臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

陳志紅++++++禹云梅++++++刁仕萍

[摘要] 目的 研究臨床護(hù)理路徑（CNP）在婦產(chǎn)科擇期手術(shù)患者護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用效果。 方法 以本院2013年1月~2014年1月婦產(chǎn)科收治的110例擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組與B組，所有患者均積極進(jìn)行基礎(chǔ)治療與護(hù)理，A組患者在此基礎(chǔ)上增加臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，比較兩組患者的術(shù)前心理狀態(tài)、術(shù)中應(yīng)激水平、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度。 結(jié)果 A組的術(shù)后焦慮、抑郁、恐懼和人際關(guān)系敏感得分分別為（2.03±0.48）、（1.84±0.27）、（1.74±0.30）、（1.92±0.31）分，均顯著低于B組的（2.58±0.54）、（2.35±0.38）、（2.43±0.49）、（2.17±0.44）分（P<0.05）；A組的術(shù)中應(yīng)激水平亦低于B組（P<0.05）；A組的術(shù)后睡眠質(zhì)量、疼痛水平、軀體癥狀和心理健康水平得分分別為（84.58±5.47）、（45.24±6.69）、（65.69±5.02）、（89.37±3.21）分，B組分別為（79.42±3.02）、（54.48±8.65）、（78.74±6.63）、（84.36±5.46）分，A組的術(shù)后生活質(zhì)量顯著高于B組（P<0.05）；A組的護(hù)理滿意度（85.45%）高于B組（67.27%）（P<0.05）。 結(jié)論 CNP可以在婦產(chǎn)科擇期手術(shù)患者的護(hù)理中發(fā)揮積極作用，其不僅可以降低患者的心理和生理應(yīng)激水平，還可以改善患者的生活質(zhì)量和提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；婦產(chǎn)科；手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0119-04

Evaluation of the application effect of clinical nursing pathway for patients of gynecology and obstetrics receiving selective operation

CHEN Zhi-hong YU Yun-mei DIAO Shi-ping

Department of Gynecology and Obstetrics,Dongguan Huangjiang Hospital of Guangdong Province,Dongguan 523750,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway (CNP) for patients of gynecology and obstetrics receiving selective operation. Methods 110 patients who were admitted to the department of gynecology and obstetrics in our hospital from January 2013 to January 2014 and received selective operation were selected as research subjects.They were randomly divided into thegroup A and the group B,and all patients were given active basic treatment and nursing.Patients in the group A also received CNP on the basis of the basic nursing. The preoperative mental conditions,stress level during operation,postoperative life quality and satisfaction degree of nursing between the two groups were compared. Results Score of postoperative anxiety,depression,fear and sensitivity to interpersonal relations in the group A were (2.03±0.48),(1.84±0.27),(1.74±0.30) and (1.92±0.31) points respectively,which were all significantly lower than those of (2.58±0.54),(2.35±0.38),(2.43±0.49) and (2.17±0.44) points in the group B respectively (P<0.05).The stress level in the group A during operation was also lower than that in the group B (P<0.05).Score of sleeping quality,pain level, somatic symptoms and level of mental health in the group A were (84.58±5.47), (45.24±6.69), (65.69±5.02) and (89.37±3.21) points respectively,and those in the group B were (79.42±3.02),(54.48±8.65),(78.74±6.63) and (84.36±5.46)points respectively,and the postoperative life quality in the group A was significantly better than that in the group B (P<0.05).The satisfaction rate in the group A (85.45%) was higher than that of 67.27% in the group B (P<0.05). Conclusion CNP has an active effect in the nursing for patients in department of gynecology and obstetrics receiving selective operation,which is not only able to reduce patients′ mental and physiological stress level,but also is able to improve patients′life quality and satisfaction degree of nursing.

[Key words] Clinical nursing pathway;Department of gynecology and obstetrics;Operation

大部分婦產(chǎn)科的手術(shù)并非急性手術(shù)，且患者在術(shù)前，應(yīng)該做好一系列的生理和心理準(zhǔn)備，所以，擇期手術(shù)是最好的選擇[1-2]。有研究顯示，擇期手術(shù)患者在手術(shù)等待期存在不同程度的焦慮，且這種焦慮對(duì)患者的生活質(zhì)量和手術(shù)效果有一定的負(fù)面影響[3-4]。以往通常采用個(gè)體化的指導(dǎo)來(lái)幫助患者有效利用手術(shù)等待期，以使其達(dá)到最佳的心理和生理狀態(tài)，但由于大部分擇期手術(shù)患者只在術(shù)前幾天入院，且醫(yī)療資源與醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾越來(lái)越大，所以很難做到面面俱到[5-7]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種具有預(yù)見(jiàn)性、高效、低成本的護(hù)理合作模式[8]。CNP已在大量疾病治療中發(fā)揮作用，但在婦產(chǎn)科擇期手術(shù)患者卻未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究以本院婦產(chǎn)科收治的110例擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象，就CNP的建立、實(shí)施及其效果進(jìn)行探討和評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月~2014年1月婦產(chǎn)科收治的110例擇期手術(shù)患者，為保證研究對(duì)象的同質(zhì)性，制訂如下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為子宮肌瘤患者，符合擇期手術(shù)要求；②患者未合并其他嚴(yán)重疾病，一般狀況可；③患者具備一定文化水平，可理解本研究中所涉及的健康教育內(nèi)容；④患者為首次進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)，且術(shù)前3年內(nèi)無(wú)手術(shù)史；⑤患者有醫(yī)保或合作醫(yī)療；⑥知情同意。隨機(jī)將患者分為A、B組，每組各55例。A組的平均年齡為（44.39±3.06）歲，平均等待期為（18.79±6.94）d，B組的平均年齡為（43.95±3.29）歲，平均等待期為（18.32±6.18）d，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

A組患者在醫(yī)院護(hù)理部和科室主任協(xié)調(diào)下，組織所有婦產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行CNP學(xué)習(xí)，明確CNP的實(shí)施主體和人員職責(zé)，同時(shí)對(duì)CNP實(shí)施過(guò)程中的細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行探討和分析。在收集以往患者臨床資料后，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，由一線護(hù)士、高年資護(hù)師和主治醫(yī)師共同制訂1個(gè)目標(biāo)住院天數(shù)為4~5 d的CNP護(hù)理方案，此方案應(yīng)該包括治療、健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等多個(gè)方面，并建立1個(gè)針對(duì)CNP的反饋機(jī)制，以便及時(shí)解決一線護(hù)士進(jìn)行CNP中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。通過(guò)上述過(guò)程，我們基本確立的CNP如下。入院時(shí)的CNP：①熟悉病區(qū)患者，了解病區(qū)功能；②主管護(hù)士熟悉患者，了解其一般情況和疾病進(jìn)展；③向患者介紹手術(shù)方法和預(yù)后，幫助患者解答對(duì)手術(shù)治療的疑惑；④進(jìn)行初步的健康教育。術(shù)前24 h的CNP：①完備各項(xiàng)檢查，確?；颊呱眢w符合手術(shù)要求；②如有需要，訓(xùn)練患者臥床大小便；③為患者準(zhǔn)備干凈的病服；④與患者談心，了解其心理狀態(tài)，并作有針對(duì)性的疏導(dǎo)；⑤平緩患者和家屬的緊張情緒，并講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適；⑥保持充足睡眠；⑦如有飲食需求，注意飲食。手術(shù)日的CNP：①更換床單元；②觀察生命體征是否平穩(wěn)；③送手術(shù)室時(shí)陪同；④術(shù)后患者蘇醒時(shí)詢問(wèn)患者的感受；⑤準(zhǔn)備術(shù)后可能用到的棉簽等物；⑥觀察患者術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后3 d的CNP：①介紹后續(xù)治療的目的和意義；②通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者的疼痛；③了解患者可能存在的心理健康問(wèn)題，加以疏導(dǎo)和解答；④與患者探討疾病，并向患者介紹預(yù)防知識(shí)。出院時(shí)的CNP：①進(jìn)行出院指導(dǎo)；②幫助患者辦理出院手續(xù)；③與患者建立溝通渠道；④向患者發(fā)放針對(duì)婦科疾病的健康宣傳材料。B組患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理與健康教育，但并未對(duì)其護(hù)理程序、方法及切入時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行規(guī)定。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 兩組術(shù)前心理癥狀水平的比較比較兩組患者的焦慮、抑郁、恐懼和人際關(guān)系敏感水平。

1.3.2 兩組術(shù)中應(yīng)激水平的比較術(shù)中采血，送檢比較兩組的血清超氧化物歧化酶（super oxide dismutase，SOD）和丙二醛（malondialdehyde，MDA）濃度。

1.3.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較比較兩組患者的生活質(zhì)量（睡眠質(zhì)量、疼痛水平、軀體癥狀和心理健康水平等）評(píng)分。

1.3.4 兩組護(hù)理滿意度的比較使用自制的《護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)卡》對(duì)患者進(jìn)行分組，但不記名的護(hù)理服務(wù)治療調(diào)查，分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 1.10雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SAS 9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前心理癥狀水平的比較

A組患者的焦慮、抑郁、恐懼和人際關(guān)系敏感得分皆顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)前心理癥狀水平的比較（分，x±s）

2.2兩組術(shù)中生理應(yīng)激水平的比較

無(wú)論是麻醉生效時(shí)還是手術(shù)結(jié)束時(shí)，A組患者的SOD水平均高于B組，MDA水平均低于B組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)中生理應(yīng)激水平的比較（mmol/L，x±s）

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

A組患者的睡眠質(zhì)量、心理健康水平得分高于B組，疼痛水平和軀體癥狀水平得分低于B組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，x±s）

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較

A、B組中，分別有47例和37例患者表示對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，其護(hù)理服務(wù)滿意率分別為85.45%和67.27%，A組的護(hù)理滿意度顯著高于B組（χ2=5.04，P<0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

與B組比較，χ2=5.04，*P<0.05

3 討論

CNP是近些年來(lái)研究十分廣泛的一個(gè)課題，在包括急診、突發(fā)事件、急性病康復(fù)期等臨床護(hù)理領(lǐng)域，CNP皆展現(xiàn)了其高效、快捷的特點(diǎn)[9-10]。在婦產(chǎn)科實(shí)踐工作中，我們體會(huì)到良好的護(hù)理服務(wù)對(duì)于患者就診體驗(yàn)的重要性，尤其是對(duì)于擇期手術(shù)患者，其在從確診到手術(shù)的過(guò)程中，不僅要調(diào)整好生理狀態(tài)，還要調(diào)整好心態(tài)。有研究[11-12]顯示，手術(shù)患者的術(shù)前心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)效果有一定影響。同時(shí)，亦有研究[13-14]顯示，擇期手術(shù)患者在手術(shù)等待期心理狀態(tài)不佳?？紤]到婦產(chǎn)科擇期手術(shù)主要為子宮肌瘤等良性腫瘤，且手術(shù)成功率很高，所以患者與其他科擇期手術(shù)患者在等待期中的心理狀態(tài)可能存在一定差異，所以我們根據(jù)類似CNP研究的文獻(xiàn)結(jié)果加以改良，以求可以更好地貼合婦產(chǎn)科擇期手術(shù)患者的臨床實(shí)際，為其提供更好的服務(wù)。本研究通過(guò)文獻(xiàn)研討與經(jīng)驗(yàn)交流，發(fā)現(xiàn)在擇期手術(shù)患者護(hù)理中的最佳程序及可能存在的問(wèn)題，并考慮科室人員的實(shí)際情況，制訂了一套針對(duì)于婦產(chǎn)科擇期手術(shù)患者的CNP表，并在實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)格把控質(zhì)量，通過(guò)病例對(duì)照研究的方法，與傳統(tǒng)護(hù)理方法效果作比較，初步證明了CNP在臨床實(shí)施過(guò)程中的優(yōu)越性。

本研究結(jié)果顯示，A組患者的焦慮、抑郁、恐懼和人際關(guān)系敏感得分皆顯著低于對(duì)照組，體現(xiàn)了CNP中的心理護(hù)理和環(huán)境護(hù)理內(nèi)容，對(duì)于婦產(chǎn)科擇期手術(shù)患者心理健康水平的影響，而在術(shù)前，在積極調(diào)整患者生理狀態(tài)中，注重對(duì)于患者心理訴求的滿足，對(duì)增強(qiáng)手術(shù)效果或提高護(hù)理滿意度都有積極效果。本研究為更進(jìn)一步探討患者的心理狀態(tài)，在手術(shù)中對(duì)患者更為敏感的生理應(yīng)激水平進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，無(wú)論是麻醉生效時(shí)還是手術(shù)結(jié)束時(shí)，A組患者的SOD水平均高于B組，MDA水平均低于B組，說(shuō)明A組患者的術(shù)中生理應(yīng)激水平是低于B組，而有研究[15-16]顯示，降低患者手術(shù)應(yīng)激水平，對(duì)于降低患者術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，A組患者的睡眠質(zhì)量和心理健康水平得分高于B組，疼痛水平和軀體癥狀水平低于B組，說(shuō)明A組患者的生活質(zhì)量高于B組，而同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，A組患者護(hù)理滿意度顯著高于B組，說(shuō)明實(shí)施CNP使患者得到了更為全面和高效的護(hù)理服務(wù)，從而使患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度也得到了相應(yīng)提高。

綜上所述，CNP可以在婦產(chǎn)科擇期手術(shù)患者的護(hù)理中發(fā)揮積極作用，其不僅可以降低患者的心理和生理應(yīng)激水平，還可以改善患者生活質(zhì)量和提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-29本文編輯：許俊琴）

綜上所述，CNP可以在婦產(chǎn)科擇期手術(shù)患者的護(hù)理中發(fā)揮積極作用，其不僅可以降低患者的心理和生理應(yīng)激水平，還可以改善患者生活質(zhì)量和提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-29本文編輯：許俊琴）

綜上所述，CNP可以在婦產(chǎn)科擇期手術(shù)患者的護(hù)理中發(fā)揮積極作用，其不僅可以降低患者的心理和生理應(yīng)激水平，還可以改善患者生活質(zhì)量和提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-29本文編輯：許俊琴）