合理用腦對缺血性腦卒中老年患者執(zhí)行功能的影響

王美娟 李淑杏 趙彩杰 陳長香 邢 琰

(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

執(zhí)行功能是一種重要的高級認(rèn)知加工過程，是為了實現(xiàn)一項特殊目標(biāo)而將不同的認(rèn)知加工過程靈活整合的并協(xié)同操作的功能〔1〕。其本質(zhì)是對其他認(rèn)知過程進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，根本目的是產(chǎn)生協(xié)調(diào)有序的，具有目的性的行為。在日常生活中經(jīng)常要面對一些需要立即解決的問題并迅速恰當(dāng)?shù)刈鰶Q定，包括可靠地計劃，推理，并做決定和預(yù)測等，成功有效地完成這些任務(wù)，有賴于大腦正常的執(zhí)行功能。執(zhí)行功能障礙會導(dǎo)致患者產(chǎn)生認(rèn)知，情緒和社會功能方面的障礙，從而嚴(yán)重影響人們的日常生活〔1〕。執(zhí)行缺陷綜合征的行為評價測驗(BADS)的最大特點是具有生態(tài)有效性,即可測查和預(yù)測在日常生活中的執(zhí)行功能障礙〔2～5〕。本研究主要探討老年腦卒中患者的合理用腦情況對其執(zhí)行功能的影響。

1 對象與方法

1.1對象 選取2009年9月至2011年2月原華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院缺血性腦卒中患者134例，男94例，女40例，年齡60～80歲，教育程度不限。納入標(biāo)準(zhǔn):符合1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，均經(jīng)頭顱CT和(或)MRI檢查證實?！?0歲，無其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，患者均無失語，意識清楚，腦卒中前日常生活自理，影像學(xué)檢查未見中度以上的腦萎縮或腦白質(zhì)疏松，無視野缺損與偏側(cè)忽視。

1.2方法 應(yīng)用BADS〔7〕對缺血性腦卒中患者進(jìn)行檢查，于非急性期(入院10～14 d)進(jìn)行測量。BADS由英國Thames Valley Test公司研發(fā)，整套測驗包括六項子測驗：規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測驗、動作計劃測驗、找鑰匙測驗、時間判斷測驗、動物園分布圖測驗、修訂的六元素測驗?？疾焓茉囌咭?guī)則轉(zhuǎn)換能力，計劃能力，問題解決能力，計劃、組織和監(jiān)督行為能力等，也涉及前瞻性記憶。每項都經(jīng)由初步積分(錯誤率越高得分越低)，再換算成標(biāo)準(zhǔn)分。單項標(biāo)準(zhǔn)分范圍0～4分，總標(biāo)準(zhǔn)分范圍0～24分，分值越低說明執(zhí)行功能越差。

1.3質(zhì)量控制 在安靜舒適的環(huán)境中進(jìn)行測驗,由研究者單獨對研究對象進(jìn)行測驗，避免其他干擾。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行方差分析。

2 結(jié) 果

在BADS的各項評分及總分項中，經(jīng)常看書學(xué)習(xí)的老年人評分高,且在規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測驗、找鑰匙測驗、時間判斷測驗、動物園測驗及總分項差異有顯著性(P<0.05)。參加老年大學(xué)的腦卒中患者在規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測驗差異有顯著性(P<0.05)。經(jīng)常或有時與其他人交流的老年患者，在轉(zhuǎn)換卡測驗、動作計劃測驗、時間判斷測驗中，執(zhí)行功能明顯高于很少或幾乎不與其他人交流的老年患者(P<0.05)。見表1。

表1 腦卒中患者合理用腦對BADS評分的比較

3 討 論

我國腦卒中老年患者規(guī)則轉(zhuǎn)換能力，計劃能力，問題解決能力，計劃組織和監(jiān)督行為能力降低或減弱，甚至還存在執(zhí)行功能障礙,與Allain等〔8〕應(yīng)用BADS調(diào)查老年人的結(jié)果一致，因此應(yīng)對腦卒中引起的老年人執(zhí)行功能缺陷問題應(yīng)予以重視。

文化程度較低的顱腦損傷患者，執(zhí)行功能損傷常比文化程度高的患者更重；說明早期文化環(huán)境和教育影響傷后認(rèn)知功能的恢復(fù)〔9〕。 本研究顯示能夠合理用腦的老年患者大多數(shù)人會重視傷病后的自我認(rèn)知以及其執(zhí)行功能的恢復(fù)并且能積極尋找促進(jìn)其認(rèn)知、執(zhí)行等功能恢復(fù)或提高的方法并加以實施，如記憶詩詞歌賦，練習(xí)寫字、拼圖，參加老年大學(xué)等活動。綜上，應(yīng)重視缺血性腦卒中老年患者傷病后的康復(fù)措施以及文化、環(huán)境、教育的影響，以促進(jìn)腦卒中老年患者執(zhí)行功能恢復(fù)的最大化。合理用腦不僅有利于滿足老年患者的精神文化需求，也有利于腦卒中三級預(yù)防的開展實施。

4 參考文獻(xiàn)

1李 麗,高小雁.老年人睡眠質(zhì)量研究進(jìn)展〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2009；3(29):638-9.

2Wilson BA,Aldeman N,Burgess PW,etal.Behavioral assessment of the dysexecutive syndrome (BADS)〔M〕.Thames Valley Test Company，1996.

3Sammer G,Reuter I，Hullan K.Training of executive functions in Parkinson′s disease〔J〕.J Neurol Sci,2006；248：115-9.

4Manchester D,Priestkey N,Jackson H.The assessment of executive functions coming out of the office〔J〕.Brain Inj,2004；18(11):1067-81.

5Lin H，Chan RC，Zheng L,etal.Executive functioning in healthy elderly Chinese people〔J〕.Arch Clin Neuropsycho,2007；22(4):501-11.

6中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,1996；29(6):379-80.

7AWilson B,Alderman N,Burgess PW.Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS),Test Review - Chamberlain〔J〕.J Occupat Psychol,Empl Disab,2003;5(2):33-7.

8Allain P,Nicoleau S,Pinon K,etal.Executive functioning in normal aging:a study of act in planning using the Zoo Map Test〔J〕.Brain Cogn,2005；57(1):47.

9趙雅寧,王 靜,陳長香,等.顱腦損傷患者恢復(fù)期執(zhí)行功能障礙狀況的調(diào)查分析〔J〕.中華護(hù)理雜志,2010；45(3):254-6.