脫細(xì)胞基質(zhì)肛瘺填塞術(shù)治療高位肛瘺100例的觀察與護(hù)理

馮培芳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.90

摘 要 目的：探討脫細(xì)胞基質(zhì)肛瘺堵塞術(shù)治療高位肛瘺的觀察與護(hù)理。方法：2012年8月-2013年12月收治高位肛瘺患者100例，采用脫細(xì)胞基質(zhì)肛瘺堵塞術(shù)治療。常規(guī)組50例，予以常規(guī)臨床護(hù)理；綜合組50例，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以科學(xué)、合理的心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：綜合組術(shù)后傷口疼痛程度、創(chuàng)口愈合時(shí)間、患者滿意度與常規(guī)組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脫細(xì)胞基質(zhì)肛瘺堵塞術(shù)治療高位肛瘺具有較理想的臨床療效，而科學(xué)的、合理的綜合護(hù)理干預(yù)則是全面保障臨床治療效果的重要前提。

關(guān)鍵詞 脫細(xì)胞真皮基質(zhì)；肛瘺；填塞術(shù)；綜合護(hù)理

Observation and nursing on 100 cases of high anal fistula in the treatment of acellular matrix graft

Feng Peifang

The Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，545005

Abstract Objective：To investigate the observation and nursing on patients with high anal fistula in the treatment of acellular matrix graft.Methods： 100 cases of high anal fistula patients from August 2012 to December 2013 were treated with acellular matrix graft.50 cases in the conventional group were treated with conventional clinical nursing；50 cases in the comprehensive group were treated with comprehensive nursing intervention measures including scientific，reasonable psychological nursing，pain nursing，diet nursing，on the basis of routine nursing.Results：The difference in postoperative wound pain，wound healing time，the satisfaction of patients were statistically significant between the comprehensive group and the control group（P<0.05）.Conclusion：Acellular matrix anal fistula occlusion treated on high anal fistula can achieve ideal clinical curative effect，and scientific，reasonable comprehensive nursing intervention is an important premise to comprehensively guarantee the effect of clinical treatment.

Key words Acellular dermal matrix；Anal fistula；Tamponade；Comprehensive nursing care

肛瘺是一種臨床常見的肛門疾病，高位肛瘺則是瘺管位于患者外括約肌深部以上。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為平時(shí)疼痛不明顯，當(dāng)膿液大量積蓄后則有明顯壓痛及局部脹痛；膿液具有強(qiáng)烈異味，且患者常表現(xiàn)出肛門周圍皮膚瘙癢或濕疹[1]。脫細(xì)胞真皮基質(zhì)填塞術(shù)治療高位肛瘺具有安全性高、微創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)，正逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床治療高位肛瘺之中。但是，由于肛瘺患者術(shù)后常常伴有較強(qiáng)烈疼痛感，既會(huì)使患者變得更加焦慮、不安、煩躁，還會(huì)引發(fā)括約肌痙攣和膀胱逼尿肌麻痹等而導(dǎo)致患者發(fā)生排尿困難。因此，如何通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)減輕患者疼痛、提高切口愈合速度，則成為了肛瘺手術(shù)患者護(hù)理工作的重要內(nèi)容。通過(guò)對(duì)收治的100例高位肛瘺經(jīng)脫細(xì)胞基質(zhì)肛瘺填塞術(shù)治療的患者進(jìn)行分組護(hù)理研究，并取得較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2012年8月-2013年12月收治高位肛瘺患者100例，采用脫細(xì)胞基質(zhì)肛瘺堵塞術(shù)治療，其中男72例，女28例，年齡21～74歲，平均（48.7±3.4）歲；病程0.5～7年，平均（3.2±1.1）年。其中單純性肛瘺63例，復(fù)雜性肛瘺37例。將100例高位肛瘺患者分為兩組，常規(guī)組50例和綜合組50例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

治療方法：100例高位肛瘺患者均行骶叢麻醉，行脫細(xì)胞真皮基質(zhì)填塞術(shù)。

護(hù)理方法：常規(guī)組均行常規(guī)臨床護(hù)理。綜合組在常規(guī)組基礎(chǔ)之上予以科學(xué)、合理的心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)措施。①健康宣教：護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行肛瘺相關(guān)知識(shí)以及術(shù)前健康教育，通過(guò)解剖學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，逐一向患者全面介紹肛瘺脫細(xì)胞基質(zhì)填塞法的手術(shù)過(guò)程、要點(diǎn)等，并就術(shù)后疼痛產(chǎn)生時(shí)間、疼痛程度、疼痛原因以及一些止痛措施、方法、鎮(zhèn)痛藥物以及切口愈合等的相關(guān)知識(shí)告之患者。使患者全面了解術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響、切口愈合期需要注意事項(xiàng)等，加深患者對(duì)術(shù)后護(hù)理工作重要性的全面認(rèn)知[2]。②心理護(hù)理：由于脫細(xì)胞基質(zhì)肛瘺堵塞術(shù)尚屬較新的治療技術(shù)，較多的患者對(duì)該手術(shù)技術(shù)尚不了解，加之一些患者對(duì)肛瘺疾病本身就產(chǎn)生了較多的負(fù)面心理及情緒，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者所出現(xiàn)的負(fù)性心理予以及時(shí)糾正。因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后與患者的溝通與交流，及時(shí)了解、掌握患者的心理狀態(tài)，并就其心理狀態(tài)做出客觀且正確的評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果擬訂出針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、安慰等方案，并加以實(shí)施。另外，護(hù)理人員還需在術(shù)后及時(shí)給予患者以止痛措施，以進(jìn)一步消除、緩解患者對(duì)術(shù)后疼痛的恐懼與焦躁，進(jìn)而有效提升患者對(duì)術(shù)后疼痛的自我控制能力[3]；如護(hù)理人員可幫助患者選擇一個(gè)較為舒適的體位，使其肌肉放松，達(dá)到有效減少切口的張力、促進(jìn)局部血供、減輕疼痛的目的。護(hù)理人員還可以選擇一些舒緩、柔和的音樂，從精神上使患者的心情得以放松，以達(dá)到轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感的目的。與此同時(shí)，護(hù)理人員還可以結(jié)合心理學(xué)知識(shí)，指導(dǎo)患者最大程度地改善不良的負(fù)面心理，讓患者保持一個(gè)良好、愉快的心情，從而提高其痛閾值。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員需囑患者多食用紅薯、香蕉、蜂蜜等食物，以保持大便通暢，并囑患者于術(shù)后第1天、2天進(jìn)半流或流質(zhì)食物，逐漸轉(zhuǎn)成軟食和普食。同時(shí)，食物應(yīng)以高蛋白質(zhì)、高熱量飲食為主，以進(jìn)一步滿足傷口生長(zhǎng)所需要的蛋白質(zhì)。但必須禁食辛辣刺激等食物[4]。endprint

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文中相關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

綜合組術(shù)后24小時(shí)、72小時(shí)的疼痛程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。另外，綜合組切口平均愈合時(shí)間（15.2±2.7）天，較常規(guī)組（29.8±3.3）天明顯縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且綜合組患者滿意度100%（50/50）；而常規(guī)組患者滿意度82%（41/50），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

肛瘺是一種臨床常見的肛門疾病，高位肛瘺則是瘺管位于患者外括約肌深部以上。傳統(tǒng)肛瘺的手術(shù)治療多采用瘺管切除或瘺管切開掛線等，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，且給患者帶來(lái)了較大的痛苦，甚至還會(huì)因肛門功能受損，而造成患者大便失禁。目前，脫細(xì)胞真皮基質(zhì)填塞術(shù)治療高位肛瘺具有安全性高、微創(chuàng)性、愈合快、痛苦輕的優(yōu)勢(shì)，正逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床治療高位肛瘺之中。但是，由于肛瘺患者術(shù)后常常伴有較強(qiáng)烈疼痛感，既會(huì)使患者變得更加焦慮、不安、煩躁。因此，如何通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)減輕患者疼痛、提高切口愈合速度，則成了肛瘺手術(shù)患者護(hù)理工作的重要內(nèi)容[5]。

筆者通過(guò)對(duì)100例高位肛瘺行脫細(xì)胞基質(zhì)肛瘺填塞術(shù)治療的患者進(jìn)行分組護(hù)理研究，研究結(jié)果表明，綜合組術(shù)后傷口疼痛程度、創(chuàng)口愈合時(shí)間、患者滿意度與常規(guī)組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也進(jìn)一步說(shuō)明，對(duì)高位肛瘺行脫細(xì)胞基質(zhì)肛瘺填塞術(shù)治療的患者予以科學(xué)、合理的綜合護(hù)理干預(yù)，既可以糾正患者的不良心理狀態(tài)，減輕患者的心理壓力，使其提高對(duì)疼痛的控制能力，減輕患者術(shù)后的疼痛程度；同時(shí)，也還可極大地縮短手術(shù)切口愈合時(shí)間；并對(duì)全面提升患者滿意度也具有積極的作用。

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