單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合丹參川芎嗪治療急性腦梗死療效觀察

胡立波 劉貴 張航

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合丹參川芎嗪治療急性腦梗死療效觀察

胡立波 劉貴 張航

目的 觀察單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合丹參川芎嗪治療急性腦梗死臨床療效。方法 選擇收治的急性腦梗死患者102例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組(單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合丹參川芎嗪)51例和對(duì)照組(血塞通組)51例，比較兩組的臨床療效和神經(jīng)缺失功能評(píng)分。結(jié)果 治療14 d后，治療組顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合丹參川芎嗪療效更明顯。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂；丹參川芎嗪；急性腦梗死；療效

西航職工醫(yī)院于2012年05月～2012年12月收治的102例患者，對(duì)應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合丹參川芎嗪治療51例急性腦梗死，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組102例患者均為發(fā)病后72 h內(nèi)的患者。診斷符合第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實(shí)。無腦出血及梗死后出血病例。其中男67例，女35例，平均年齡63.5歲；隨機(jī)分成治療組51例，對(duì)照組51例。兩組病例資料分配均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂60 mg加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d，14 d為1療程，丹參川芎嗪10 ml加入生理鹽水250 ml或葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d，14 d為1療程；對(duì)照組給予血塞通注射液0.4 g靜脈滴注，加入生理鹽水250 ml或葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d，14 d為1療程。同時(shí)給予酌情脫水減輕腦水腫，控制血壓、血糖，調(diào)脂，降同型半胱氨酸等常規(guī)支持、對(duì)癥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前和治療后14 d采用第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)的標(biāo)準(zhǔn)。基本治愈：NDS減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：NDS減少46%～90%,病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：NDS減少18%～45%；無變化：NDS減少或增加<18%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效觀察結(jié)果見表1，兩組治愈及總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較

3 討論

腦梗死(CI)又稱缺血性腦卒中(CIS)，是腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。急性腦梗死常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓及血粘度高等，與血管內(nèi)皮損傷、血流動(dòng)力學(xué)改變、血粘稠度增加有關(guān)。腦動(dòng)脈血流中斷后，神經(jīng)細(xì)胞會(huì)發(fā)生缺血性級(jí)聯(lián)反應(yīng)，細(xì)胞膜泵功能衰竭，興奮性氨基酸的大量釋放，細(xì)胞外液中的鈣內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，受鈣調(diào)節(jié)的多種酶被激活，大量自由基的生成，使細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷和細(xì)胞凋亡。梗死組織周邊存在半暗帶，尚有大量存活的神經(jīng)元，如能迅速恢復(fù)其血供，該部位的神經(jīng)功能可恢復(fù)。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是存在于細(xì)胞膜上的一類鞘脂，是存在于哺乳類動(dòng)物神經(jīng)組織中重要的神經(jīng)節(jié)苷脂之一，也是唯一可透過血腦屏障的神經(jīng)節(jié)苷脂，對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞分化、生長(zhǎng)、軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)和再生起重要作用，對(duì)缺血缺氧性腦損傷具有保護(hù)作用[1]。具有：①保護(hù)神經(jīng)膜作用，對(duì)膜上離子泵系統(tǒng)充分激活，恢復(fù)膜功能，恢復(fù)神經(jīng)功能[2]；②促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)和外周細(xì)胞生長(zhǎng)[3]；③當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，形成缺血缺氧等病理過程，腦內(nèi)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂含量下降，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂不僅可以嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜特別是髓鞘細(xì)胞膜，以保持其完整性，還可以防止神經(jīng)細(xì)胞凋亡，拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，減少Ca2+內(nèi)流，從而減輕腦水腫，抑制活性氧的產(chǎn)生，減輕自由基對(duì)腦細(xì)胞的損害。而且外源性給予神經(jīng)節(jié)苷脂易通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)軸索生長(zhǎng)，激活神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，促進(jìn)受損神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)等，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷有明顯的治療作用[4]。

丹參川芎嗪含丹參素和川芎嗪兩種有效成份。兩種成份因分子量小，均能透過血腦屏障。丹參素藥理作用具有促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度，改善血液流變性及微循環(huán)障礙等[5]。川芎嗪藥理作用具有擴(kuò)張腦血管，抗血小板聚集，增加血流量的作用，同時(shí)降低腦耗氧量，具有抗氧化、抑制自由基，減輕腦缺血、缺氧后的再灌注損傷等藥理作用[6]。經(jīng)試驗(yàn)證明，還有使體外血栓形成時(shí)間延長(zhǎng)、血栓長(zhǎng)度縮短、血栓重量減輕； RT、PT、KPTT延長(zhǎng)，可抑制ADD誘導(dǎo)的血小板聚集；同時(shí)能清除氧自由基，減輕炎性損傷。

通過觀察，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合丹參川芎嗪具有協(xié)同作用，可有效增加急性腦梗死部位低血流灌注區(qū)血流量，阻止缺血灶的進(jìn)展和水腫，有效促進(jìn)了病變功能神經(jīng)恢復(fù)，可明顯減少病殘率，提高生活質(zhì)量。

[1] 李文軍,劉文閣,那昕,等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死療效觀察.重慶醫(yī)學(xué),2009,38(11):1323-1324.

[2] 汪家政,李玉書,沈紅,等.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)細(xì)胞膜損傷的保護(hù)作用.生物物理學(xué)報(bào),1996,12(3):414-418.

[3] 陳志明.神經(jīng)節(jié)苷脂在治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)神經(jīng)外科分冊(cè),1993,20(1):10-13.

[4] 江堯基,朱誠(chéng),羅其中.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)，第2版.上海：第二軍醫(yī)大出版社, 2004:510.

[5] 楊繼英.丹參素的藥理作用研究進(jìn)展.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,8(4):45-46.

[6] 李文品,王勇,姚世芳.丹參藥用成分研究進(jìn)展.人民軍醫(yī),2008,51(3):180.

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