急性中風患者康復的針對性護理措施

朱 雁 湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽醫(yī)院 湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 441000

急性中風是中老年人的常見病、多發(fā)病，存活患者60%～80%有不同程度的后遺癥，嚴重影響患者生活質量。早期康復訓練是改善患者生活質量的重要措施。研究表明，急性中風早期康復是安全、有效的[1］。因此，對急性中風病患者實施針對性護理，將有助于中風患者的康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月1日—12月31日，我院收治的急性中風患者632例，均符合2010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[2］和中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3］。將632例急性中風病患者分為治療組和對照組，兩組患者均給予對癥治療，治療組加用針對性護理措施。治療組322例，男183例，女139例；年齡42～91歲，平均年齡（63.3±2.3）歲，病程1～24h。對照組310例，男162例，女148例；年齡40～87歲，平均年齡（62.7±3.0）歲，病程1～24h。兩組患者的年齡、性別、病變性質等無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 針對性護理措施

1.2.1 心理護理：急性中風后，由于生活不能自理或交流困難，而且治療周期長、花費較高，多數(shù)患者會出現(xiàn)抑郁等心理障礙。應針對患者不同情況、不同心理疾病進行相關的知識宣教；耐心傾聽患者傾訴，用親切的語言及表情與患者交談，幫助其解決實際困難，減輕患者焦慮和恐懼心理；營造和諧的周圍環(huán)境，鼓勵患者相互學習，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 藥物治療護理：我科采用中西醫(yī)結合治療急性中風，中醫(yī)湯劑口感較差，不易入口，要向患者和家屬講解中藥治療中風的有效性，以取得患者和家屬配合?？梢苑侄啻畏茫舨荒芸诜?，可用鼻飼，也可用中藥保留灌腸或肢體熏蒸。

1.2.3 辨證護理：（1）痰熱腑實、風痰上擾者，保持大便通暢，減少活動，以臥床休息為宜；少食多餐，鼓勵患者多食蔬菜、水果和飲料。（2）氣陰兩虛、痰淤阻絡者，宜食綠豆百合粥、鮮蘿卜汁、梨汁等，以養(yǎng)陰生津。陰虛盜汗者，及時更換汗?jié)褚卵潯＃?）肝陽暴亢、風火上擾者，室內(nèi)安靜，避免強光刺激，消除影響患者的不良因素。眩暈嚴重者，閉目靜臥，慎下床活動，以免摔倒使病向中臟腑發(fā)展。飲食以米、面為主，避免助火之食品。（4）痰熱內(nèi)閉清竅者，取鼻飼飲食，溫度38～40℃為宜，量一般不超過200ml。做好口腔護理，保證每日進水量＞2 000ml。高熱者給予冰袋或冰帽降溫，或用25%～35%酒精擦浴，每隔30min測體溫1次。痰濕壅盛者，及時清理，必要時使用吸引器。

1.2.4 肢體擺放護理：肢體的擺放原則為下肢屈髖屈膝、上肢肩胛骨向前伸肘腕。仰臥位：在肩胛后方放一薄墊，糾正肩胛內(nèi)旋內(nèi)收；肩稍外旋、外展（20°～40°）；伸肘、伸腕、手指伸展，防止手指屈曲痙攣。健側臥位：患肩前屈90°左右，手平放于枕頭上，伸肘、伸腕、手指伸展；下肢患側膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖稍內(nèi)旋?；紓扰P位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，伸腕、手指伸展；患下肢稍后伸、屈膝；健下肢放于患肢前方其下墊枕。注意患肩不能受壓，防止肩關節(jié)損傷。

1.2.5 安全護理：急性中風患者常有肢體偏癱，活動無力，早期易出現(xiàn)煩躁多動，易摔倒或從床上摔下，導致骨折，加重病情。護士要多巡視病房，同時，護士要對患者家屬做好安全防護的宣教工作，以取得家屬的支持，共同完成患者的安全護理工作。

1.3 療效評定 于患者入組時和治療21d后，采用修定Barthel指數(shù)（Modified barthel index，MBI）評定日常生活活動能力；采用腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準（NIHSS）評定神經(jīng)功能缺損程度，比較兩組患者的療效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，運用t檢驗。

2 結果

治療21d后，兩組患者的 MBI評分均明顯提高（P＜0.01），但治療組的療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。NIHSS神經(jīng)功能缺損程度評分，治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者治療前、后的MBI評分（±s）

表1 兩組患者治療前、后的MBI評分（±s）

注：＊與治療前比較，P＜0.01；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

治療后治療組 322 22.67±9.74 66.32±27.53組別 n 治療前＊△對照組 310 22.54±9.41 41.43±22.46＊

表2 兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評分（±s）

表2 兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評分（±s）

注：＊與治療前比較，P＜0.05；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

治療后治療組 322 14.92±4.13 8.46±2.34組別 n 治療前＊△對照組 310 15.12±4.73 12.62±4.71＊

3 討論

中風病主要由憂思惱怒，飲酒飽食等致氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，陽動化風，風痰淤阻腦脈，或痰熱上擾，致絡破血淤而發(fā)中風。除了常規(guī)的中醫(yī)中藥、積極護腦、調(diào)控血壓、避免并發(fā)癥等對癥治療外，配合針對性護理，能顯著緩解臨床癥狀，促進康復。本文結果證實，根據(jù)患者病情的特點，制定針對性護理計劃，并行早期功能鍛煉，可以提高中風者的治愈率，降低致殘率。

[1]方麗波，王擁軍.腦卒中后吞咽困難的康復及治療〔J〕.中國康復理論與實踐，2005，11（5）：404－405.

[2]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案（合訂本）[Z］.2010.

[3]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146－152.