（%）］Tab.3 Comparison of therapeutic effect in two groups［n（%）］

3 結(jié)果

小兒急性感染性喉炎是發(fā)生在兒科的一種常見疾病。近年來(lái)小兒急性感染性喉炎等感染性疾病的發(fā)病率呈不斷增加的趨勢(shì)［6-7］。小兒的喉腔道相對(duì)狹小，粘膜下組織較松弛。因此相對(duì)成年人，小兒咽喉部位在感染后容易導(dǎo)致咽部粘膜充血，組織內(nèi)液體積聚，呼吸道容易發(fā)生水腫和痙攣。另一方面，小兒的咳嗽能力相對(duì)較弱，容易導(dǎo)致其體內(nèi)的分泌物不能及時(shí)排出，其神經(jīng)敏感，在受到刺激后也容易引起咽喉部位發(fā)生痙攣、喉梗塞，進(jìn)而惡化引起小兒上呼吸道梗塞［8］。

在治療方面，廣泛采用靜脈注射大劑量腎上腺皮質(zhì)激素［9］，該方法治療療效值得肯定，但一般小兒在接受大劑量的注射用藥后，會(huì)產(chǎn)生很大的不良反應(yīng)，且在大劑量連續(xù)應(yīng)用的情況下其生物學(xué)作用也會(huì)遞增。普米可令舒是一類新形成的腎上腺皮質(zhì)激素，該藥具有較強(qiáng)的抗炎、抑制免疫反應(yīng)以及減輕患者喉頭水腫等作用［10］?；颊咴谏倭坑盟幒蟊憧善鸬胶芎玫闹委熜Ч?，且可采用霧化吸入的方式用藥。霧化吸入給藥方式，局部藥物濃度高，起效快［11-13］，且霧化吸入操作簡(jiǎn)便，無(wú)需患者刻意配合，病人的依從性好。該方式可直接作用于患者的氣道，能迅速抑制氣道內(nèi)炎性細(xì)胞炎癥介質(zhì)的釋放并有效降低毛細(xì)血管的通透性，減輕患者黏膜水腫以及粘液分泌，進(jìn)而減小氣道阻力，改善患者通氣功能，緩解呼吸困難等。本研究中采用霧化吸入普米克令舒治療的實(shí)驗(yàn)組其各項(xiàng)病癥在用藥5d后基本全消失，治療總體有效率高達(dá)100%，相比之下，對(duì)照組中仍有5例患兒治療無(wú)效，9例患者僅為有效狀態(tài)，總體治療有效率僅為90.74%。這與 Grijalva CG等［14］，馬秀麗等［15］研究的結(jié)果相一致，另外，本文更詳盡的記錄了患兒各癥狀緩解情況，治療改善程度，以利于根據(jù)各患兒實(shí)際情況，有針對(duì)性的給予用藥。

總之，采用霧化吸入普米克令舒治療小兒急性感染性喉炎，比靜脈注射地塞米松更具優(yōu)勢(shì)，用藥少，療效顯著，不良反應(yīng)少。

［1］李清華，趙新彥.健康教育對(duì)小兒急性感染性喉炎的治療效果分析［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（12）：1859-1860.

［2］施弦.布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎療效分析［J］.淅江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（5）：529-531.

［3］JIANG YM，JIANG XC，LI JP，et al.Influence of nebulized Pulmicort respules inhalation after endoscopic sinus surgery on expression of ENaC protein［J］.Clinical research，2010，30（1）：80-83.

［4］武萬(wàn)良，溫卓宇，李風(fēng)俠.吸入普米克令舒治療小兒急性感染性喉炎療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（12）：1674-1675.

［5］陸燕琴.霧化吸入普米克令舒治療急性感染性喉炎的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：27-28.

［6］Amarillo AC，Carreras H A.The effectof airborne particles and weather conditions on pediatric respiratory infections in Cordoba，Argentine［J］.Environmental Pollution，2012，170C：217-221.

［7］Young VN，Krishna P，Rosen CA.Should Antiviral Medications Be Considered Preoperatively for Microlaryngoscopy in Patients With a History of Recurrent Herpes Stomatitis？［J］.Journal of Voice，2013，27（1）：115-118.

［8］陳桂民，朱明，郭蔚，等.小兒急性感染性喉炎60例臨床分析［J］.交通醫(yī)學(xué)，2013，27（2）：196-197.

［9］Sarah EQ，Kazuhiro IM，Sergei AK，et al.Comparison of Symbicort versus Pulmicort on steroid pharmacodynamic markers in asthma patients［J］.Respiratory Medicine，2011，105：1784-1789.

［10］Ju NY，Gao H，Huang W，et al.Therapeutic effect of inhaled budesonide（Pulmicort?Turbuhaler）on the inflammatory response to one-lung ventilation［J］.Anaesthesia，2014，69（1）：14-23.

［11］唐利平.普米克令舒霧化吸入治療小兒急性喉炎觀察與護(hù)理［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（3）：164-165.

［12］楊曉明，劉婷，吳立平，等.普米克令舒、可必特、沐舒坦聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16（3）：355-356.

［13］張會(huì)芳，楊紅珍，肖士卿，等.普米克令舒霧化吸入治療小兒急性喉炎臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11）：1348-1349.

［14］Grijalva CG，Nuorti GP，Griffin MR.Antibiotic Prescription Rates for Acute Respiratory Tract Infections in US Ambulatory Settings［J］.JAMA，2009，302（7）：758-766.

［15］馬秀麗，朱彤，馬莉萍，等.普米克令舒霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（2）：304.

（編校：吳茜）

Clinical efficacy of atom ization inhalation pulm icort respules in treatment of pediatric acute infectious laryngitis

WANG Lan1，SHEN Dao-jiang1，DAIYao-hua2

（1.Department of Hematology，Xiaoshan Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 311200，China；2.Department of Hematology，The Capital Institute of Pediatrics，Beijing 100005，China）

ObjectiveTo explore the clinical effects of atomization inhalation pulmicort respules in treatment with pediatric acute infectious laryngitis.Methods104 caseswith pediatric acute infectious laryngitis admitted in Xiaoshan Hospital of Zhejiang Province from January 2011 to July 2013 were radom ly divided into experimental group（n＝52）and control group（n＝52）.Patients in experimental group were given atomization inhalation pulmicort respules，and patients in control group were received dexamethasone by intravenous injection.The symptom improvement，disappearing times of symptoms and therapeutic effect in two groups were observed and compared.ResultsCompared with control group，the improvement scores were higher，and disappearing time of symptomswere shorter in experiment group（P＜0.05）.The therapeutic effect in experimental group was up to 100%，while control group was90.74%，and the difference between them was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionCompared with dexamethasone，atomization inhalation pulmicort respules has advantages in treatmentwith pediatric acute infectious laryngitis，with better efficacy，shorter treatment time and fewer side effects.

pulmicort respules；atomization inhalation；pediatric acute infectious laryngitis

R767.11

A

1005－1678（2014）03－0114－03

小兒急性感染性喉炎是由病毒或細(xì)菌感染引起的咽喉部位的黏膜發(fā)生彌漫性炎癥，在1～3歲的幼兒中最為常見［1-2］。引發(fā)小兒急性感染性喉炎的原因有多種，最常見原因?yàn)榛颊呱虾粑朗懿《靖腥疽?，患者在患病后常出現(xiàn)發(fā)熱、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴以及犬吠樣咳嗽等癥狀表現(xiàn)。目前最為常見的治療方式是腎上腺皮質(zhì)激素療法，該方法可采用全身用藥和吸入用藥2種方式。常用的藥物有普米克令舒、地塞米松等［3］。不同藥物及不同用藥方式對(duì)患者治療作用一般不同，本研究采用霧化吸入的用藥方式，使用普米克令舒藥物對(duì)浙江蕭山醫(yī)院收治的104例急性感染性喉炎患兒進(jìn)行了治療，結(jié)果報(bào)道如下。

衛(wèi)生部第二輪面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)十年百項(xiàng)計(jì)劃第八批項(xiàng)目（2008-13）

王嵐，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科常見疾病防治，E-mail：wanglanns＠126.com。