王帶兵
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.36
摘 要 目的:探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位存在并發(fā)癥的影響及原因分析和處理方法。方法:2012年3月-2014年4月收治肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者30例,進行鎖骨鉤鋼板治療,并且對并發(fā)癥及其后期的護理做總結(jié)分析。結(jié)果:30例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者全部修復肩鎖韌帶,為了更加有利地使用正確的方法,鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)活動外展僅60°,肩關(guān)節(jié)功能Herscovici標準:優(yōu)。結(jié)論:為了達到良好的治療效果,鎖骨鉤鋼板是目前治療肩鎖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷的主要針對性的手術(shù),肩關(guān)節(jié)功能恢復快、優(yōu)良率高、并發(fā)癥少。在整個康復過程中,醫(yī)生要嚴格地掌握手術(shù)內(nèi)固定適應證和科學的使用鋼板,并且監(jiān)督患者康復后的功能訓練。在整個恢復過程中,間斷性的護理治療是必不可少的,與患者和家屬時常保持溝通交流是及時治療的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞 肩鎖關(guān)節(jié)脫位;鎖骨鉤鋼板;并發(fā)癥
Analysis of clavicular hook plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation
Wang Daibing
Sanjing Street Community Health Service Center of Xinbei District,Changzhou City,Jiangsu 213022
Abstract Objective:To explore the influence and analysis of the causes and treatment methods of clavicular hook plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation with complications.Methods:30 cases with the acromioclavicular joint dislocation and distal clavicular fracture were selected from March 2012 to April 2014.They were treated with clavicular hook plate,and we summarized and analyzed the complications and late nursing.Results:In 30 cases with the acromioclavicular joint dislocation and distal clavicular fracture,acromioclavicular ligament was completely restored.In order to be more advantageous to use the right method,we used the clavicular hook plate for treatment of acromioclavicular joint dislocation.The activity of the shoulder joint abduction was only 60 degrees.The Herscovici standard of function of the shoulder joint was optimal.Conclusion:In order to achieve a good therapeutic effect,clavicular hook plate is mainly targeted for operation in the treatment of trauma around acromioclavicular joint.Shoulder function recovery is fast.The excellent and good rate is high.The complication is few,In fact,in the rehabilitation process of the patients,the doctor should strictly control the disease and the scientific use of plate to adapt to the operation,and give supervision of function training of patients after rehabilitation.In the restoration process of continuous treatment,discontinuous nursing is essential,and more communication with the patient and family is the key to timely treatment.
Key words Dislocation of the acromioclavicular joint;Clavicular hook plate;Complication
肩鎖關(guān)節(jié)脫位占肩部損傷的12%左右,局部疼痛、腫脹及壓痛為臨床中主要癥狀表現(xiàn),鎖骨鉤鋼板治療針對關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂患者,病癥的嚴重損傷及病情發(fā)展,導致在后期的整個康復過程中,必須嚴格地要求醫(yī)生專業(yè)的指導。在為期2年的康復訓練治療過程中,鎖骨鉤鋼板治療得到了廣泛的應用和發(fā)展,現(xiàn)如今成為主流的治療肩鎖關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷手術(shù)。本研究對患肩活動障礙及鎖骨近端應力骨折等并發(fā)癥的30例患者進行分析總結(jié),現(xiàn)報告如下。endprint
資料與方法
本組患者30例,男12例,女18例,年齡18~65歲,平均45歲。左側(cè)14例,右側(cè)16例。受傷原因:主要以意外傷害為主,其中包括摔傷11例,交通事故13例,物體砸傷4例,運動受傷2例。受傷平均5~8天。為了更好地區(qū)分,把這30例患者平均分布,根據(jù)病癥的不同表現(xiàn)采取克氏針、螺釘、克氏針張力帶鎖骨鉤鋼板治療的臨床資料進行統(tǒng)計,以作對比觀察。
方法:患者取平仰臥體位,為了減輕患者痛苦,應該將肩部墊高20~300 cm,常規(guī)鋪巾消毒,采用全身麻醉或者臂叢、臂叢加頸叢麻醉,逐層切開皮膚、皮下、部分斜方肌及三角肌,沿鎖骨外端并繞過肩峰做切口,長8~9 cm,止血進入。在臨床針對鎖骨遠端骨折的患者,首先必須清理斷端后復位骨折將上臂往上推。同時向下壓鎖骨外端,使肩鎖關(guān)節(jié)復位,剪除多余的克氏針,將遠端彎成鉤狀埋入皮下,以防克氏針發(fā)生移位、滑脫,再將斜方肌和三角肌邊緣在鎖骨及肩峰處褥式縫合,最后縫合皮膚?;颊呖梢曰顒蛹珀P(guān)節(jié),檢查鋼板固定是否牢固可靠、是否影響肩關(guān)節(jié)外展及上舉功能、正常后再修復肩鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊和喙鎖韌帶,重疊縫合三角肌和斜方肌。在傷后1周內(nèi)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位,喙鎖韌帶斷端間尚未形成瘢痕組織阻礙對合,只需清除瘀血塊,直視下對合整齊則可,術(shù)后用三角巾懸吊傷肢4~6周。針對病癥的不同反應,可以在術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月定期門診復診X線檢查,肩鎖關(guān)節(jié)脫位6月內(nèi)取出鉤鋼板,骨折愈合后一般1年以上取出內(nèi)固定,來檢測患者恢復情況。
結(jié) 果
復查是病癥治療的主要方向,所以對本組30例患者均得到隨訪,時間2012年3月-2014年4月,在為期2年的時間,所有的患者未發(fā)生感染,在間斷性的復查診斷過程中,患者均無鋼板螺釘松動斷裂。
根據(jù)Lazzcano標準[1]進行功能評定:27例優(yōu),肩關(guān)節(jié)完全恢復正常;2例良,肩關(guān)節(jié)稍有輕微疼痛,1例遺留肩關(guān)節(jié)上舉功能輕度障礙,日常工作稍微重,肩關(guān)節(jié)活動受限,外展45~90°,外展肌力3級。在鋼板取出后,癥狀消失,肩關(guān)節(jié)活動正常。
通過對病癥體征觀察,出現(xiàn)了不同程度的肩關(guān)節(jié)活動受限疼痛反應,主要表現(xiàn)在活動中有響聲,而采取鎖骨鉤鋼板治療之后,患肩活動障礙及鎖骨近端應力骨折等,X線片復查,骨折和韌帶愈合后取出內(nèi)固定,并且后期通過康復和鍛煉等日常正規(guī)的行為,并發(fā)癥消失,患肩關(guān)節(jié)疼痛活動響聲減緩消失,并且經(jīng)活動外展僅60°。
討 論
肩鎖關(guān)節(jié)病癥表現(xiàn)和部位分型:肩鎖關(guān)節(jié)解剖由鎖骨肩峰端與肩峰內(nèi)側(cè)面構(gòu)成,細長鎖骨干架于胸骨柄與肩峰之間,呈“S”形,整體形狀呈圓形,遠端就像是長方形的扁平狀[2]。肩鎖關(guān)節(jié)病癥表現(xiàn)主要是因為關(guān)節(jié)囊薄弱,關(guān)節(jié)囊增厚部分為肩鎖韌帶,有三角肌和斜方肌附著,鎖骨體部與肩峰端交界處最為狹窄,斜方肌及胸鎖乳突肌提供抗重力阻力,如果長時間活動受限、體力支撐、重物擠壓就會導致肩鎖關(guān)節(jié)在水平、垂直、旋轉(zhuǎn)3個方向的移動[3]。鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位為喙鎖韌帶、肩鎖韌帶或鎖骨外側(cè)骨折的愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的力學環(huán)境。根據(jù)病癥的不同影響,可以有利于關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊及韌帶在微動的內(nèi)環(huán)境下修復,維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的同時又能保留關(guān)節(jié)的功能,有助于早期的功能恢復[4]。
從30例患者程度不同的研究分析來看,肩鎖關(guān)節(jié)病癥的損傷機制是患肩著地,上臂內(nèi)收,暴力向下作用于肩鎖關(guān)節(jié),所以針對不同情況的影響,可將并發(fā)癥的嚴重程度分3度:①Ⅰ度,主要表現(xiàn)肩鎖韌帶扭傷;②Ⅱ度,因為長期病癥延緩治療的影響,肩鎖韌帶斷裂,鎖骨肩峰端前后方向不穩(wěn);③Ⅲ度,患肩及上肢下沉,三角肌、斜方肌附著處,肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均斷裂,鎖骨肩峰端高聳。
鎖骨鉤鋼板相關(guān)原理、優(yōu)點及其并發(fā)癥的分析:本組11例患者在術(shù)后出現(xiàn)肩峰部疼痛、以活動時明顯,以病癥來看,肩痛、彈響、異物感是鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定最常見并發(fā)癥,尤其是做外展或上舉動作時。從臨床觀察和患者的術(shù)后表現(xiàn)來看,鎖骨鉤鋼板設計在主要病理表現(xiàn)上,針對是否符合肩鎖關(guān)節(jié)局部解剖特點和生物力學特性的方向,并且通過間斷性的護理流程,使得通過肩峰下的鎖骨和鎖骨遠端的部位固定,成為一個杠桿原理,這樣就能使主要的發(fā)病部位保持平衡,長時間因為活動受阻導致鎖骨遠端產(chǎn)生持續(xù)和穩(wěn)定的壓力,不讓鎖骨遠端向上脫位。其實鎖骨鉤鋼板相關(guān)原理的優(yōu)點就是以鋼板和鎖骨的固定螺絲釘為支點,通過在肩胛骨和鎖骨之間建立動態(tài)連接帶,這樣就可以在固定肩關(guān)節(jié)上下方活動后成為一個穩(wěn)定的支點,不論是否長久,都能達到愈合。
但是,也存在一些負面影響,因杠桿作用造成肩峰下的鋼板鉤尖對肩峰向上的壓力過大而引起或鎖骨遠端下壓與骨膜間壓力過大,局部摩擦形成介質(zhì)堆積,產(chǎn)生異物感及疼痛感,這樣就產(chǎn)生了并發(fā)癥,造成肩關(guān)節(jié)外展發(fā)生尖鉤和肩峰骨膜的摩擦,造成疼痛?;颊咴谌〕鲢^鋼板之后,通常都存在肩峰部位疼痛加重,這樣就是鋼板尖端鉤部占據(jù)了肩峰下空間,增加了“第二肩關(guān)節(jié)腔”的壓力。其實在臨床中也產(chǎn)生很多誤區(qū),以為是骨折斷裂鋼板鉤太偏前造成肩峰下撞擊,衡固態(tài)病癥的長期發(fā)展,才能讓身體支撐肩關(guān)節(jié)達到平衡。如果內(nèi)固定不夠堅強,過分地依靠外力,這樣就不能早日進行關(guān)節(jié)鍛煉,所以在此基礎上需要配合醫(yī)生,進行間斷性的治療,在日常護理中,更應該針對性地做些康復訓練,以確保韌帶愈合后肩鎖關(guān)節(jié)的水平穩(wěn)定。
參考文獻
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