自鎖托槽在伴有牙列缺失的輕中度牙周炎患者的臨床應(yīng)用效果觀察

劉 靖

廣西梧州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科 543002

牙周病是人類口腔三大疾病之一，隨著病情的發(fā)展，將會發(fā)生牙齒松動移位、錯頜、畸形以及頜創(chuàng)傷等各種牙列缺失進(jìn)而影響到美觀和咀嚼功能[1］。通過牙周炎的各項基礎(chǔ)治療，在良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境下結(jié)合正畸治療消除頜創(chuàng)傷以及控制牙齒移位，特別是自鎖托槽的運用[2］，使矯治技術(shù)更趨完美[3］，為修復(fù)創(chuàng)造條件并取得良好的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與療法

1.1 一般資料 選擇我院口腔科2008年6月—2013年6月就診的42例輕中度牙周炎患者，年齡18～45歲，平均年齡（28.2±2.4）歲，其中男30例，女12例。隨機(jī)將其分為對照組20例和觀察組22例，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）成年人，牙齦探診無明顯滲血，附著喪失＜5mm。（2）牙周袋＜5mm。（3）X線片顯示牙槽骨水平吸收＜根長1／2[4］。（4）多個牙成單牙缺失，牙列擁擠或錯位、覆頜、覆蓋。其中上前牙垂直蓋著下前牙冠長度超過1／3以上者，為深覆頜。從下前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離超過3mm者為前牙深覆蓋。（5）全身無重大疾病。（6）頭影測量分析符合正畸治療條件者。

1.3 治療方法 根據(jù)主訴、臨床標(biāo)準(zhǔn)、頭影測量分析，本研究有7例正畸前需拔牙，其中主要包括殘根、殘冠等，但不包括第三磨牙的拔除。所有病例正畸前常規(guī)行齦上或齦下潔治，予漱口水含漱，根據(jù)需要口服克拉霉素片、甲硝唑片，觀察1～2個月后，牙周情況良好，作修復(fù)前正畸治療。其中治療組主要采用Damon3自鎖托槽，光固化粘接；對照組患者主要采用全程式直絲弓托槽，常規(guī)粘接劑粘接，最后兩組均采用MBT矯治技術(shù)正畸治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對牙齒排齊的長短、牙齒移動、關(guān)閉散在間隙、牙槽骨吸收狀況、牙周袋狀況進(jìn)行比較。

1.5 治療成功標(biāo)準(zhǔn) 正畸所需時間明顯縮短，牙周袋變淺，牙齦狀況良好。覆合覆蓋基本在正常范圍，X線示牙根吸收停止或減緩，正畸后修復(fù)咀嚼功能明顯改善。失敗標(biāo)準(zhǔn)：牙周炎加重，牙齒松動，牙槽骨吸收加重，覆合覆蓋加深。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 對臨床研究所得的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，所得結(jié)果使用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料則采用χ 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組22例患者，排齊牙齒到按修復(fù)要求將牙齒移動到需要位置，僅需4～5個月時間，平均（4.3±1.2）個月，對照組需要6～8個月時間，平均需要（6.5±2.3）個月；觀察組22例患者順利完成正畸治療，治愈率為100.0%，對照組20例患者有15例順利完成正畸治療，治愈率為75.0%，其中3例因牙周炎情況加重放棄正畸治療，2例因時間長、異物感強(qiáng)而放棄治療，失敗率為25.0%。兩組治療詳細(xì)情況如表1所示。

表1 兩組治療情況比較 〔n（%）〕

3 討論

牙周炎是牙齦以及牙周組織的慢性炎癥，是一種破壞性疾病，主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥、牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動，它是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因。該病多是因為菌斑、牙石以及食物嵌入、不良修復(fù)體、咬創(chuàng)傷所致。由于牙齦下微生態(tài)環(huán)境的特點，牙齦下菌斑中滋生著大量毒力比較大的牙周致病菌，從而形成牙周袋，進(jìn)而造成牙周炎。牙周炎有時能夠引起牙髓炎，使牙齒劇痛、牙齒松動，使咀嚼功能降低，加重胃腸負(fù)擔(dān)，容易引起胃腸疾病。嚴(yán)重者會引起牙齒喪失部分甚至全部咀嚼功能。牙周炎在臨床上表現(xiàn)為：牙齦紅腫出血，牙齦呈現(xiàn)暗紅色；牙周袋形成或者出現(xiàn)溢膿；牙齒松動以及移位；牙齦退縮等。

牙周炎有較高的患病率，而各種原因所致的牙列缺失，比如齲壞、殘根、殘冠等，表現(xiàn)為牙齒移位明顯，咀嚼功能明顯下降。牙體和牙列的修復(fù)條件是有健康的牙周組織，傳統(tǒng)牙周病治療是牙周基礎(chǔ)治療，傳統(tǒng)治療方法不能改變牙齒移位，同時傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)直絲弓托槽用結(jié)扎絲或橡皮圈將弓絲固定在溝槽內(nèi)表達(dá)方絲的轉(zhuǎn)矩，但結(jié)扎絲使用較為繁瑣和耗時，并且容易劃傷口腔黏膜，同時食物碎屑?xì)埩羧菀自斐裳例l炎。而彈力結(jié)扎圈的壓入力會迅速衰變，比結(jié)扎絲更容易聚集細(xì)菌斑。托槽與弓絲之間的摩擦力較大，這對牙周病類患者的口腔治療非常不利[5］。而Damon3自鎖托槽代表了托槽發(fā)展方向，它是一種低摩擦力托槽，開閉式更換弓絲特別是第一階段排齊牙齒十分迅速[6］，其僅需要2～3次復(fù)診，可減少復(fù)診次數(shù)，且治愈率非常高。Damon3托槽產(chǎn)生的滑動摩擦力最小[7］，其矯治力接近生理，較高彈性copper弓絲保證所有牙齒都能納入弓絲，包括嚴(yán)重移位的且牙槽骨基本上不會發(fā)生透明樣變，這對輕中度牙周病患者非常有利。Damon3托槽的槽溝和托槽采用樹脂材料，患者對其美觀性和舒適度都非常滿意，支抗的選擇需視患者缺失牙的位置來考慮，但在治療過程中，如果出現(xiàn)牙軸傾斜和牙扭轉(zhuǎn)時，用結(jié)扎絲通過垂直槽溝結(jié)扎弓絲，加強(qiáng)控制，視情況在弓絲上作前牙軸傾角和轉(zhuǎn)矩角的補(bǔ)償。但本文所有的牙周炎病例，嚴(yán)格控制好適應(yīng)證的選擇，雖然Damon3自鎖托槽價格上的昂貴限制了它的使用，但它具有良好的正畸治療效果，觀察組22例患者均順利完成正畸治療，排齊牙齒到按修復(fù)要求將牙齒移動到正確位置僅需（4.3±1.2）個月，對照組20例患者有15例順利完成正畸治療，治愈率為75.0%，平均需要（6.5±2.3）個月，兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傊?，自鎖托槽在伴有牙列缺失的輕中度牙周炎治療中的應(yīng)用，效果顯著，正畸成功率高，治療時間短，為患者帶來了福音，值得推廣和應(yīng)用。

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