風(fēng)險評估在預(yù)防留置T型管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用

張 嵐 福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院 福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，福建省福州市 350003

外科住院患者術(shù)后置管期間的護(hù)理質(zhì)量及安全直接關(guān)系到住院患者的預(yù)后[1］。因此導(dǎo)管護(hù)理在外科護(hù)理工作中尤其重要。非計(jì)劃性拔管是指暫無拔管指征的患者引流管脫落或未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所引起的[2］。T型引流管放置是膽囊切開取石術(shù)后降低膽道壓力、消除炎癥、了解膽道情況的有效措施。一般于術(shù)后12～14d待患者符合拔管指征后拔除。在T型導(dǎo)管材質(zhì)、置管方法相同情況下，我科護(hù)士對膽囊切開取石術(shù)后留置T型引流管的患者進(jìn)行非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險評估，同時做好登記和記錄導(dǎo)管護(hù)理執(zhí)行單，實(shí)施預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理干預(yù)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院外科2011年7月—2012年7月膽囊切開取石術(shù)后留置T型引流管的手術(shù)患者57例設(shè)為觀察組，年齡42～70歲；根據(jù)病案回顧選取2010年7月—2011年6月手術(shù)患者49例設(shè)為對照組，年齡40～70歲。兩組患者的意識狀態(tài)經(jīng)格拉斯哥昏迷評分法均≥12分。兩組患者的性別、年齡、意識狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組。進(jìn)行常規(guī)的引流管護(hù)理：（1）妥善固定，引流管長度合適；（2）保持引流管通暢，每日更換引流袋，注意無菌操作；（3）觀察記錄膽汁的量、顏色、性狀；（4）注意引流管周圍皮膚的護(hù)理。

1.2.2 觀察組。在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險評估，實(shí)施預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理干預(yù)。（1）風(fēng)險評估項(xiàng)目。非計(jì)劃性拔管的相關(guān)危險因素風(fēng)險評估項(xiàng)目主要有：醫(yī)護(hù)因素（導(dǎo)管固定不妥、安全管理不到位、缺乏有效肢體約束、缺少導(dǎo)管知識宣教）；患者因素（意識、依從性、自護(hù)能力）。（2）護(hù)理干預(yù)方法。具體干預(yù)方法包括：①根據(jù)風(fēng)險評估確定重點(diǎn)護(hù)理對象，每班評估做好登記和記錄并加強(qiáng)管理。②在常規(guī)預(yù)防引流管滑脫措施的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)巡視和導(dǎo)管觀察，每班床邊交接班，填寫導(dǎo)管情況評估表，觀察引流管外露刻度、縫線固定度、敷貼情況、引流液的顏色、性質(zhì)、量以及是否通暢等。關(guān)注患者的主訴和感受，及時給予全面、正確、系統(tǒng)的評估，對異常情況提供有效干預(yù)措施。③加強(qiáng)管道固定技術(shù)培訓(xùn)及管理，選擇適當(dāng)有效的固定方法正確固定導(dǎo)管，對使用腹帶患者在腹帶上開孔方便引流管固定。④評估置管患者的意識、配合程度。對意識障礙患者使用保護(hù)性約束，每2h松解約束帶。約束帶松緊應(yīng)適度，定時觀察局部血運(yùn)情況，做好記錄交班。對有拔管傾向的患者在使用約束帶的同時戴厚襪套以減少患者用手拔管的機(jī)會。⑤重點(diǎn)強(qiáng)化患者及陪護(hù)人員的管道相關(guān)知識宣教，通過加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員的管道護(hù)理知識宣教，取得積極配合，提高患者及家屬的導(dǎo)管自護(hù)能力，防止非計(jì)劃性拔管。⑥加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，樹立質(zhì)量安全意識。

1.3 評價指標(biāo) 患者非計(jì)劃性拔管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者在住院期間的非計(jì)劃性拔管率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者在住院期間的非計(jì)劃性拔管率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者在住院期間的非計(jì)劃性拔管率

3 討論

3.1 風(fēng)險評估可降低T型引流管置管患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生 保障患者的安全引流在外科治療中十分重要，對照組常規(guī)的引流管護(hù)理缺乏有效評估及針對患者情況的個體化護(hù)理措施，不能有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。觀察組對膽囊切開取石術(shù)后留置T型引流管的患者進(jìn)行風(fēng)險評估后，對不同的患者采取了針對性的護(hù)理干預(yù)。重點(diǎn)做好登記和記錄并加強(qiáng)管理。嚴(yán)格交接班制度，加強(qiáng)宣教，選擇適當(dāng)有效的固定方法，積極采取預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理安全防范措施，最大限度地降低了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，保障了患者的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 風(fēng)險評估的應(yīng)用有助于護(hù)士對留置導(dǎo)管的預(yù)測能力、實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)及提高了質(zhì)量安全意識 風(fēng)險評估是護(hù)理干預(yù)的前提條件。引流管護(hù)理過程中通過風(fēng)險評估，護(hù)理人員對非計(jì)劃性拔管的相關(guān)危險因素有了全面的認(rèn)識，在護(hù)理工作中時刻保持警惕，隨時進(jìn)行評估，掌握規(guī)避引流管護(hù)理風(fēng)險的方法與技巧。持續(xù)開展的護(hù)理風(fēng)險評估和干預(yù)技能操作培訓(xùn)，提高了護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)風(fēng)險應(yīng)對能力，形成了人人都能發(fā)現(xiàn)問題、人人參與管理的局面。從2011年7月—2012年7月的護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果顯示，護(hù)士對患者導(dǎo)管脫落風(fēng)險評估率100%。同時建立科學(xué)的留置導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)制度及嚴(yán)格實(shí)施，可以有效提高管理質(zhì)量，保障患者的安全。通過風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)我科護(hù)理人員加強(qiáng)了工作責(zé)任心，對于高?；颊呙堪嘣u估，重點(diǎn)做好登記和記錄導(dǎo)管護(hù)理執(zhí)行單，嚴(yán)格執(zhí)行管道護(hù)理干預(yù)制度，學(xué)習(xí)預(yù)防知識，熟練掌握導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急預(yù)案及導(dǎo)管護(hù)理流程，如發(fā)生導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管后積極采取補(bǔ)救措施，填寫導(dǎo)管脫落不良事件登記表，上報(bào)護(hù)理部。護(hù)士長組織全科護(hù)理人員認(rèn)真分析事件原因，共同討論及制定相應(yīng)預(yù)防措施。每月通過科室護(hù)士長自查、護(hù)理部質(zhì)量管理組定期查等形式，使導(dǎo)管護(hù)理的全程質(zhì)量納入護(hù)理質(zhì)控范圍。

3.3 風(fēng)險評估的應(yīng)用提高了患者及其家屬對非計(jì)劃性拔管風(fēng)險的認(rèn)識 我科對易發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者，護(hù)士重點(diǎn)強(qiáng)化患者及陪護(hù)人員的管道相關(guān)知識宣教，提高了防范意識。通過一系列干預(yù)措施的落實(shí)，筆者認(rèn)識到患者的自我護(hù)理能力培養(yǎng)也是護(hù)理工作的一部分。依據(jù)患者自理能力制訂個性化的護(hù)理方案，尊重患者的權(quán)利，告知引流管護(hù)理在術(shù)后恢復(fù)中的重要性及護(hù)理不當(dāng)?shù)暮蠊?，提高患者護(hù)理依從性。同時使他們理解、支持我們的干預(yù)措施，真正做到從源頭上預(yù)防非計(jì)劃性拔管。

3.4 評估置管患者的意識、依從性使引流管非計(jì)劃性拔管率下降 對置管患者意識、依從性的評估可預(yù)先采取保護(hù)性約束措施，減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。本文結(jié)果說明，對T型引流管置管患者進(jìn)行風(fēng)險評估、實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)是有效和必要的，非計(jì)劃性拔管重在預(yù)防、正確評估、采取有效的護(hù)理措施避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

科學(xué)有效的導(dǎo)管風(fēng)險評估及護(hù)理干預(yù)可降低患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。我科采用常規(guī)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合臨床護(hù)理工作和患者的個體情況，對患者進(jìn)行非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險評估。采取相應(yīng)的護(hù)理安全防范干預(yù)措施，加強(qiáng)了護(hù)理人員的質(zhì)量安全意識，同時降低了T型引流管置管患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1]張愛琴，劉云，孫琳，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在住院患者留置導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（8）：76－78.

[2]陳愛萍，蔡虻.ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志，2007，42（10）：934－937.