高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理研究

高彩琴

·護(hù)理研究·

高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理研究

高彩琴

目的探討高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理效果。方法選取2009年10月至2012年10月收治的高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者157例(單眼發(fā)病)，行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)治療。根據(jù)護(hù)理方案分為2組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理78例，觀察組行護(hù)理干預(yù)79例，比較2組術(shù)后裸眼視力恢復(fù)狀況及相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后裸眼視力恢復(fù)狀況明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組高眼壓發(fā)生率、眼內(nèi)出血發(fā)生率、術(shù)后疼痛發(fā)生率、白內(nèi)障發(fā)生率、眼內(nèi)感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)可明顯降低高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有助于患者術(shù)后裸眼視力的恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

近視；后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性；視網(wǎng)膜脫離；并發(fā)癥；護(hù)理

高度近視眼又可稱為病理性近視、惡性近視、變性近視、進(jìn)行性近視和遺傳近視等，隨著病癥的發(fā)展可引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜萎縮變性出血和裂孔、視網(wǎng)膜下新生血管、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內(nèi)障等，嚴(yán)重時(shí)可致盲，是成人常見的致盲原因之一[1-3]。在高度近視眼合并視網(wǎng)膜脫離患者的治療過程中，有效的護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的臨床病癥，控制患者的病情，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值[4-6]。為了探討高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理效果，本院選取收治的高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)治療，根據(jù)護(hù)理方案分為2組進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年10月至2012年10月收治的高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者157例，其中男81例，女76例；年齡23～64歲，平均年齡(44±13)歲；高度近視眼病程1～14年，高度近視眼平均病程(5.9±2.7)年；視網(wǎng)膜脫離病程1～29周，視網(wǎng)膜脫離平均病程(6.8±2.6)周，患者均為單眼發(fā)病，其中左眼93只，右眼64只。患者均符合高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病、腫瘤疾病的患者，排除眼外傷和其他裂孔性視網(wǎng)膜脫離等原因造成的視網(wǎng)膜剝離患者。根據(jù)護(hù)理方案將入選的157例高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者分為2組，78例行常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，79例行護(hù)理干預(yù)為觀察組，2組有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法 高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者均行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，使用抗生素眼藥水治療，幫助患者沖洗淚道和結(jié)膜囊，保持患者病房的通風(fēng)良好和環(huán)境的整潔衛(wèi)生，定時(shí)為患者更換床單被褥，向患者介紹醫(yī)院的常規(guī)知識(shí)和疾病治療的相關(guān)知識(shí)等。②心理護(hù)理。通過與患者的溝通和交流，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀況，對(duì)其進(jìn)行有效的開導(dǎo)，消除其內(nèi)心焦慮、恐懼、害怕、抑郁、擔(dān)心、緊張等不良心理因素，介紹成功的治療案例，幫助患者樹立治療的信心和決心，使其可以正視疾病的治療，積極主動(dòng)投身到治療過程中，提高患者的治療依從性和主動(dòng)性。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理搭配各種營養(yǎng)元素，食物要以清淡為主，多吃富含高蛋白、高纖維素的食物，多吃水果和蔬菜，禁食辛辣等刺激性食物。對(duì)飲食攝入量不足的患者可給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液治療。④體位護(hù)理：長時(shí)間同姿勢(shì)臥床會(huì)造成患者不適，可幫助患者定時(shí)更換體位，盡量采用俯臥位，有助于視網(wǎng)膜復(fù)位。⑤出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要定期到院進(jìn)行復(fù)查，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，還要避免患眼眼球的大范圍活動(dòng)，注意咳嗽和便秘時(shí)不要用力過大，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，規(guī)律飲食，戒煙戒酒等。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組患者術(shù)后行相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①高眼壓的護(hù)理干預(yù)。每日監(jiān)測患者的視力和眼壓，主動(dòng)詢問患者的主觀感受，有無頭痛、惡心、眼脹等病癥發(fā)生，這些均是眼壓增高的主要表現(xiàn)。對(duì)患者行環(huán)頭型包扎時(shí)不要太緊，注意冷凝范圍，指導(dǎo)患者采用正確的修養(yǎng)體位，俯臥位可以減輕患者瞳孔阻滯的發(fā)生，可在患者額下與兩側(cè)鎖骨部位墊軟枕，指導(dǎo)患者有效呼吸，防止口鼻與胸中間懸空，減輕呼吸受阻與心臟受壓的發(fā)生幾率，必要時(shí)可給予患者20%甘露醇250 ml靜脈推注。②眼內(nèi)出血的護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者尤其要注意咳嗽、嘔吐、活動(dòng)、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作的幅度，減少用力過度事件的發(fā)生，減輕劇烈活動(dòng)對(duì)患眼的不良刺激，眼內(nèi)出血較少時(shí)，患者通常無感覺，眼內(nèi)出血較多時(shí)，患者可有暗影飄動(dòng)的感覺，可給予患者局部冰敷，必要時(shí)可給予患者止血藥物治療。③術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)：手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，眼部的損傷范圍較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，容易引發(fā)疼痛病癥，如果患者疼痛難以忍受時(shí)，要開導(dǎo)患者的心理，穩(wěn)定患者的情緒，給予患者對(duì)癥的鎮(zhèn)痛治療，例如冰敷等，必要時(shí)可給予患者鎮(zhèn)痛藥物治療。④白內(nèi)障的護(hù)理干預(yù)：通常情況下，植入硅油會(huì)對(duì)患眼的晶狀體造成一定程度的機(jī)械刺激，可造成晶體的代謝功能發(fā)生障礙，容易誘發(fā)白內(nèi)障等病癥的發(fā)生，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，可在早期實(shí)施硅油取出的方式治療，必要時(shí)需給予患者二次手術(shù)治療。⑤眼內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)：術(shù)后患眼會(huì)發(fā)生不同程度的炎性反應(yīng)，容易發(fā)生眼內(nèi)感染等不良事件，這主要取決于患眼的手術(shù)操作范圍和手術(shù)操作的時(shí)間長短，通常情況下，眼內(nèi)感染多發(fā)生于術(shù)后2～3 d，患眼的眼瞼結(jié)膜會(huì)充血，眼內(nèi)出現(xiàn)黏液膿性的分泌物，可給予患者對(duì)癥的藥物處理，同時(shí)要穩(wěn)定患者情緒，消除患者的疑慮。

1.3 觀察指標(biāo) 此次研究中高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者的觀察指標(biāo)如下：術(shù)后裸眼視力恢復(fù)狀況(術(shù)后裸眼視力0.2～0.3、術(shù)后裸眼視力0.06～0.1、術(shù)后裸眼視力0.01～0.05、術(shù)后裸眼光感～數(shù)指)、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況(高眼壓、眼內(nèi)出血、術(shù)后疼痛、白內(nèi)障、眼內(nèi)感染)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后裸眼視力恢復(fù)狀況比較 觀察組患者術(shù)后裸眼視力恢復(fù)狀況明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的術(shù)后裸眼視力恢復(fù)狀況比較 例(%)

2.2 2組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況比較 觀察組患者高眼壓發(fā)生率、眼內(nèi)出血發(fā)生率、術(shù)后疼痛發(fā)生率、白內(nèi)障發(fā)生率、眼內(nèi)感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況比較 例(%)

3 討論

高度近視眼的屈光度往往超過-6.0D，患眼發(fā)生了一系列的病理改變，可出現(xiàn)退行性病變，通常情況下高度近視是具有遺傳因素的，患眼的典型特征為眼軸增長和眼球后極處鞏膜變薄，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活和工作，大幅降低患者的生活質(zhì)量[7-9]。如不能給予患者有效的對(duì)癥處理和治療，隨著病癥的進(jìn)一步發(fā)展，可引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生。后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離就是高度近視眼繼發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，屬于一種特殊類型的視網(wǎng)膜脫離病癥，也是最終導(dǎo)致患眼失明的主要原因之一。

目前，對(duì)于高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的治療有多種，首選方案仍為手術(shù)治療，但由于高度近視眼造成了患眼的眼軸過長，使得術(shù)后患者的視網(wǎng)膜難于回貼，會(huì)明顯影響到患眼的術(shù)后恢復(fù)狀況，也可引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥而影響到患者的預(yù)后，因而術(shù)前給予患者積極有效的檢查，針對(duì)患眼的具體情況，實(shí)施有針對(duì)性的治療方案，可明顯提高手術(shù)的治療效果[10,11]。研究表明，護(hù)理在高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者的治療過程中發(fā)揮著重要作用，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施有利于高眼壓、眼內(nèi)出血、術(shù)后疼痛、白內(nèi)障、眼內(nèi)感染等術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的治療[12]。針對(duì)不同的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥給予患者相應(yīng)的對(duì)癥處理和治療，可明顯降低各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，也會(huì)明顯減輕已發(fā)并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，明顯縮短并發(fā)癥的治療時(shí)間，減少并發(fā)癥對(duì)患眼術(shù)后恢復(fù)的影響，有助于提高患眼的術(shù)后恢復(fù)效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

護(hù)理在高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后的恢復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，通過心理護(hù)理可以穩(wěn)定患者的情緒，消除不良心理因素的負(fù)面影響，提高患者配合治療的積極性和主動(dòng)性，可顯著擴(kuò)大患者的治療效果，可以保證治療的有序開展。通過飲食護(hù)理可以快速提高患者的機(jī)體免疫力和抵抗力，有助于患者術(shù)后身體的早日康復(fù)，同時(shí)在失明狀態(tài)下，注意避免便秘等事件對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，可減少對(duì)患眼術(shù)后的不良刺激。通過體位護(hù)理，可以幫助患者保持開朗的心情，不至于長期麻木的保持一個(gè)姿勢(shì)，可以適應(yīng)各種活動(dòng)，例如喝水、排尿、排便、咳嗽、說話等。通過基礎(chǔ)護(hù)理，可以為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，有助于穩(wěn)定患者的術(shù)后情緒，也可有效預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)不同的并發(fā)癥給予有效的預(yù)防性護(hù)理，針對(duì)發(fā)生的并發(fā)癥給予及時(shí)的對(duì)癥處理和治療，可將并發(fā)癥的不良影響降到最小，有助于患者的術(shù)后身體恢復(fù)。

本次研究表明，觀察組患者術(shù)后裸眼視力恢復(fù)狀況明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，說明有效的護(hù)理干預(yù)在高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后可明顯加速患眼的恢復(fù)速度，改善患眼的恢復(fù)狀況，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值和意義。觀察組患者高眼壓發(fā)生率、眼內(nèi)出血發(fā)生率、術(shù)后疼痛發(fā)生率、白內(nèi)障發(fā)生率、眼內(nèi)感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明有效的護(hù)理干預(yù)可明顯降低高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，具有更高的安全性，對(duì)于穩(wěn)定患者病情可改善患者的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，針對(duì)患者術(shù)后可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.056

719000 陜西省榆林市第二醫(yī)院眼科

R 473.77

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1002-7386(2014)15-2367-03

2014-02-07)