胸腔鏡在肺葉切除術(shù)中的臨床分析

諸葛雪朋 劉于威 孟慶江 陳晉禮

[摘要] 目的 探討電視胸腔鏡在肺葉切除患者手術(shù)中的臨床效果。 方法 對(duì)我院接受手術(shù)的60例肺葉切除患者入院資料進(jìn)行分析，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者治療時(shí)間（單日、雙日）將患者分為兩組，每組有30例患者。對(duì)照組患者采用常規(guī)肺葉切除手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組則使用電視胸腔鏡進(jìn)行肺葉切除手術(shù)，比較兩組臨床治療效果等指標(biāo)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率達(dá)到93.33%與對(duì)照組（總有效率為80%）相比存在很大優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者引流量為（162.4±28.3）mL、疼痛評(píng)分為（2.2±0.9）、患者手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物哌替啶用量為（24.5±4.8）mg、患者手術(shù)后臥床時(shí)間為（24.5±4.8）h等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 臨床上，在肺葉切除手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員采用電視胸腔鏡的治療效果比較顯著，治療后能夠有效的降低患者并發(fā)癥，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 胸外科急癥手術(shù)；電視胸腔鏡；治療效果

[中圖分類號(hào)] R655.3???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-171-03

A clinical analysis of thoracoscope in pulmonary lobectomy

ZHUGE?Xueming??LIU?Yuwei??MENG?Qingjiang??CHEN?Jinli

Department of Cardiothoracic Surgery,Kaifeng Central Hospital,Kaifeng 475000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of a video-assisted thoracoscope in patients receiving pulmonary lobectomy. Methods Admission data of 60 patients who received pulmonary lobectomy in our hospital were analyzed.The patients were assigned to two groups by medical staff according to treatment days (odd-numbered days and even-numbered days),with 30 patients in each group.The control group received a treatment of regular pulmonary lobectomy,while the experimental group received a pulmonary lobectomy via the video-assisted thoracoscope.Indices such as clinical effect were compared between the two groups. Results The total effective rate in the experimental group reached up to 93.33%,which was significantly higher than that of 80% in the control group(P＜0.05);the drainage volume was (162.4±28.3)mL in the experimental group,the pain score was (2.2±0.9),the dosage of an anesthetic of pethidine during the operation was (24.5±4.8)mg,and the time in bed after the operation was (24.5±4.8) h,all of which were better than those in the control group (P＜0.05). Conclusion The pulmonary lobectomy via the video-assisted thoracoscope has a significant clinical effect,and effectively reduces complications after the treatment,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Emergency thoracic operation;Video-assisted thoracoscope;Curative effect

肺葉切除手術(shù)是臨床上比較常見的手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)方法由于醫(yī)護(hù)人員視野不好，給患者帶來(lái)很大的痛苦。而電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)近年來(lái)在臨床上使用廣泛，臨床上許多手術(shù)都可以在電視胸腔鏡下完成手術(shù)，且患者手術(shù)過(guò)程中疼痛較少，患者手術(shù)切口比較小，深受患者青睞[1]。為了探討電視胸腔鏡在肺葉切除患者手術(shù)中的臨床效果。對(duì)我院自2012年l月～2013年10月接受治療的60例肺葉切除手術(shù)患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

對(duì)我院接收治療的60例肺葉切除手術(shù)患者入院資料進(jìn)行分析，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者治療時(shí)間（單日、雙日）將患者分為兩組，每組有30例患者。實(shí)驗(yàn)中，共有男37例，女23例，患者年齡在39～84歲，平均（48.41.5）歲。兩組患者的年齡、入院時(shí)間病情等方面醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果顯示這些指標(biāo)間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2?患者治療方法

患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等。對(duì)照組患者采用常規(guī)肺葉切除手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組則使用電視胸腔鏡進(jìn)行肺葉切除手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)方法具體如下：切口選擇：胸腔鏡觀察孔選取在腋中線第7肋間，切口長(zhǎng)約1.5cm；主操作孔切口選取在腋前線第4、5肋間，長(zhǎng)約2～4cm；腋后線與肩胛線之間第8、9

表1??兩組患者一般資料及臨床特征

組別 n 男/女 年齡（歲） 平均年齡（歲） 病程（月） 平均病程（月）

實(shí)驗(yàn)組 30 25/5 39～84 49.4±1.4 1～6 3.5±2.4

對(duì)照組 30 12/18 40～76 46.7±0.8 1.2～6.5 4.2±3.1

x2/t 0.000 0.000 0.00

P 0.051＞0.05 0.068＞0.05 0.07＞0.05

表2??兩組患者治療后療效比較

組別 n 愈合 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%） 滿意人數(shù) 滿意率（%）

實(shí)驗(yàn)組 30 15（50.0） 10（33.3） 3（10.0） 2（6.67） 93.33 28 93.33

對(duì)照組 30 13（43.3） 8（26.7） 3（10.0） 6（20.0） 80.00 26 86.67

x2 4.45 6.32 5.78 5.55 12.31 5.14 12.33

P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

表3??兩組患者病情平穩(wěn)時(shí)間和疾病救治總時(shí)間比較（）

組別 n 引流量（mL） 疼痛評(píng)分（分） 哌替啶用量（mg） 臥床時(shí)間（h） 胸管留置時(shí)間（h） 住院時(shí)間（h）

實(shí)驗(yàn)組 30 162.4±28.3 2.2±0.9 78.0±9.6 24.5±4.8 2.4±0.6 6.1±1.1

對(duì)照組 30 263.1±24.4 6.7±0.9 134.0±23.6 51.7±6.4 4.3±1.1 9.5±1.4

t 4.32 4.21 5.12 4.98 6.21 5.99

P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

肋間切口2～3cm，作為副操作孔。手術(shù)過(guò)程：所有患者都采用雙腔氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位，單肺通氣。常規(guī)經(jīng)腋中線第7肋間觀察孔安置Trocar，放入30°胸腔鏡進(jìn)行探查[2]。

對(duì)于肺裂發(fā)育較好的患者，臨床上可以采用傳統(tǒng)肺葉切除進(jìn)行處理；而對(duì)于肺裂發(fā)不全患者，則需要在患者肺根部位用“隧道法”切開肺裂。實(shí)驗(yàn)組患者全部手術(shù)為解剖性的肺葉切除，手術(shù)過(guò)程中采用胸腔鏡用直線切割縫合器分別處理肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管及發(fā)育不全的肺裂，切除的肺葉放入用手套自制的標(biāo)本袋經(jīng)主操作孔取出。如全腔鏡術(shù)中需要轉(zhuǎn)為腔鏡輔助小切口時(shí)，則將主操作孔延長(zhǎng)至6～12cm，沿肌纖維方向劈開前鋸肌，保留背闊肌，切開肋間后撐開肋間隙4～6cm，通過(guò)鏡下操作和切口直視相結(jié)合完成手術(shù)[3]。

1.3?臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者疼痛、呼吸困難等臨床癥狀消失。顯效：患者疼痛、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善，患者能夠簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。有效：患者臨床癥狀基本消失，患者需臥床休息。無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有變化甚至有加重跡象[4]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料都以均數(shù)來(lái)表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療后療效比較

實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組中有15例患者治療效果較好，患者基本痊愈；10例患者治療后臨床癥狀改善；3例患者與入院前相比有所改善，總有效率為93.33%，高于對(duì)照組（總有效率為80.00%），實(shí)驗(yàn)組患者滿意率為93.33%高于對(duì)照組（P＜0.05），具見表2。

2.2?兩組患者病情平穩(wěn)時(shí)間和疾病救治總時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者引流量為（162.4±28.3）mL、疼痛評(píng)分為（2.2±0.9）、患者手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物哌替啶用量為（24.5±4.8）mg、患者手術(shù)后臥床時(shí)間為（24.5±4.8）h等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表3。

3?討論

對(duì)于肺葉切除患者，傳統(tǒng)的方法主要先進(jìn)行閉式胸腔引流術(shù)，然后根據(jù)胸腔引流情況，判斷患者是否需要進(jìn)行肺葉切除。但是，這種方法并不能早期知道患者胸腔內(nèi)臟器具體情況，可能會(huì)延誤患者最佳治療時(shí)間[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)外科逐步被醫(yī)生所接受并廣泛應(yīng)用，胸腔鏡手術(shù)作為典型的胸部微創(chuàng)術(shù)式在近十年也得到了迅猛發(fā)展。我們于1995年在國(guó)內(nèi)率先報(bào)道第一組胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，由于當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)不發(fā)展，技術(shù)也不熟練，再加上這種技術(shù)且費(fèi)比較昂貴等原因而未繼續(xù)開展。直到2006年，我院又開始對(duì)早期周圍型肺癌或病變常規(guī)施行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，到2008年6月為止已連續(xù)完成100例患者的切除手術(shù)。

肺病是臨床上比較常見的疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，誘因也比較多，多數(shù)患者治療時(shí)需要行肺切除術(shù)[6]。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員將全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)應(yīng)用與嚴(yán)重肺病患者（如：肺癌等），并取得了好的效果[7]。實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組中有15例患者治療效果較好，患者基本痊愈；10例患者治療后臨床癥狀改善；3例患者與入院前相比有所改善，總有效率為93.33%高于對(duì)照組（總有效率為80%），實(shí)驗(yàn)組患者滿意率為93.33%高于對(duì)照組（P＜0.05）。

此外，臨床上，VATS還可以同時(shí)進(jìn)行診斷和治療。醫(yī)護(hù)人員采用VATS可探查整個(gè)胸腔，有效清除胸內(nèi)積血和凝血塊，找到胸壁上的血管斷端。對(duì)于肺漏氣嚴(yán)重或難以止血時(shí)，用VATS輔助小切口修補(bǔ)、縫閉肺裂口切除肺組織，可有效止血、止漏，促進(jìn)術(shù)后肺復(fù)張，減少術(shù)后并發(fā)癥[8]。實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者引流量為（162.4±28.3）mL、疼痛評(píng)分為（2.2±0.9）、患者手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物哌替啶用量為（24.5±4.8）mg、患者手術(shù)后臥床時(shí)間為（24.5±4.8）h等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)肺葉切除手術(shù)患者采用電視胸腔鏡治療效果比較顯著，患者手術(shù)過(guò)程中切口比較小，患者治療后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較低，是一種安全有效的術(shù)式，值得推廣使用。但是，當(dāng)前全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)還遠(yuǎn)未普及只有少數(shù)單位和醫(yī)生能夠完成，這更需要我們醫(yī)療工作者的不懈努力。

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（收稿日期：2014-02-27）