中西醫(yī)結(jié)合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察

許繼艷，常秀武，丁瑞峰，張麗娟，陳銳

（1.包頭醫(yī)學(xué)院職業(yè)技術(shù)學(xué)院 臨床科，內(nèi)蒙古 包頭 014030；2.包頭市第四醫(yī)院 中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030；3.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 消化科，內(nèi)蒙古 包頭014010；4.包鋼第三職工醫(yī)院 中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；5.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

中西醫(yī)結(jié)合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察

許繼艷1，常秀武2，丁瑞峰3，張麗娟4，陳銳5

（1.包頭醫(yī)學(xué)院職業(yè)技術(shù)學(xué)院 臨床科，內(nèi)蒙古 包頭 014030；2.包頭市第四醫(yī)院 中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030；3.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 消化科，內(nèi)蒙古 包頭014010；4.包鋼第三職工醫(yī)院 中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；5.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法納入包頭市第四醫(yī)院2012年5月～2013年8月收治的冠心病心絞痛患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組，治療組（n＝60）和對(duì)照組（n＝60）；2組均給予冠心病二級(jí)預(yù)防治療，治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥和硝酸酯類藥物結(jié)合治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上僅用硝酸酯類藥物治療，療程14d。比較2組心絞痛療效、硝酸甘油減退率和心電圖療效，并進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組心絞痛有效率為90.00%，對(duì)照組心絞痛有效率71.67%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組心電圖有效率68.33%，對(duì)照組心電圖有效率48.33%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組硝酸甘油減停率86.67%，對(duì)照組硝酸甘油減停率61.67%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，對(duì)照組與治療組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論

對(duì)冠心病心絞痛患者在單純冠心病二級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)上采取中西醫(yī)結(jié)合的治療措施比用硝酸酯類藥物的治療有效率高。

冠心病心絞痛；丹參多酚酸鹽注射液；中西醫(yī)結(jié)合治療

（1.Pepartment of Clinical Division，Vocational and Technical Institute of Baotou Medicine College，Baotou 014030，China；2.Department of

Traditional Chinese Medicine，The Fourth Hospital of Baotou City，Baotou 014030，China；3.Department of Gastroenterology，The

First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014010，China；4.Department of Traditional Chinese Medicine，The Third workers’Hospital of Baotou steel，Baotou 014010，China；5.College of Basic Medical，Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取包頭市第四醫(yī)院2012年5月～2013年8月收治的120例冠心病心絞痛患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：西醫(yī)診斷依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》（第5版）制定的冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及世界衛(wèi)生組織制定的冠心病心絞痛分型標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。本次研究通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與病患及其家屬溝通，均獲得患者知情同意，簽署知情同意書(shū)，且得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。按照隨機(jī)數(shù)字法將全部患者分為2組，每組各60例。其中，治療組男38例，女22例，男∶女＝1.86∶1；年齡53～72歲，平均（60.3±3.6）歲，病程4個(gè)月～8年，平均病程（3.1±1.0）年。對(duì)照組男37例，女23例，男∶女＝1.61∶1；年齡54～72歲，平均（62.2±4.2）歲；病程5個(gè)月～8年，平均病程（3.3±1.0）年。2組患者性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者均予硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善側(cè)支循環(huán)、阿司匹林抗血小板粘附聚集、他汀穩(wěn)定粥樣斑塊等冠心病二級(jí)預(yù)防治療。對(duì)照組在冠心病二級(jí)預(yù)防治療的基礎(chǔ)上僅用硝酸酯類藥物治療，靜脈滴注硝酸甘油，口服硝酸酯類藥物硝酸異山梨酯片（南京白敬宇制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024005），倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），腸溶阿司匹林（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H51022603），血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）及降脂類藥物。另外，合并高血壓、糖尿病者給予降壓、降糖治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中藥方劑瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯進(jìn)行治療，方劑的主要組成：瓜蔞、丹參各30 g，薤白log，當(dāng)歸、陳皮、茯苓各15 g，清半夏、竹茹、枳實(shí)各9 g。水煎服，每日1劑。

1.3 評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油的劑量增減和心電圖ST-T改變來(lái)進(jìn)行評(píng)定［4］，標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：同等強(qiáng)度活動(dòng)心絞痛發(fā)作頻率減少＞80%或不誘發(fā)心絞痛，硝酸甘油劑量減少＞80%，心電圖ST-T回到等電位線；有效：心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油劑量減少50%～80%，治療后靜息狀態(tài)下ST段壓低恢復(fù)＞1.5mm，T波直立；無(wú)效：心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油劑量減少＜50%，心電圖ST-T無(wú)改變；加重：心絞痛發(fā)作頻率增加、程度加重及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸甘油劑量增加?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，兩兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)等級(jí)資料的組間對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心絞痛療效比較 中西醫(yī)治療組心絞痛總有效率90.00%，對(duì)照組心絞痛總有效率71.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 治療組和對(duì)照組心絞痛療效比較［n（%）］Tab.1 Comparison of angina pectoris clinical efficacy between two groups［n（%）］

2.2 治療組和對(duì)照組心電圖療效比較 中西醫(yī)治療組心電圖總有效率68.33%，對(duì)照組心電圖總有效率48.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 治療組和對(duì)照組心電圖療效比較［n（%）］Tab.2 Comparison of ECG clinical efficacy between two groups［n（%）］

2.3 治療組和對(duì)照組硝酸甘油停減數(shù)例比較 治療組硝酸甘油減停率86.67%，對(duì)照組心硝酸甘油減停率61.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 治療組和對(duì)照組硝酸甘油停減數(shù)例比較［n（%）］Tab.3 Comparison of nitroglycerin stop subtrahend between two groups［n（%）］

2.4 不良反應(yīng) 2組患者均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟出血及過(guò)敏現(xiàn)象等不良反應(yīng)，均無(wú)心肌梗死或猝死等情況出現(xiàn)。治療前后2組患者的血壓、心率、及其常規(guī)檢查均無(wú)明顯差異。

3 討論

CHD的心絞痛發(fā)作分為需氧增加性心肌缺血和供氧減少性心肌缺血，但往往都是2者共同作用的結(jié)果。當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄后，由于粥樣硬化斑塊破裂出血，血小板聚集或血栓形成，粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣致冠脈內(nèi)張力增加，使心肌氧供應(yīng)減少，清除代謝產(chǎn)物發(fā)生障礙，從而出現(xiàn)疼痛［5］。

丹參作為治療CHD主要的中藥之一，其療效已經(jīng)在眾多的實(shí)驗(yàn)中被證實(shí)［6］。丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，能有效改善側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放；能有效增加冠狀動(dòng)脈血流量，有助于防止出現(xiàn)心肌缺血和心肌梗死的情況；還具有減少心肌收縮，減少氧耗，降低膽固醇，抑制凝血等功效，具有激活纖溶的效果［7-8］。

冠心病心絞痛的治療應(yīng)本著“急則治標(biāo)”、“緩則治本”的原則，在發(fā)作期主要選用有速效止痛作用之藥劑以迅速控制病情，緩解心痛；在緩解期則重在根據(jù)不同證型予以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀等治療［9］。中醫(yī)認(rèn)為心絞痛的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)、不通則痛，疼痛發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主，主要表現(xiàn)為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，導(dǎo)致心脈痹阻、不通則痛，此時(shí)病情緊急，如處理得當(dāng)，使痹阻之心脈得以暢通，則疼痛緩解，否則可因標(biāo)實(shí)之邪久閉，而致心陽(yáng)暴脫，出現(xiàn)危候［10-11］。治療當(dāng)急治其標(biāo)，予以溫陽(yáng)散寒、行氣活血、通陽(yáng)泄?jié)帷⒒硖到的?。溫?yáng)散寒多選用芳香溫通之品，如蘇合香、麝香、檀香等，多含揮發(fā)油，經(jīng)口腔黏膜及呼吸道吸收迅速，具有解除血管痙攣，增加心絞痛，冠狀動(dòng)脈血流量，可以快速止痛。有些還有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；疏肝理氣則選用柴胡、枳殼、桔梗等以調(diào)理氣機(jī)，氣行則血行；通陽(yáng)泄?jié)峄硖到的鎰t選用瓜蔞、清半夏、薤白等［12-13］。方中瓜萎化痰開(kāi)胸，薤自通陽(yáng)散結(jié)，實(shí)驗(yàn)證明2者均有擴(kuò)張冠脈，抗心肌缺血，降低血脂等作用，其中有用單味薤自治療冠心病心絞痛取得較好療效的報(bào)道［14］。更加二陳湯化痰理氣；竹茹清熱化痰，止嘔除煩；枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下；加丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛，防止痰瘀互結(jié)之勢(shì)。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，溫膽湯具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的作用，通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)緩解冠狀動(dòng)脈痙攣狀態(tài)，或改變心肌電生理基礎(chǔ)膜離子通透性的心肌代謝，以減慢心率，降低心肌耗氧量，從而緩解冠心病心絞痛［15］。

硝酸甘油劑主要藥理作用是松弛血管平滑肌，能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過(guò)量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象，硝酸甘油停減數(shù)的高低可顯示治療后病患對(duì)藥物的依賴性程度，停減數(shù)越多，表示治療效果更明顯。根據(jù)本次臨床觀察，在冠心病二級(jí)預(yù)防治療基礎(chǔ)上，中西醫(yī)治療冠心病心絞痛具有良好的療效。本組資料顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療患者的心絞痛總有效率、心電圖總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），另外患者的心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油劑量均明顯減少，治療組和對(duì)照組在硝酸甘油減停率方面分別為86.67%、61.67%，治療組接受中西醫(yī)結(jié)合治療后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。趙菊等［5］研究認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療能夠減少患者硝酸甘油總用量，能夠起到快速緩解病癥的效果，從而降低病患心絞痛的痛苦。趙立平［16］研究認(rèn)為，與單純的西藥相比，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床療效更加顯著。高萍［17］研究認(rèn)為，瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯能改善患者的心絞痛癥狀，能改善患者的心電圖，與本研究結(jié)果一致。

在冠心病二級(jí)預(yù)防治療基礎(chǔ)上，中西醫(yī)治療冠心病心絞痛療效顯著，值得推廣。

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（編校：吳茜）

Clinical efficacy of Traditional Chinese and W estern medicine in treatment of 60 cases w ith angina pectoris

XU Ji-yan1，CHANG Xiu-wu2，DING Rui-feng3，ZHANG Li-juan4，CHEN Rui5

ObjectiveTo explore the clinical effect of traditional Chinese medicine and western medicine in treatment of patients with angina pectoris.Methods120 caseswith angina pectoris admitted in the Fourth Hospitalof Baotou City from May 2012 to August2013 were randomly divided into treatment group（n＝60）and control group（n＝60）.All patients were given secondary prevention of coronary heart disease，and besides this，treatment group were added nitratesmedications and traditional Chinese medicine treatment，while control group were only given nitratesmedications.The treatment course was 14 days.The efficacy of angina pectoris，nitroglycerin loss rate and electrocardiogram efficacy were compared and the safety were evaluated between two groups.ResultsThe efficacy of angina pectoris in treatment group was 90.00%，while control group was 71.67%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ECG efficiency in treatmentgroup was68.33%，while controlgroup was48.33%，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The reduction of nitroglycerin was 86.67%，while control group was 61.67%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.In addition，there were no adverse reaction in two groups.ConclusionCompared with nitratesmedications，combined Chinese and Western medicine in treatment of patients with angina pectoris on basis of secondary prevention of coronary heart disease has better therapeutically effective rate.

angina pectoris；salvianolate injection；combination of traditional Chinese and Western medicine treatment

R256.22

A

1005－1678（2014）03－0111－03

冠心?。╟oronary heart diseases，CHD）為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致其管腔出現(xiàn)痙攣或者狹窄，引起心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心臟病［1］。其發(fā)病率逐年增加，為最常見(jiàn)的心臟病病種。主要治療措施有藥物治療、介入治療和外科手術(shù)搭橋治療等。冠心病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“胸痹心痛”的范疇。在臨床治療中，除冠心病二級(jí)預(yù)防和冠狀動(dòng)脈血管重建治療外，近年來(lái)，中成藥因其具有理氣、化痰、溫陽(yáng)、逐瘀通絡(luò)的功效，已成為治療冠心病心絞痛的常用藥。試驗(yàn)表明［2］瓜萎注射液對(duì)豚鼠離體心臟有保護(hù)作用，明顯增加冠脈流量，并能顯著增加小鼠對(duì)缺氧的耐受力，對(duì)動(dòng)物急性實(shí)驗(yàn)性心肌缺血有明顯保護(hù)作用?；钛鲋兴幋ㄜ骸⒌?、紅花、赤芍、三七等，實(shí)驗(yàn)研究表明［3］這類藥物中大多數(shù)都具有抗血小板黏附、聚集及抗血栓形成等作用，還有擴(kuò)張血管，保護(hù)心肌細(xì)胞和降低心肌耗氧量等作用。因此，應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)論，及時(shí)選用對(duì)應(yīng)的速效止痛劑，來(lái)緩解癥狀，防止病情轉(zhuǎn)變成危癥［4］?，F(xiàn)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛患者120例，結(jié)果報(bào)道如下。

吉林省教育廳“十二五“科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（2012-06）

許繼艷，女，本科，碩士，副教授，研究方向：中醫(yī)教學(xué)及臨床研究，E-mail：2912878480＠qq.com。