胸外科局限性小切口開胸術(shù)40例臨床觀察

陳洪波

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.25

摘 要 目的：觀察和分析胸外科局限性小切口開胸術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法：2013年4月-2014年4月收治胸外科住院患者64例，隨機平均分為兩組，其中觀察組給予局限性小切口開胸術(shù)治療，對照組給予傳統(tǒng)胸外科外側(cè)切口手術(shù)治療。觀察分析兩組術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后疼痛程度、住院花銷及住院時間。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后疼痛程度、住院費用及住院時間等指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：局限性小切口具有術(shù)中出血量少、術(shù)后胸腔引流量少、疼痛輕、住院花費低、時間短等優(yōu)點，具有良好的臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞 胸外科；局限性小切口開胸術(shù)；出血量

Clinical observation on 40 cases of limitations of small incision thoracotomy in the department of thoracic surgery

Chen Hongbo

The Central Hospital of Laiwu City，Xinwen Mining Group，Shandong 271103

Abstract Objective：To observe and analyze the clinical application value of limitations of small incision thoracotomy in the department of thoracic surgery.Methods：64 cases in the department of thoracic surgery were selected from April 2013 to April 2014.They were randomLy divided into the two groups with 32 cases in each.The observation group were given the limitations of small incision thoracotomy treatment.The control group were given the conventional treatment of lateral incision operation.Observe and analyze intraoperative bleeding volume，postoperative drainage volume，postoperative pain，hospitalization fancy and hospitalization time of two groups.Results：The amount of bleeding，postoperative chest drainage，postoperative pain after operation，hospitalization expenses and hospitalization time of the observation group were significantly better than those of the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Limitations of a small incision has the advantages of less bleeding，less postoperative chest drainage quantity，light pain， low hospitalization fancy and short time，so it is worthy of clinical promotion.

Key words Department of thoracic surgery；Limitations of a small incision thoracotomy；The amount of bleeding

傳統(tǒng)切口所致的胸痛主要是由于神經(jīng)組織受到了壓迫產(chǎn)生的，在手術(shù)的過程中要避免切口端之間的相互摩擦而引起神經(jīng)組織的壓迫，通過采用局限性小切口開胸術(shù)進行治療，能夠減輕神經(jīng)組織的壓迫，避免肋骨與神經(jīng)之間的狀況，減輕壓力和胸痛[1]。2013年4月-2014年4月收治胸外科住院患者64例，進行手術(shù)治療，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年4月收治胸外科住院患者64例，隨機平均分為兩組，其中觀察組32例，男19例，女13例，年齡22～65歲，平均（45.72±2.38）歲；對照組32例，男18例，女14例，年齡23～65歲，平均（44.67±2.56）歲；兩組在年齡、性別及病情上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：觀察組給予局限性小切口開胸術(shù)治療：①在術(shù)側(cè)預(yù)定術(shù)后放胸管的下胸部第8或第9肋間做1個1 cm的切口，用止血鉗撐開胸壁組織直接進入胸腔內(nèi)，放入10 mm的穿刺套管，將胸腔鏡放入胸腔內(nèi)進行探查。該切口在手術(shù)中可作為光源的切入點，在應(yīng)用胸腔鏡的手術(shù)中，也可以選擇術(shù)中做該切口，通過其放入長卵圓鉗鉗夾肺組織作牽引用，使操作切口僅作為術(shù)者手術(shù)器械的操作進出，減少小切口的使用壓力。②從肩胛下角為起點落刀，切一幾乎為直線的切口，切口長度6～13 cm，平均10 cm，直至腋前線與前胸乳中線之間的第4或第5肋上緣為止點的切口線，只切開表皮和真皮層。切口的具體長度應(yīng)取決于所需要切除取出的肺葉標本大小、胸腔的粘連程度、肺裂的發(fā)育程度、手術(shù)者操作熟練程度及患者的經(jīng)濟狀況。通常以放入操作者的一只手為標準。③通過采用小切口手術(shù)，讓電刀在有保護的情況下進行操作，并注意保護肋間胸膜，牽引器可避免肋骨牽開時神經(jīng)壓迫受損。在牽開器的作用下能夠?qū)⑶锌诘囊暰€與手術(shù)部位進行調(diào)整，保證在進行手術(shù)的過程中，切口不會產(chǎn)生疼痛。對照組傳統(tǒng)胸外科外側(cè)切口手術(shù)治療。觀察兩組術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后疼痛程度、住院花費及住院時間，并進行對比與統(tǒng)計分析。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

結(jié) 果

觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后疼痛程度、住院費用及住院時間等指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討 論

標準后外側(cè)切口引起的創(chuàng)傷一直是引起術(shù)后胸痛和肩關(guān)節(jié)活動功能障礙的原因。與胸腔鏡相結(jié)合的微創(chuàng)手術(shù)切口平均長度約10～15 cm，不需切除或切斷肋骨、不需要牽拉肩胛骨，可以完成胸外科日常常規(guī)手術(shù)，包括全肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、食管癌切除術(shù)、賁門癌切除術(shù)。任何情況下使用胸腔鏡的原則都適用于胸腔鏡治療胸部損傷。套管的放置應(yīng)根據(jù)手術(shù)指征和傷口的位置而略有變化。如果懷疑膈肌損傷引起的血胸，則套管的位置應(yīng)放在可以很好觀察膈肌的地方。然而，如果探查是為了診斷胸內(nèi)出血或清除血塊，套管的位置應(yīng)放在可以很好觀察整個胸腔和縱膈的地方。放入小號胸廓牽開器之前先放紗布墊保護露出的下一肋上緣，而上一肋因肋間肌保護無需放紗布墊[3]。在對胸外科進行局限性小切口開胸術(shù)時要考慮到患者的實際情況，要有針對性對患者的小切口進行位置調(diào)整，在進行手術(shù)的部位與小切口之間的肋骨能夠達到一定的間距，以免肋骨牽開時與神經(jīng)組織產(chǎn)生一定的影響，而引起疼痛。腋下小切口同樣適用于很多胸外科手術(shù)。患者側(cè)臥位，讓患者的腋下弧形開通小切口，從而保證在進行手術(shù)的過程中，切口長度10～13 cm，小切口的位置要確保肋骨牽開的神經(jīng)組織產(chǎn)生一定的影響。肩關(guān)節(jié)的韌帶不會像傳統(tǒng)切口一樣因被強力拉開而撕裂；肩關(guān)節(jié)活動功能因而受影響小而且恢復(fù)快[4]。

本組資料中，對照組采取傳統(tǒng)胸外科外側(cè)切口手術(shù)治療，觀察組給予局限性小切口開胸術(shù)治療，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后疼痛程度、住院費用及住院時間等指標明顯優(yōu)于對照組。可見，局限性小切口具有術(shù)中出血量少、術(shù)后胸腔引流量少、疼痛輕、住院花費低、時間短等優(yōu)點，具有良好的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 曹欽.胸外科局限性小切口開胸術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（2）：265-266.

[2] 徐寧，湯磊，陳浩，等.胸腔鏡與開胸肺葉切除手術(shù)方式的比較[J].臨床肺科雜志，2014，18（4）：627-629.

[3] 劉金明.胸腔鏡下手術(shù)與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，22（3）：189-190.

[4] 彭浩，王平，龔冬生，等.開胸手術(shù)避開肋間神經(jīng)閉合技術(shù)對患者術(shù)后疼痛的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，23（2）：274-276.

統(tǒng)計學(xué)處理：采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

結(jié) 果

觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后疼痛程度、住院費用及住院時間等指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討 論

標準后外側(cè)切口引起的創(chuàng)傷一直是引起術(shù)后胸痛和肩關(guān)節(jié)活動功能障礙的原因。與胸腔鏡相結(jié)合的微創(chuàng)手術(shù)切口平均長度約10～15 cm，不需切除或切斷肋骨、不需要牽拉肩胛骨，可以完成胸外科日常常規(guī)手術(shù)，包括全肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、食管癌切除術(shù)、賁門癌切除術(shù)。任何情況下使用胸腔鏡的原則都適用于胸腔鏡治療胸部損傷。套管的放置應(yīng)根據(jù)手術(shù)指征和傷口的位置而略有變化。如果懷疑膈肌損傷引起的血胸，則套管的位置應(yīng)放在可以很好觀察膈肌的地方。然而，如果探查是為了診斷胸內(nèi)出血或清除血塊，套管的位置應(yīng)放在可以很好觀察整個胸腔和縱膈的地方。放入小號胸廓牽開器之前先放紗布墊保護露出的下一肋上緣，而上一肋因肋間肌保護無需放紗布墊[3]。在對胸外科進行局限性小切口開胸術(shù)時要考慮到患者的實際情況，要有針對性對患者的小切口進行位置調(diào)整，在進行手術(shù)的部位與小切口之間的肋骨能夠達到一定的間距，以免肋骨牽開時與神經(jīng)組織產(chǎn)生一定的影響，而引起疼痛。腋下小切口同樣適用于很多胸外科手術(shù)?；颊邆?cè)臥位，讓患者的腋下弧形開通小切口，從而保證在進行手術(shù)的過程中，切口長度10～13 cm，小切口的位置要確保肋骨牽開的神經(jīng)組織產(chǎn)生一定的影響。肩關(guān)節(jié)的韌帶不會像傳統(tǒng)切口一樣因被強力拉開而撕裂；肩關(guān)節(jié)活動功能因而受影響小而且恢復(fù)快[4]。

本組資料中，對照組采取傳統(tǒng)胸外科外側(cè)切口手術(shù)治療，觀察組給予局限性小切口開胸術(shù)治療，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后疼痛程度、住院費用及住院時間等指標明顯優(yōu)于對照組?？梢?，局限性小切口具有術(shù)中出血量少、術(shù)后胸腔引流量少、疼痛輕、住院花費低、時間短等優(yōu)點，具有良好的臨床推廣價值。

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統(tǒng)計學(xué)處理：采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

結(jié) 果

觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后疼痛程度、住院費用及住院時間等指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討 論

標準后外側(cè)切口引起的創(chuàng)傷一直是引起術(shù)后胸痛和肩關(guān)節(jié)活動功能障礙的原因。與胸腔鏡相結(jié)合的微創(chuàng)手術(shù)切口平均長度約10～15 cm，不需切除或切斷肋骨、不需要牽拉肩胛骨，可以完成胸外科日常常規(guī)手術(shù)，包括全肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、食管癌切除術(shù)、賁門癌切除術(shù)。任何情況下使用胸腔鏡的原則都適用于胸腔鏡治療胸部損傷。套管的放置應(yīng)根據(jù)手術(shù)指征和傷口的位置而略有變化。如果懷疑膈肌損傷引起的血胸，則套管的位置應(yīng)放在可以很好觀察膈肌的地方。然而，如果探查是為了診斷胸內(nèi)出血或清除血塊，套管的位置應(yīng)放在可以很好觀察整個胸腔和縱膈的地方。放入小號胸廓牽開器之前先放紗布墊保護露出的下一肋上緣，而上一肋因肋間肌保護無需放紗布墊[3]。在對胸外科進行局限性小切口開胸術(shù)時要考慮到患者的實際情況，要有針對性對患者的小切口進行位置調(diào)整，在進行手術(shù)的部位與小切口之間的肋骨能夠達到一定的間距，以免肋骨牽開時與神經(jīng)組織產(chǎn)生一定的影響，而引起疼痛。腋下小切口同樣適用于很多胸外科手術(shù)?；颊邆?cè)臥位，讓患者的腋下弧形開通小切口，從而保證在進行手術(shù)的過程中，切口長度10～13 cm，小切口的位置要確保肋骨牽開的神經(jīng)組織產(chǎn)生一定的影響。肩關(guān)節(jié)的韌帶不會像傳統(tǒng)切口一樣因被強力拉開而撕裂；肩關(guān)節(jié)活動功能因而受影響小而且恢復(fù)快[4]。

本組資料中，對照組采取傳統(tǒng)胸外科外側(cè)切口手術(shù)治療，觀察組給予局限性小切口開胸術(shù)治療，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后疼痛程度、住院費用及住院時間等指標明顯優(yōu)于對照組。可見，局限性小切口具有術(shù)中出血量少、術(shù)后胸腔引流量少、疼痛輕、住院花費低、時間短等優(yōu)點，具有良好的臨床推廣價值。

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