人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用銀杏達(dá)莫針對(duì)高血壓老年患者的保護(hù)作用

任良，王偉東，王雪梅

（1.余姚市人民醫(yī)院 外六病區(qū)，浙江 余姚 315400；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用銀杏達(dá)莫針對(duì)高血壓老年患者的保護(hù)作用

任良1，王偉東1，王雪梅2

（1.余姚市人民醫(yī)院 外六病區(qū)，浙江 余姚 315400；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

目的闡明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用銀杏達(dá)莫針對(duì)高血壓老年患者的保護(hù)作用。方法收集2012年1月到2013年12月67例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)且合并高血壓的老年患者，分為觀察組（n＝34）和對(duì)照組（n＝33），對(duì)照組正常麻醉用藥，觀察組麻醉用藥后，在術(shù)中使用銀杏達(dá)莫注射液，觀察2組患者麻醉效果以及收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（dia blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）和平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）的變化，術(shù)后觀察患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果2組患者麻醉后的SBP、DBP、MAP和HR水平與麻醉前比較均有顯著差異（P＜0.05）。觀察組在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、MAP均明顯高于對(duì)照組，HR水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在T5時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、MAP、HR均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，2組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用銀杏達(dá)莫針能有效緩解麻醉和手術(shù)帶來(lái)的不良應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)高血壓老年患者有保護(hù)作用。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；高血壓；銀杏達(dá)莫針

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年1月～2013年12月的67例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)且合并高血壓的老年患者，其中男36例，女31例，年齡為61～86歲，平均年齡為（70.64±8.57）歲。男女體質(zhì)量分別平均為（61.64±7.59）kg和（58.21±8.28）kg；高血壓分級(jí)1～2級(jí)，收縮壓平均值為（138.96±8.67）mmHg；舒張壓為（84.75±6.57）mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)［10］：髖關(guān)節(jié)感染、骨髓炎、全身性骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)不良、骨癌、過(guò)度肥胖，不能配合手術(shù)的病人以及心肺功能低下不能耐受手術(shù)者。THR適應(yīng)癥［11］：①關(guān)節(jié)炎；②退行性關(guān)節(jié)病；③缺血性壞死；④化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎；⑤結(jié)核；⑥先天性半脫位或脫位；⑦髖關(guān)節(jié)融合和假關(guān)節(jié)；⑧累及股骨近端或髖臼的骨腫瘤；⑨遺傳性疾病。

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為在手術(shù)中注射銀杏達(dá)莫針的觀察組和在手術(shù)中不注射銀杏達(dá)莫針的對(duì)照組。觀察組（n＝34），其中男18例，女16例，平均年齡為（70.91±7.59）歲，SBP平均值為（139.11±7.96）mmHg，DBP為（84.59±7.13）mmHg；對(duì)照組（n＝33），男18例，女15例，平均年齡為（70.38±8.07）歲，SBP平均值（138.85±8.97）mmHg，DBP為（84.82±6.73）mmHg。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組老年患者術(shù)前準(zhǔn)備后采用丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) H20010368）緩慢進(jìn)行靜脈注射，用量為 1 mL／kg，且以 2.5 mg／（kg·h）微泵維持［12］，同時(shí)靜脈滴注2μg／kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) H20054171），術(shù)中根據(jù)患者麻醉深度微量調(diào)整麻醉藥用量。觀察組患者在手術(shù)中同時(shí)以10mL銀杏達(dá)莫注射液（通化谷紅制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H22026140）入5%～10%葡萄糖注射液中稀釋后行靜脈滴注，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo) 分析各老年患者麻醉效果，采用麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［13］。優(yōu)：患者可以安靜耐受，腹肌松軟，鎮(zhèn)痛效果完善；良：鎮(zhèn)痛效果良好，存在輕微內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，患者腹肌較松軟；中：鎮(zhèn)痛不全，患者內(nèi)臟牽拉反應(yīng)明顯；差：鎮(zhèn)痛不全，患者內(nèi)臟牽拉反應(yīng)較嚴(yán)重。

同時(shí)，記錄兩組患者在麻醉前（T1），麻醉后 15 min（T2），30min（T3），60min（T4），120min（T5）的 SBP、DBP，心率和平均動(dòng)脈壓。術(shù)后觀察并且記錄各組患者恢復(fù)意識(shí)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)分析麻醉效果，正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示，各時(shí)間點(diǎn)2組資料用t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉前與麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、MAP和HR水平比較 2組患者麻醉后的SBP、DBP、MAP和HR水平與麻醉前比較均有顯著差異（P＜0.05）。觀察組在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、MAP均明顯高于對(duì)照組，HR水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組在 T5時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、MAP、HR均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與觀察組相比，對(duì)照組老年患者SBP、DBP、MAP和HR波動(dòng)幅度更大（圖1～圖4）。

圖1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)SBP變化比較*P＜0.05與 T1比較；＃P＜0.05與對(duì)照組比較；1mmhg≈1.333 kpa Fig.1 Comparison of SBP change in different times between two groups*P＜0.05 compared with T1；＃P＜0.05 compared with the control group；1mmhg≈1.333 kpa

圖2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)DBP變化比較*P＜0.05與T1比較；＃P＜0.05與對(duì)照組比較；1mmhg≈1.333 kpa Fig.2 Comparison of DBP change in different times between two groups*P＜0.05 compared with T1；＃P＜0.05 compared with the control group；1mmhg≈1.333 kpa

圖3 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP變化比較*P＜0.05與 T1比較；＃P＜0.05與對(duì)照組比較；1mmhg≈1.333 kpa Fig.3 Comparison of MAP change in different times between two groups*P＜0.05 compared with T1；＃P＜0.05 compared with the control group；1mmhg≈1.333 kpa

圖4 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR變化比較*P＜0.05與 T1比較；＃P＜0.05與對(duì)照組比較；1mmhg≈1.333 kpaFig.4 Comparison of HR change in different times between two groups*P＜0.05 compared with T1；＃P＜0.05 compared with the control group；1mmhg≈1.333 kpa

2.2 2組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（10.41±2.35）min，低于對(duì)照組（15.63±2.42）min，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在本研究中，2組患者腹肌較松軟，均能安靜耐受手術(shù)，麻醉效果相當(dāng)。有研究表明［14-15］，麻醉藥可以舒張血管導(dǎo)致血壓下降，本實(shí)驗(yàn)中，麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、MAP水平與麻醉前T1比較顯著下降，說(shuō)明術(shù)前從麻醉開(kāi)始即影響老年患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

觀察組患者在 T2、T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)的 SBP、DBP、MAP和 HR水平與對(duì)照組相比均有顯著差異。觀察組在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、MAP均明顯高于對(duì)照組，HR水平明顯低于對(duì)照組，這說(shuō)明使用了銀杏達(dá)莫后，血壓水平下降較少，心率增加也較少，可在麻醉手術(shù)中更好的保護(hù)心腦血管功能。而在T5時(shí)間點(diǎn)觀察組SBP、DBP、MAP、HR均明顯低于對(duì)照組，這說(shuō)明麻醉超過(guò)60min后，患者的血壓、心率水平逐漸恢復(fù)，使用了藥物的觀察組回復(fù)過(guò)程較為平緩，提示術(shù)中使用銀杏達(dá)莫針能使患者更好的適應(yīng)手術(shù)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)具有雙向調(diào)節(jié)作用。使用了銀杏達(dá)莫的患者術(shù)中未發(fā)生血壓劇烈波動(dòng)，觀察組的SBP、DBP、MAP波動(dòng)幅度均明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明銀杏達(dá)莫針在手術(shù)中對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能尤其是血流動(dòng)力學(xué)變化有顯著的穩(wěn)定作用，能雙向調(diào)節(jié)血壓。此外，與對(duì)照組相比，觀察組患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間較快，說(shuō)明銀杏達(dá)莫針可以有效防止心腦血管系統(tǒng)紊亂，在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中保護(hù)合并高血壓老年患者心腦血管系統(tǒng)、穩(wěn)定各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有顯著效果。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用銀杏達(dá)莫針能有效緩解麻醉和手術(shù)給老年高血壓患者帶來(lái)的不良應(yīng)激，雙向調(diào)節(jié)血壓，保護(hù)合并高血壓老年患者的心腦血管功能，對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有肯定的療效。

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（編校：李璐璐）

Protective effect of the app lication of Ginkgo-damole in elderly patients w ith hypertension in total hip arthrop lasty

REN Liang1，WANGWei-dong1，WANG Xue-mei2

（1.The Sixth Ward，People’Hospital of Yuyao City，Yuyao 315400，China；2.Department of Orthopedics，The First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot010050，China）

ObjectiveTo clarify protective effect of the application of Ginkgo-damole in elderly patients with hypertension in total hip arthroplasty.MethodsFrom January 2012 to December 2013，67 elderly patientswith hypertension which should take total hip arthroplasty were divided into observation group and control group.Ginkgo-damolewere only used in observation group during the operation.The anesthetic effectand the change of systolic blood pressure（SBP）diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR）and mean arterial pressure（MAP）were observed，postoperative recovery time of consciousnesswere recorded.ResultsThe level of SBP，DBP，MAP and HR in both group were significantly difference when compared with before anesthesia（P＜0.05）.At the T2-4time point，the level of SBP，DBP，MAP in observation group were significantly higher than that of control group，the levelof HRwas significantly lower than the controlgroup，there had significantdifference（P＜0.05）.At the T5time point，the levelof SBP，DBP，MAP and HR in observation group were significantly lower than of control group，there had significant difference between two groups（P＜0.05）.The postoperative recovery time in observation group was（10.41±2.35）min，which was lower than that in controlgroup（15.63±2.42）min，there had significant difference between two groups（P＜0.05）.ConclusionGinkgo-damole can effectively relieve the stress reactions caused by anesthesia and total hip arthroplasty，it has good protective effect on elderly patientswith hypertension.

total hip replacement；the old；hypertension；Ginkgo-damole

R605

A

1005－1678（2014）03－0081－03

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）是一種治療股骨頭壞死及股骨頸骨折的常用手術(shù)［1-2］，以創(chuàng)傷小，失血少為其主要優(yōu)點(diǎn)［3］，尤其適用于老年患者［4］。老年人中高血壓（hypertension）的發(fā)病率約為49%，由于老年患者循環(huán)系統(tǒng)的功能和對(duì)血壓的調(diào)控能力較差，因此在術(shù)中血壓的波動(dòng)較大［5］，而麻醉和手術(shù)體位也時(shí)刻影響循環(huán)系統(tǒng)的功能［6］，因此術(shù)中改善循環(huán)功能可大大降低高齡合并高血壓患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。銀杏達(dá)莫針是臨床常用的一種中藥注射劑，主要成分為銀杏提取物，具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善由心腦缺血產(chǎn)生的癥狀，提高免疫力等多重作用，臨床上常用于治療心腦血管疾?。?-9］。為減少手術(shù)應(yīng)激及麻醉的不良影響，保護(hù)老年高血壓患者心腦血管系統(tǒng)及維持血壓穩(wěn)定，本研究將銀杏達(dá)莫針應(yīng)用到老年高血壓患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中，收到較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

2012年國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81260224）

任良，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：外科臨床，E-mail：renliang1978＠126.com。