冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療方案分析

何德平　劉硯

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.19

摘 要 目的：探討冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的臨床治療方案及效果。方法：2011年3月-2013年10月收治冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者80例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采取常規(guī)治療+普羅帕酮治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，觀察記錄兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：研究組治療總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率分別為87.50%（35/40）、5.00%（2/40），對(duì)照組則分別為80.00%（32/40）、12.50%（7/40），研究組總有效率高于對(duì)照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者多為老年患者，治療時(shí)除了要考慮療效外，還應(yīng)注意老年人群的耐受性，故而應(yīng)采取安全有效的方法處理，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮效果明顯，并且不良反應(yīng)少，安全性高，值得借鑒。

關(guān)鍵詞 冠心病慢性心力衰竭；室性心律失常；合并癥；治療方案；胺碘酮

Analysis of clinical treatment of ventricular arrhythmia in patients with chronic heart failure of coronary heart disease

He Deping1，Liu Yan2

Department of Internal Medicine，the Health Center of Miaotou Town，Hanchuan City，Hubei 4316211

Department of Obstetrics，the Maternal and Child Health Hospital，Hanchuan City，Hubei 4323002

Abstract Objective：To investigate the clinical treatment and effect of chronic heart failure of coronary heart disease with ventricular arrhythmia patients.Methods：80 cases with coronary heart disease patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmia were selected from March 2011 to October 2013.They were randomLy divided into the study group and the control group with 40 cases in each.The control group were given the routine treatment and propafenone.The study group were given amiodarone on the basis of conventional therapy.We observed and recorded the clinical therapeutic effect and adverse reactions of the two groups.Results：The total efficiency and adverse reaction rates of the study group were 87.50%（35/40），5%（2/40） respectively.At the same time，that of the control group were 80%（32/40） and 12.50%（7/40） respectively.The total effective rate of the study group was higher than that of the control group，but the incidence of adverse reaction of the study group was lower than that of the control group.The comparison of the total efficiency between the two groups had no significant difference（P>0.05），but the adverse reaction of them had significant differences（P<0.05）.Conclusion：Most of the chronic heart failure of coronary heart disease with ventricular arrhythmia patients were elderly，when we treated them not only consider the effect of tolerance，but also pay attention to the elderly tolerance，therefore we should take effective and safe methods.The effect of amiodarone combine with the conventional therapy is obviously，and it has less adverse reaction，high security，so it is worth to learning.

Key words Chronic heart failure of coronary heart disease；Ventricular arrhythmia；Complication；Treatment plan；Amiodarone

心力衰竭在臨床上比較常見(jiàn)，大多數(shù)是由于高血壓、冠心病等所致[1]。從我院近幾年接診的冠心病心力衰竭患者來(lái)看，基本上都存有不同程度的運(yùn)動(dòng)耐力下降、心臟擴(kuò)大或心功能不全、體液潴留等癥狀，同時(shí)部分心衰患者極易發(fā)生室性心律失常，一旦合并，病情進(jìn)展快速，再加上處理不及時(shí)或不當(dāng)，則會(huì)對(duì)患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，而且會(huì)給患者家屬及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]，必須引起高度重視。為了進(jìn)一步分析冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩呐R床治療方案，我院展開(kāi)了相關(guān)研究，采取常規(guī)治療加胺碘酮處理，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

資料與方法

2011年3月-2013年10月收治冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊?0例，全部經(jīng)臨床、心電圖、心臟超聲等檢查確診。本次研究入選患者除了符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時(shí)排除竇性心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺疾病、碘過(guò)敏及房室傳導(dǎo)阻滯等患者[3]。本次研究所有患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各40例。其中對(duì)照組：男25例、女15例；年齡46～80歲，平均（59.78±4.52）歲；病程2～23年，平均（7.85±2.71）年。研究組：男27例、女13例；年齡44～82歲，平均（59.92±4.72）歲；病程2～20年，平均（7.71±2.27）年。兩組在年齡、性別及病程等一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：本次研究所有患者在入院后，即刻采取12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，而且每天要進(jìn)行1次復(fù)查，針對(duì)患者ST-T與心率變化情況進(jìn)行觀察記錄。此外，所有患者在進(jìn)行相關(guān)治療前與治療后，都要進(jìn)行常規(guī)的輔助檢查，并對(duì)他們24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖與左室射血分?jǐn)?shù)情況進(jìn)行密切觀察。①對(duì)照組：采取常規(guī)治療+普羅帕酮治療，包括洋地黃治療、吸氧、限鹽、螺內(nèi)酯、ACEI及補(bǔ)充鉀鎂等，普羅帕酮治療則300～900 mg/d，分4～6次服完，之后維持量控制在300～600 mg/d，分2～4次服完。②研究組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，將150～300 mg胺碘酮進(jìn)行稀釋后，緩慢靜注處理，時(shí)間控制在20～30分鐘，然后以1 mg/min胺碘酮泵入6小時(shí)后，繼續(xù)采取0.5 mg/min的微量胺碘酮進(jìn)行持續(xù)泵入處理，胺碘酮靜脈用藥2～3天后可改為口服處理。

觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組臨床治療效果與不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次研究采用的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者心電圖顯示期前收縮降幅>90%或者消失，同時(shí)患者的臨床癥狀如心悸、胸悶及氣促等消失。②有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者心電圖顯示期前收縮降幅≥50%，同時(shí)患者的臨床癥狀如心悸、胸悶及氣促等有所緩解。③無(wú)效：未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象?？傆行室杂行?顯效率計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床效果：研究組總有效率87.50%，對(duì)照組則80.00%，研究組總有效率高于對(duì)照組，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：研究組發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率5.00%，對(duì)照組發(fā)生7例，發(fā)生率12.50%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

冠心病屬于臨床常見(jiàn)疾病，在老年人群中比較好發(fā)，但是近幾年本病逐漸趨于年輕化，在中年人群中發(fā)生率逐年上升[5]。冠心病慢性心力衰竭患者一旦合并室性心律失常，除了會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，還會(huì)增加死亡危險(xiǎn)，必須引起高度重視。筆者通過(guò)對(duì)相關(guān)研究總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，冠心病慢性心衰患者由于心衰的原因，在一定程度上導(dǎo)致心肌缺血狀況加重，并且還會(huì)發(fā)生心肌結(jié)構(gòu)重塑、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌激活等，這些都極易引發(fā)患者發(fā)生室性心律失常。一旦冠心病慢性心衰患者合并室性心律失常，則極易造成患者的心臟射血功能下降，從而加重心衰癥狀，引發(fā)惡性循環(huán)[6]。此外，本次研究針對(duì)接診的冠心病慢性心衰合并室性心律失?；颊呔M(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，從監(jiān)測(cè)結(jié)果中可知，大約有近85%患者出現(xiàn)室性早搏頻發(fā)及成對(duì)的特點(diǎn)，并且有近55%的患者出現(xiàn)一定的短陣室性心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象，這在一定程度會(huì)加重患者的室性心律失常，從而引發(fā)更為嚴(yán)重的危害?；诖?，冠心病慢性心衰患者合并室性心律失常時(shí)，除了要積極給予常規(guī)治療外，還應(yīng)適當(dāng)?shù)馗纳苹颊叩男墓δ?、血流?dòng)力學(xué)紊亂等癥狀，而胺碘酮的應(yīng)用則能達(dá)到良好的效果。

本次研究中，對(duì)照組采取常規(guī)治療+普羅帕酮治療，而研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？偟膩?lái)說(shuō)，普羅帕酮屬于臨床常用抗心律藥物，其療效已經(jīng)得到證明，但是研究顯示該藥物治療時(shí)容易發(fā)生不良反應(yīng)，這與本次研究所得結(jié)果不謀而合，而胺碘酮可以作為無(wú)負(fù)性肌力作用的抗心律失常藥物，在一定程度上可以有效控制室性心律失常癥狀，并且能延長(zhǎng)心室肌的傳導(dǎo)，以及心房肌的傳導(dǎo)，同時(shí)胺碘酮可以糾正室性心律失常引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，進(jìn)而改善患者心肌重構(gòu)，并改善心功能[7-8]，同時(shí)藥物不良反應(yīng)較少，安全性更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 武振林，馬登峰，王晨，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（7）：869-870.

[2] 蔡華.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（31）：72-73.

[3] 顧小燕.卡維地洛治療冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，11（21）：3264-3265.

[4] 楊勛.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].心血管病防治知識(shí)（下半月），2014，9（1）：65-67.

[5] 李江溫.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].心血管病防治知識(shí)（下半月），2013，7（12）：19-21.

[6] 林大略.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（26）：20-21.

[7] 黃革文.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，11（7）：215-216.

[8] 袁現(xiàn)偉.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（4）：119-120.

Key words Chronic heart failure of coronary heart disease；Ventricular arrhythmia；Complication；Treatment plan；Amiodarone

心力衰竭在臨床上比較常見(jiàn)，大多數(shù)是由于高血壓、冠心病等所致[1]。從我院近幾年接診的冠心病心力衰竭患者來(lái)看，基本上都存有不同程度的運(yùn)動(dòng)耐力下降、心臟擴(kuò)大或心功能不全、體液潴留等癥狀，同時(shí)部分心衰患者極易發(fā)生室性心律失常，一旦合并，病情進(jìn)展快速，再加上處理不及時(shí)或不當(dāng)，則會(huì)對(duì)患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，而且會(huì)給患者家屬及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]，必須引起高度重視。為了進(jìn)一步分析冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩呐R床治療方案，我院展開(kāi)了相關(guān)研究，采取常規(guī)治療加胺碘酮處理，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

資料與方法

2011年3月-2013年10月收治冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊?0例，全部經(jīng)臨床、心電圖、心臟超聲等檢查確診。本次研究入選患者除了符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時(shí)排除竇性心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺疾病、碘過(guò)敏及房室傳導(dǎo)阻滯等患者[3]。本次研究所有患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各40例。其中對(duì)照組：男25例、女15例；年齡46～80歲，平均（59.78±4.52）歲；病程2～23年，平均（7.85±2.71）年。研究組：男27例、女13例；年齡44～82歲，平均（59.92±4.72）歲；病程2～20年，平均（7.71±2.27）年。兩組在年齡、性別及病程等一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：本次研究所有患者在入院后，即刻采取12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，而且每天要進(jìn)行1次復(fù)查，針對(duì)患者ST-T與心率變化情況進(jìn)行觀察記錄。此外，所有患者在進(jìn)行相關(guān)治療前與治療后，都要進(jìn)行常規(guī)的輔助檢查，并對(duì)他們24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖與左室射血分?jǐn)?shù)情況進(jìn)行密切觀察。①對(duì)照組：采取常規(guī)治療+普羅帕酮治療，包括洋地黃治療、吸氧、限鹽、螺內(nèi)酯、ACEI及補(bǔ)充鉀鎂等，普羅帕酮治療則300～900 mg/d，分4～6次服完，之后維持量控制在300～600 mg/d，分2～4次服完。②研究組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，將150～300 mg胺碘酮進(jìn)行稀釋后，緩慢靜注處理，時(shí)間控制在20～30分鐘，然后以1 mg/min胺碘酮泵入6小時(shí)后，繼續(xù)采取0.5 mg/min的微量胺碘酮進(jìn)行持續(xù)泵入處理，胺碘酮靜脈用藥2～3天后可改為口服處理。

觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組臨床治療效果與不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次研究采用的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者心電圖顯示期前收縮降幅>90%或者消失，同時(shí)患者的臨床癥狀如心悸、胸悶及氣促等消失。②有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者心電圖顯示期前收縮降幅≥50%，同時(shí)患者的臨床癥狀如心悸、胸悶及氣促等有所緩解。③無(wú)效：未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象?？傆行室杂行?顯效率計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床效果：研究組總有效率87.50%，對(duì)照組則80.00%，研究組總有效率高于對(duì)照組，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：研究組發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率5.00%，對(duì)照組發(fā)生7例，發(fā)生率12.50%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

冠心病屬于臨床常見(jiàn)疾病，在老年人群中比較好發(fā)，但是近幾年本病逐漸趨于年輕化，在中年人群中發(fā)生率逐年上升[5]。冠心病慢性心力衰竭患者一旦合并室性心律失常，除了會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，還會(huì)增加死亡危險(xiǎn)，必須引起高度重視。筆者通過(guò)對(duì)相關(guān)研究總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，冠心病慢性心衰患者由于心衰的原因，在一定程度上導(dǎo)致心肌缺血狀況加重，并且還會(huì)發(fā)生心肌結(jié)構(gòu)重塑、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌激活等，這些都極易引發(fā)患者發(fā)生室性心律失常。一旦冠心病慢性心衰患者合并室性心律失常，則極易造成患者的心臟射血功能下降，從而加重心衰癥狀，引發(fā)惡性循環(huán)[6]。此外，本次研究針對(duì)接診的冠心病慢性心衰合并室性心律失?；颊呔M(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，從監(jiān)測(cè)結(jié)果中可知，大約有近85%患者出現(xiàn)室性早搏頻發(fā)及成對(duì)的特點(diǎn)，并且有近55%的患者出現(xiàn)一定的短陣室性心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象，這在一定程度會(huì)加重患者的室性心律失常，從而引發(fā)更為嚴(yán)重的危害?；诖耍谛牟÷孕乃セ颊吆喜⑹倚孕穆墒Сr(shí)，除了要積極給予常規(guī)治療外，還應(yīng)適當(dāng)?shù)馗纳苹颊叩男墓δ?、血流?dòng)力學(xué)紊亂等癥狀，而胺碘酮的應(yīng)用則能達(dá)到良好的效果。

本次研究中，對(duì)照組采取常規(guī)治療+普羅帕酮治療，而研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？偟膩?lái)說(shuō)，普羅帕酮屬于臨床常用抗心律藥物，其療效已經(jīng)得到證明，但是研究顯示該藥物治療時(shí)容易發(fā)生不良反應(yīng)，這與本次研究所得結(jié)果不謀而合，而胺碘酮可以作為無(wú)負(fù)性肌力作用的抗心律失常藥物，在一定程度上可以有效控制室性心律失常癥狀，并且能延長(zhǎng)心室肌的傳導(dǎo)，以及心房肌的傳導(dǎo)，同時(shí)胺碘酮可以糾正室性心律失常引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，進(jìn)而改善患者心肌重構(gòu)，并改善心功能[7-8]，同時(shí)藥物不良反應(yīng)較少，安全性更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 武振林，馬登峰，王晨，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（7）：869-870.

[2] 蔡華.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（31）：72-73.

[3] 顧小燕.卡維地洛治療冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，11（21）：3264-3265.

[4] 楊勛.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].心血管病防治知識(shí)（下半月），2014，9（1）：65-67.

[5] 李江溫.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].心血管病防治知識(shí)（下半月），2013，7（12）：19-21.

[6] 林大略.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（26）：20-21.

[7] 黃革文.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，11（7）：215-216.

[8] 袁現(xiàn)偉.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（4）：119-120.

Key words Chronic heart failure of coronary heart disease；Ventricular arrhythmia；Complication；Treatment plan；Amiodarone

心力衰竭在臨床上比較常見(jiàn)，大多數(shù)是由于高血壓、冠心病等所致[1]。從我院近幾年接診的冠心病心力衰竭患者來(lái)看，基本上都存有不同程度的運(yùn)動(dòng)耐力下降、心臟擴(kuò)大或心功能不全、體液潴留等癥狀，同時(shí)部分心衰患者極易發(fā)生室性心律失常，一旦合并，病情進(jìn)展快速，再加上處理不及時(shí)或不當(dāng)，則會(huì)對(duì)患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，而且會(huì)給患者家屬及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]，必須引起高度重視。為了進(jìn)一步分析冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的臨床治療方案，我院展開(kāi)了相關(guān)研究，采取常規(guī)治療加胺碘酮處理，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

資料與方法

2011年3月-2013年10月收治冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊?0例，全部經(jīng)臨床、心電圖、心臟超聲等檢查確診。本次研究入選患者除了符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時(shí)排除竇性心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺疾病、碘過(guò)敏及房室傳導(dǎo)阻滯等患者[3]。本次研究所有患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各40例。其中對(duì)照組：男25例、女15例；年齡46～80歲，平均（59.78±4.52）歲；病程2～23年，平均（7.85±2.71）年。研究組：男27例、女13例；年齡44～82歲，平均（59.92±4.72）歲；病程2～20年，平均（7.71±2.27）年。兩組在年齡、性別及病程等一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：本次研究所有患者在入院后，即刻采取12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，而且每天要進(jìn)行1次復(fù)查，針對(duì)患者ST-T與心率變化情況進(jìn)行觀察記錄。此外，所有患者在進(jìn)行相關(guān)治療前與治療后，都要進(jìn)行常規(guī)的輔助檢查，并對(duì)他們24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖與左室射血分?jǐn)?shù)情況進(jìn)行密切觀察。①對(duì)照組：采取常規(guī)治療+普羅帕酮治療，包括洋地黃治療、吸氧、限鹽、螺內(nèi)酯、ACEI及補(bǔ)充鉀鎂等，普羅帕酮治療則300～900 mg/d，分4～6次服完，之后維持量控制在300～600 mg/d，分2～4次服完。②研究組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，將150～300 mg胺碘酮進(jìn)行稀釋后，緩慢靜注處理，時(shí)間控制在20～30分鐘，然后以1 mg/min胺碘酮泵入6小時(shí)后，繼續(xù)采取0.5 mg/min的微量胺碘酮進(jìn)行持續(xù)泵入處理，胺碘酮靜脈用藥2～3天后可改為口服處理。

觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組臨床治療效果與不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次研究采用的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者心電圖顯示期前收縮降幅>90%或者消失，同時(shí)患者的臨床癥狀如心悸、胸悶及氣促等消失。②有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者心電圖顯示期前收縮降幅≥50%，同時(shí)患者的臨床癥狀如心悸、胸悶及氣促等有所緩解。③無(wú)效：未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象?？傆行室杂行?顯效率計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床效果：研究組總有效率87.50%，對(duì)照組則80.00%，研究組總有效率高于對(duì)照組，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：研究組發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率5.00%，對(duì)照組發(fā)生7例，發(fā)生率12.50%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

冠心病屬于臨床常見(jiàn)疾病，在老年人群中比較好發(fā)，但是近幾年本病逐漸趨于年輕化，在中年人群中發(fā)生率逐年上升[5]。冠心病慢性心力衰竭患者一旦合并室性心律失常，除了會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，還會(huì)增加死亡危險(xiǎn)，必須引起高度重視。筆者通過(guò)對(duì)相關(guān)研究總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，冠心病慢性心衰患者由于心衰的原因，在一定程度上導(dǎo)致心肌缺血狀況加重，并且還會(huì)發(fā)生心肌結(jié)構(gòu)重塑、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌激活等，這些都極易引發(fā)患者發(fā)生室性心律失常。一旦冠心病慢性心衰患者合并室性心律失常，則極易造成患者的心臟射血功能下降，從而加重心衰癥狀，引發(fā)惡性循環(huán)[6]。此外，本次研究針對(duì)接診的冠心病慢性心衰合并室性心律失?；颊呔M(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，從監(jiān)測(cè)結(jié)果中可知，大約有近85%患者出現(xiàn)室性早搏頻發(fā)及成對(duì)的特點(diǎn)，并且有近55%的患者出現(xiàn)一定的短陣室性心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象，這在一定程度會(huì)加重患者的室性心律失常，從而引發(fā)更為嚴(yán)重的危害?；诖耍谛牟÷孕乃セ颊吆喜⑹倚孕穆墒Сr(shí)，除了要積極給予常規(guī)治療外，還應(yīng)適當(dāng)?shù)馗纳苹颊叩男墓δ?、血流?dòng)力學(xué)紊亂等癥狀，而胺碘酮的應(yīng)用則能達(dá)到良好的效果。

本次研究中，對(duì)照組采取常規(guī)治療+普羅帕酮治療，而研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？偟膩?lái)說(shuō)，普羅帕酮屬于臨床常用抗心律藥物，其療效已經(jīng)得到證明，但是研究顯示該藥物治療時(shí)容易發(fā)生不良反應(yīng)，這與本次研究所得結(jié)果不謀而合，而胺碘酮可以作為無(wú)負(fù)性肌力作用的抗心律失常藥物，在一定程度上可以有效控制室性心律失常癥狀，并且能延長(zhǎng)心室肌的傳導(dǎo)，以及心房肌的傳導(dǎo)，同時(shí)胺碘酮可以糾正室性心律失常引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，進(jìn)而改善患者心肌重構(gòu)，并改善心功能[7-8]，同時(shí)藥物不良反應(yīng)較少，安全性更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 武振林，馬登峰，王晨，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（7）：869-870.

[2] 蔡華.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（31）：72-73.

[3] 顧小燕.卡維地洛治療冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，11（21）：3264-3265.

[4] 楊勛.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].心血管病防治知識(shí)（下半月），2014，9（1）：65-67.

[5] 李江溫.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].心血管病防治知識(shí)（下半月），2013，7（12）：19-21.

[6] 林大略.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（26）：20-21.

[7] 黃革文.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，11（7）：215-216.

[8] 袁現(xiàn)偉.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（4）：119-120.