肺結(jié)核合并急性呼吸窘迫綜合征臨床規(guī)范治療體會

盧廣余

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.10

摘 要 目的：探討肺結(jié)核合并急性呼吸窘迫綜合征采用規(guī)范方案治療臨床體會。方法：2012年1月-2014年1月收治肺結(jié)核合并急性呼吸窘迫綜合征患者40例，均采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機治療，回顧其臨床資料。結(jié)果：本組患者治療后，PaO2明顯下降，呼吸頻率、心率、pH值明顯上升，相較治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺結(jié)核合并急性呼吸窘迫綜合癥的患者，采用雙水平正壓無創(chuàng)呼吸機治療，可顯著改善臨床癥狀，促使預(yù)后好轉(zhuǎn)，具有非常積極的應(yīng)用價值，值得臨床普遍推廣。

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核 合并 急性呼吸窘迫綜合征 規(guī)范治療 體會

Pulmonary tuberculosis complicated with acute respiratory distress syndrome of clinical practice

Lu Guangyu

Department of infection，Chuzhou Hospital of Huai'an City，Jiangsu 223200

Abstract Objective：To investigate the clinical experience of standard treatment on pulmonary tuberculosis complicated with acute respiratory distress syndrome.Methods：40 patients with pulmonary tuberculosis complicated with acute respiratory distress syndrome were selected from January 2012 to January 2014.They were given noninvasive positive pressure ventilation therapy.Then reviewe their clinical data.Results：After treatment，PaO2 of patients in this group decreased.The respiratory rate，heart rate and pH value were significantly increased.The difference were statistically significant when compared with pretherapy（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive positive pressure ventilation treated on pulmonary tuberculosis complicated with acute respiratory distress syndrome.It can significantly improve the clinical symptoms，and improve the prognosis.It also has positive value of application.So it is worthy of clinical popularity.

Key words Pulmonary tuberculosis；Complicated with；Acute respiratory distress syndrome；Standard treatment；Experience

臨床常見疾病類型中，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）占有較高發(fā)病比例。有多種誘因共同作用所致，臨床特征以進行性急性低氧血癥性呼吸窘迫為主，易誘導(dǎo)嚴重并發(fā)癥發(fā)生，是造成患者死亡的主要原因，治療方案有效、合理的選擇對改善預(yù)后有非常重要的意義[1]。本次選取相關(guān)病例，采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機治療，回顧臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治肺結(jié)核合并急性呼吸窘迫綜合征患者40例，男18例，女22例，年齡18～80歲，平均（29.7±9.1）歲，均行ARDS診斷，確診為肺結(jié)核與急性呼吸窘迫綜合征合并發(fā)生?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除機體其他系統(tǒng)嚴重疾患者。

方法：對選取病例積極治療原發(fā)病，并采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機（BiBAP）治療，通氣模式為S/T。應(yīng)用NIPPV機時，需控制呼吸頻率，對Venturi面罩積極吸氧，設(shè)置氧合指數(shù)（PAO2/FiO2）≥300，對口鼻面罩進行選擇，全天持續(xù)通氣，并用面罩側(cè)孔給氧，對經(jīng)皮血氧飽和度（SPO2）嚴格監(jiān)測。需進食者，需在排痰及進藥期間短暫停機，行雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，在對SPO2監(jiān)測的基礎(chǔ)上，積極吸氧。治療前3秒行動脈血氣檢查，適當調(diào)整呼吸機參數(shù)，患者若pH>7.35，病情平穩(wěn)，呼吸頻率<30次/分，精神癥狀穩(wěn)定，心血管等體征呈正?；謴?fù)，無呼吸困難出現(xiàn)，呼吸機可以撤除，若PaO2嚴重下降，病情加重，意識模糊，則積極轉(zhuǎn)為氣管插管機械通氣治療。

統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

本組患者治療后，PaO2明顯下降，呼吸頻率、心率、pH值明顯上升，相較治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

臨床急危重癥中，肺結(jié)核并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征為常見類型，有較高病死率，對患者生命安全及身心健康構(gòu)成了嚴重威脅，故為臨床關(guān)注的焦點。目前發(fā)病機制尚未明確，可能與下列因素相關(guān)：①細胞在補體活化過程中可能發(fā)生聚集，氧自由基釋放加快。②患者機體呈嚴重感染狀況，機體嚴重缺氧，并有多種炎性因子產(chǎn)生，如組胺等，可促血管內(nèi)凝血，引發(fā)肺動脈內(nèi)出現(xiàn)微血栓。③在抗酸桿菌作用下，有肺部感染癥狀出現(xiàn)，嚴重損傷了肺毛細血管內(nèi)皮細胞及肺泡上皮細胞，使肺細血管通透性增加，蛋白或組織液嚴重滲出，肺泡出現(xiàn)水腫，并有透明膜形成，患者氧彌散功能衰退[2]。且有研究顯示，本病的發(fā)生與COPD病史、發(fā)熱、年齡、高血壓史、復(fù)治肺結(jié)核等多種其他因素相關(guān)。

針對肺結(jié)核與急性呼吸窘迫綜合征合并發(fā)生的患者，需盡早治療，早期診斷，使病死率盡可能地降低，以改善患者生存質(zhì)量。機械通氣為有效治療本病方案，在臨床普遍應(yīng)用，呼吸機以肺胸組織中存在的壓力容積曲線作相關(guān)操作的理論基礎(chǔ)，針對治療過程中的氣道壓力，可對P-V曲線的陡直段進行選擇，并選用有較小支持壓力的氣道，以使通氣量變化加快，高吸氣壓在吸氣期間選擇，使氣道阻力有效降低，增加肺泡通氣量，并使呼吸肌的承受量減輕，耗氧量最大程度地減少[3-4]。機器在呼氣期間，可向低吸氣壓自動轉(zhuǎn)移，與呼氣末正壓作用等同，故可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，改善患者血流。結(jié)合本次研究結(jié)果示，與治療前比較，患者PaO2明顯上升，呼吸頻率、心率、pH值明顯下降，有較理想的治療效果。近年本病發(fā)生與控制形勢依然嚴峻，選取恰當?shù)姆桨赣行Э刂?，是保障人口素質(zhì)的關(guān)鍵。

綜上，肺結(jié)核合并急性呼吸窘迫綜合征的患者，采用雙水平正壓無創(chuàng)呼吸機治療，可顯著改善臨床癥狀，促使預(yù)后好轉(zhuǎn)，具有非常積極的應(yīng)用價值，值得臨床普遍推廣。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會重癥學(xué)分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）[J].中國危重癥急救醫(yī)學(xué)，2006，18（12）：706-710.

[2] 張玉玲，李石祥.粟粒性肺結(jié)核合并呼吸窘迫綜合征[J].臨床誤診誤治，2005，9（5）：376.

[3] 吳文娟，焦新光，周霞.血行播散性肺結(jié)核并急性呼吸窘迫無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用研究[J].臨床肺科雜志，2010，8（5）：695-697.

[4] 張菊英，唐密.肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：39.

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.10

摘 要 目的：探討肺結(jié)核合并急性呼吸窘迫綜合征采用規(guī)范方案治療臨床體會。方法：2012年1月-2014年1月收治肺結(jié)核合并急性呼吸窘迫綜合征患者40例，均采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機治療，回顧其臨床資料。結(jié)果：本組患者治療后，PaO2明顯下降，呼吸頻率、心率、pH值明顯上升，相較治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺結(jié)核合并急性呼吸窘迫綜合癥的患者，采用雙水平正壓無創(chuàng)呼吸機治療，可顯著改善臨床癥狀，促使預(yù)后好轉(zhuǎn)，具有非常積極的應(yīng)用價值，值得臨床普遍推廣。

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核 合并 急性呼吸窘迫綜合征 規(guī)范治療 體會

Pulmonary tuberculosis complicated with acute respiratory distress syndrome of clinical practice

Lu Guangyu

Department of infection，Chuzhou Hospital of Huai'an City，Jiangsu 223200

Abstract Objective：To investigate the clinical experience of standard treatment on pulmonary tuberculosis complicated with acute respiratory distress syndrome.Methods：40 patients with pulmonary tuberculosis complicated with acute respiratory distress syndrome were selected from January 2012 to January 2014.They were given noninvasive positive pressure ventilation therapy.Then reviewe their clinical data.Results：After treatment，PaO2 of patients in this group decreased.The respiratory rate，heart rate and pH value were significantly increased.The difference were statistically significant when compared with pretherapy（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive positive pressure ventilation treated on pulmonary tuberculosis complicated with acute respiratory distress syndrome.It can significantly improve the clinical symptoms，and improve the prognosis.It also has positive value of application.So it is worthy of clinical popularity.

Key words Pulmonary tuberculosis；Complicated with；Acute respiratory distress syndrome；Standard treatment；Experience

臨床常見疾病類型中，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）占有較高發(fā)病比例。有多種誘因共同作用所致，臨床特征以進行性急性低氧血癥性呼吸窘迫為主，易誘導(dǎo)嚴重并發(fā)癥發(fā)生，是造成患者死亡的主要原因，治療方案有效、合理的選擇對改善預(yù)后有非常重要的意義[1]。本次選取相關(guān)病例，采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機治療，回顧臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治肺結(jié)核合并急性呼吸窘迫綜合征患者40例，男18例，女22例，年齡18～80歲，平均（29.7±9.1）歲，均行ARDS診斷，確診為肺結(jié)核與急性呼吸窘迫綜合征合并發(fā)生?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除機體其他系統(tǒng)嚴重疾患者。

方法：對選取病例積極治療原發(fā)病，并采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機（BiBAP）治療，通氣模式為S/T。應(yīng)用NIPPV機時，需控制呼吸頻率，對Venturi面罩積極吸氧，設(shè)置氧合指數(shù)（PAO2/FiO2）≥300，對口鼻面罩進行選擇，全天持續(xù)通氣，并用面罩側(cè)孔給氧，對經(jīng)皮血氧飽和度（SPO2）嚴格監(jiān)測。需進食者，需在排痰及進藥期間短暫停機，行雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，在對SPO2監(jiān)測的基礎(chǔ)上，積極吸氧。治療前3秒行動脈血氣檢查，適當調(diào)整呼吸機參數(shù)，患者若pH>7.35，病情平穩(wěn)，呼吸頻率<30次/分，精神癥狀穩(wěn)定，心血管等體征呈正?；謴?fù)，無呼吸困難出現(xiàn)，呼吸機可以撤除，若PaO2嚴重下降，病情加重，意識模糊，則積極轉(zhuǎn)為氣管插管機械通氣治療。

統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

本組患者治療后，PaO2明顯下降，呼吸頻率、心率、pH值明顯上升，相較治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

臨床急危重癥中，肺結(jié)核并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征為常見類型，有較高病死率，對患者生命安全及身心健康構(gòu)成了嚴重威脅，故為臨床關(guān)注的焦點。目前發(fā)病機制尚未明確，可能與下列因素相關(guān)：①細胞在補體活化過程中可能發(fā)生聚集，氧自由基釋放加快。②患者機體呈嚴重感染狀況，機體嚴重缺氧，并有多種炎性因子產(chǎn)生，如組胺等，可促血管內(nèi)凝血，引發(fā)肺動脈內(nèi)出現(xiàn)微血栓。③在抗酸桿菌作用下，有肺部感染癥狀出現(xiàn)，嚴重損傷了肺毛細血管內(nèi)皮細胞及肺泡上皮細胞，使肺細血管通透性增加，蛋白或組織液嚴重滲出，肺泡出現(xiàn)水腫，并有透明膜形成，患者氧彌散功能衰退[2]。且有研究顯示，本病的發(fā)生與COPD病史、發(fā)熱、年齡、高血壓史、復(fù)治肺結(jié)核等多種其他因素相關(guān)。

針對肺結(jié)核與急性呼吸窘迫綜合征合并發(fā)生的患者，需盡早治療，早期診斷，使病死率盡可能地降低，以改善患者生存質(zhì)量。機械通氣為有效治療本病方案，在臨床普遍應(yīng)用，呼吸機以肺胸組織中存在的壓力容積曲線作相關(guān)操作的理論基礎(chǔ)，針對治療過程中的氣道壓力，可對P-V曲線的陡直段進行選擇，并選用有較小支持壓力的氣道，以使通氣量變化加快，高吸氣壓在吸氣期間選擇，使氣道阻力有效降低，增加肺泡通氣量，并使呼吸肌的承受量減輕，耗氧量最大程度地減少[3-4]。機器在呼氣期間，可向低吸氣壓自動轉(zhuǎn)移，與呼氣末正壓作用等同，故可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，改善患者血流。結(jié)合本次研究結(jié)果示，與治療前比較，患者PaO2明顯上升，呼吸頻率、心率、pH值明顯下降，有較理想的治療效果。近年本病發(fā)生與控制形勢依然嚴峻，選取恰當?shù)姆桨赣行Э刂疲潜Ｕ先丝谒刭|(zhì)的關(guān)鍵。

綜上，肺結(jié)核合并急性呼吸窘迫綜合征的患者，采用雙水平正壓無創(chuàng)呼吸機治療，可顯著改善臨床癥狀，促使預(yù)后好轉(zhuǎn)，具有非常積極的應(yīng)用價值，值得臨床普遍推廣。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會重癥學(xué)分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）[J].中國危重癥急救醫(yī)學(xué)，2006，18（12）：706-710.

[2] 張玉玲，李石祥.粟粒性肺結(jié)核合并呼吸窘迫綜合征[J].臨床誤診誤治，2005，9（5）：376.

[3] 吳文娟，焦新光，周霞.血行播散性肺結(jié)核并急性呼吸窘迫無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用研究[J].臨床肺科雜志，2010，8（5）：695-697.

[4] 張菊英，唐密.肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：39.

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.10

摘 要 目的：探討肺結(jié)核合并急性呼吸窘迫綜合征采用規(guī)范方案治療臨床體會。方法：2012年1月-2014年1月收治肺結(jié)核合并急性呼吸窘迫綜合征患者40例，均采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機治療，回顧其臨床資料。結(jié)果：本組患者治療后，PaO2明顯下降，呼吸頻率、心率、pH值明顯上升，相較治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺結(jié)核合并急性呼吸窘迫綜合癥的患者，采用雙水平正壓無創(chuàng)呼吸機治療，可顯著改善臨床癥狀，促使預(yù)后好轉(zhuǎn)，具有非常積極的應(yīng)用價值，值得臨床普遍推廣。

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核 合并 急性呼吸窘迫綜合征 規(guī)范治療 體會

Pulmonary tuberculosis complicated with acute respiratory distress syndrome of clinical practice

Lu Guangyu

Department of infection，Chuzhou Hospital of Huai'an City，Jiangsu 223200

Abstract Objective：To investigate the clinical experience of standard treatment on pulmonary tuberculosis complicated with acute respiratory distress syndrome.Methods：40 patients with pulmonary tuberculosis complicated with acute respiratory distress syndrome were selected from January 2012 to January 2014.They were given noninvasive positive pressure ventilation therapy.Then reviewe their clinical data.Results：After treatment，PaO2 of patients in this group decreased.The respiratory rate，heart rate and pH value were significantly increased.The difference were statistically significant when compared with pretherapy（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive positive pressure ventilation treated on pulmonary tuberculosis complicated with acute respiratory distress syndrome.It can significantly improve the clinical symptoms，and improve the prognosis.It also has positive value of application.So it is worthy of clinical popularity.

Key words Pulmonary tuberculosis；Complicated with；Acute respiratory distress syndrome；Standard treatment；Experience

臨床常見疾病類型中，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）占有較高發(fā)病比例。有多種誘因共同作用所致，臨床特征以進行性急性低氧血癥性呼吸窘迫為主，易誘導(dǎo)嚴重并發(fā)癥發(fā)生，是造成患者死亡的主要原因，治療方案有效、合理的選擇對改善預(yù)后有非常重要的意義[1]。本次選取相關(guān)病例，采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機治療，回顧臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治肺結(jié)核合并急性呼吸窘迫綜合征患者40例，男18例，女22例，年齡18～80歲，平均（29.7±9.1）歲，均行ARDS診斷，確診為肺結(jié)核與急性呼吸窘迫綜合征合并發(fā)生。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機體其他系統(tǒng)嚴重疾患者。

方法：對選取病例積極治療原發(fā)病，并采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機（BiBAP）治療，通氣模式為S/T。應(yīng)用NIPPV機時，需控制呼吸頻率，對Venturi面罩積極吸氧，設(shè)置氧合指數(shù)（PAO2/FiO2）≥300，對口鼻面罩進行選擇，全天持續(xù)通氣，并用面罩側(cè)孔給氧，對經(jīng)皮血氧飽和度（SPO2）嚴格監(jiān)測。需進食者，需在排痰及進藥期間短暫停機，行雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，在對SPO2監(jiān)測的基礎(chǔ)上，積極吸氧。治療前3秒行動脈血氣檢查，適當調(diào)整呼吸機參數(shù)，患者若pH>7.35，病情平穩(wěn)，呼吸頻率<30次/分，精神癥狀穩(wěn)定，心血管等體征呈正?；謴?fù)，無呼吸困難出現(xiàn)，呼吸機可以撤除，若PaO2嚴重下降，病情加重，意識模糊，則積極轉(zhuǎn)為氣管插管機械通氣治療。

統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

本組患者治療后，PaO2明顯下降，呼吸頻率、心率、pH值明顯上升，相較治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

臨床急危重癥中，肺結(jié)核并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征為常見類型，有較高病死率，對患者生命安全及身心健康構(gòu)成了嚴重威脅，故為臨床關(guān)注的焦點。目前發(fā)病機制尚未明確，可能與下列因素相關(guān)：①細胞在補體活化過程中可能發(fā)生聚集，氧自由基釋放加快。②患者機體呈嚴重感染狀況，機體嚴重缺氧，并有多種炎性因子產(chǎn)生，如組胺等，可促血管內(nèi)凝血，引發(fā)肺動脈內(nèi)出現(xiàn)微血栓。③在抗酸桿菌作用下，有肺部感染癥狀出現(xiàn)，嚴重損傷了肺毛細血管內(nèi)皮細胞及肺泡上皮細胞，使肺細血管通透性增加，蛋白或組織液嚴重滲出，肺泡出現(xiàn)水腫，并有透明膜形成，患者氧彌散功能衰退[2]。且有研究顯示，本病的發(fā)生與COPD病史、發(fā)熱、年齡、高血壓史、復(fù)治肺結(jié)核等多種其他因素相關(guān)。

針對肺結(jié)核與急性呼吸窘迫綜合征合并發(fā)生的患者，需盡早治療，早期診斷，使病死率盡可能地降低，以改善患者生存質(zhì)量。機械通氣為有效治療本病方案，在臨床普遍應(yīng)用，呼吸機以肺胸組織中存在的壓力容積曲線作相關(guān)操作的理論基礎(chǔ)，針對治療過程中的氣道壓力，可對P-V曲線的陡直段進行選擇，并選用有較小支持壓力的氣道，以使通氣量變化加快，高吸氣壓在吸氣期間選擇，使氣道阻力有效降低，增加肺泡通氣量，并使呼吸肌的承受量減輕，耗氧量最大程度地減少[3-4]。機器在呼氣期間，可向低吸氣壓自動轉(zhuǎn)移，與呼氣末正壓作用等同，故可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，改善患者血流。結(jié)合本次研究結(jié)果示，與治療前比較，患者PaO2明顯上升，呼吸頻率、心率、pH值明顯下降，有較理想的治療效果。近年本病發(fā)生與控制形勢依然嚴峻，選取恰當?shù)姆桨赣行Э刂?，是保障人口素質(zhì)的關(guān)鍵。

綜上，肺結(jié)核合并急性呼吸窘迫綜合征的患者，采用雙水平正壓無創(chuàng)呼吸機治療，可顯著改善臨床癥狀，促使預(yù)后好轉(zhuǎn)，具有非常積極的應(yīng)用價值，值得臨床普遍推廣。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會重癥學(xué)分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）[J].中國危重癥急救醫(yī)學(xué)，2006，18（12）：706-710.

[2] 張玉玲，李石祥.粟粒性肺結(jié)核合并呼吸窘迫綜合征[J].臨床誤診誤治，2005，9（5）：376.

[3] 吳文娟，焦新光，周霞.血行播散性肺結(jié)核并急性呼吸窘迫無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用研究[J].臨床肺科雜志，2010，8（5）：695-697.

[4] 張菊英，唐密.肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：39.