Ilizarov支架治療感染性骨不連20例臨床觀察

孟祥永　崔旭娜　崔建勝

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.23

摘 要 目的：總結(jié)應(yīng)用Ilizarov技術(shù)加壓延長(zhǎng)方法治療感染性骨不連的經(jīng)驗(yàn)。方法：應(yīng)用Ilizarov技術(shù)加壓延長(zhǎng)方法治療長(zhǎng)骨干骨不連缺損20例，在骨折端穿入骨圓針，在截骨處與骨縱軸垂直穿入圓形針?shù)?，安裝雙軌外固定延長(zhǎng)器。術(shù)后7天始以1.0 mm速度每天延長(zhǎng)截骨端至骨缺損長(zhǎng)度后停止。延長(zhǎng)骨段骨性愈合后拆除延長(zhǎng)器。結(jié)果：采用Ilizarov支架固定治療后骨不連0.7～1.2 a愈合，愈合率100%。全部患者患肢可不扶拐負(fù)重行走，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯優(yōu)于術(shù)前。結(jié)論：Ilizarov支架治療長(zhǎng)骨干感染性骨不連具有不加重骨折端軟組織和骨組織的血運(yùn)的損傷；避免了內(nèi)置物所導(dǎo)致的二重感染；便于調(diào)整，有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；緩慢牽伸產(chǎn)生的一定張力，可刺激骨組織的再生和活躍生長(zhǎng)，達(dá)到骨段延長(zhǎng)目的；加壓使缺損兩端骨面緊密對(duì)合，在干骺端骨延長(zhǎng)過(guò)程中，有利于缺損骨端的愈合等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 Ilizarov；感染；骨不連

The clinical observation of 20 cases of infected nonunion with the treatment of Ilizarov stent

Meng Xiangyong，Cui Xuna，Cui Jiansheng

Department of Orthopedics，the People's Hospital of Lushan County，Henan 467300

Abstract Objective：To summarize the experience of Ilizarov technology pressure extending method applicated in infected nonunion.Methods：Application of Ilizarov pressure extending method in treatment of 20 cases with long bone nonunion defect，penetration bone round needle in the end of fracture，penetrated circular needle saws vertically at the osteotomy and bone，installed dual external distraction device.From the seventh day after operation，osteotomy began to prolonge with a rate of 1.0 mm every day until reach the length of bone defect.Removed the extender after bone healing of the lengthening bone.Results：After the treatment of Ilizarov bracket fixation，bone nonunion 0.7～1.2a healed，and the healing rate was 100%.All cases limb can weight-bearing walking without crutches，joint activities were excellent than preoperation.Conclusion：The Ilizarov stent in the treatment of infected nonunion of long bone did not aggravate the blood circulation injury of fracture tip soft tissue and bone tissue.It can avoid double infection caused by implants.It is easy to adjust and contribute to the recovery of joint function.It also can slow the tension produced by drawing，and stimulate the regeneration of bone tissue and active it growth，so it can achieve the goal of bone lengthening.Pressure can make the bone surface of both defect ends together closely.In metaphyseal bone lengthening process，it is beneficial to bone defect healing.

Key words Ilizarov；Infection；Bone nonunion

2008年7月-20012年9月采用Ilizarov支架治療長(zhǎng)骨干感染性骨不連患者20例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

20例均系術(shù)后患者，男12例，女8例；年齡17～72歲，平均36.4歲。肱骨干骨折3例，尺骨干骨折1例，橈骨干骨折1例，股骨干骨折4例，脛骨干骨折6例。20例病例采用內(nèi)固定術(shù)后0.8～16 a（平均0.9 a）后出現(xiàn)骨感染，引起骨不連，其中開(kāi)放傷9例，閉合傷11例。

所有病例周?chē)浗M織無(wú)缺損、感染、壞死、攣縮等情況。16例患者內(nèi)固定材料為鋼板，髓內(nèi)釘4例。術(shù)前X線(xiàn)顯示骨折線(xiàn)清晰，骨折周?chē)琴|(zhì)有蟲(chóng)蝕樣改變或死骨形成，內(nèi)固定物完整。

方法：所有病例拆除內(nèi)固定，徹底清除壞死骨質(zhì)，予Ilizarov支架固定術(shù)。局部碘伏持續(xù)灌洗，全身應(yīng)用抗生素，依據(jù)引流液清澈程度、血常規(guī)、血沉及細(xì)菌培養(yǎng)情況判斷是否拔除引流管。根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)正常予拔管，拔管后繼續(xù)全身抗感染治療1周，術(shù)后定期X線(xiàn)檢查，依據(jù)骨痂生成情況及時(shí)調(diào)節(jié)固定強(qiáng)度，必要時(shí)采用動(dòng)力化固定，如骨缺損較小者予二次自體髂骨骨移植。如骨缺損較大，采用截骨加壓延長(zhǎng)，每天延長(zhǎng)1 mm，逐漸延長(zhǎng)至骨缺損長(zhǎng)度后停止。

術(shù)后2周扶拐半負(fù)重活動(dòng)，骨折完全愈合后拆除外固定架。術(shù)后用乙醇紗條纏繞外固定針道口。

結(jié) 果

所有病例經(jīng)采用Ilizarov支架固定治療后骨不連0.7～1.2 a愈合，愈合率100%。全部患者患肢可不扶拐負(fù)重行走，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯優(yōu)于術(shù)前，恢復(fù)基本正常的日常活動(dòng)，最大程度地恢復(fù)了患肢功能，明顯改善和提高了患者的生活質(zhì)量。

討 論

骨不連是指骨折后超過(guò)6個(gè)月尚未愈合，并且已有3個(gè)月未發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步愈合傾向[1]。骨不連的主要形成原因是骨折所導(dǎo)致的骨缺損，斷端血供差，骨細(xì)胞生長(zhǎng)因子缺乏，骨痂形成少或無(wú)形成，骨質(zhì)吸收或形成死骨，造成骨不連的發(fā)生。骨不連的重要原因形成是感染，炎癥組織包繞植入的內(nèi)固定物，導(dǎo)致感染的清除困難，必須進(jìn)行徹底清除。治療感染性骨折不連的重要方法是清創(chuàng)術(shù)、抗生素、軟組織重建覆蓋創(chuàng)面并消除死腔和骨折固定與骨修復(fù)[2]。截骨加壓延長(zhǎng)和植骨的目的在于解決骨缺損，恢復(fù)肢體的骨支架，增加及補(bǔ)充骨細(xì)胞生長(zhǎng)因子。

Ilizarov支架治療長(zhǎng)骨干感染性骨不連有以下優(yōu)點(diǎn)：不加重骨折端軟組織和骨組織的血運(yùn)的損傷；避免了內(nèi)置物所導(dǎo)致的二重感染；便于調(diào)整，能夠有效地維持骨折的對(duì)位、對(duì)線(xiàn)，有利于換藥，觀察傷口；延長(zhǎng)器的整體固定，便于鄰近關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)，有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；緩慢牽伸產(chǎn)生的一定張力，可刺激骨組織的再生和活躍生長(zhǎng)，達(dá)到骨段延長(zhǎng)目的；加壓使缺損兩端骨面緊密對(duì)合，在干骺端骨延長(zhǎng)過(guò)程中，有利于缺損骨端的愈合。

然而，該方法也存在操作復(fù)雜、療程長(zhǎng)、金屬部件太多等缺點(diǎn)，并且還容易產(chǎn)生神經(jīng)牽拉損傷、針道感染、新骨成熟遲延等并發(fā)癥。通過(guò)術(shù)前周密設(shè)計(jì)，牽拉時(shí)及時(shí)檢查調(diào)整，嚴(yán)格按照緩慢、間斷加壓、延長(zhǎng)的原則操作，一般可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2] 榮國(guó)威，王承武.骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：62.