微創(chuàng)血腫清除術(shù)和大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的研究

余松祚

高血壓腦出血是指高血壓患者因長(zhǎng)期血管壓力較大易導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化，腦內(nèi)小動(dòng)脈日久出現(xiàn)病理性改變而破裂出血，該病是高血壓最為嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥之一［1，2］。臨床多見突發(fā)頭痛、頭暈、嘔吐、偏癱、語(yǔ)言困難等表現(xiàn)，此病病死率和致殘率較高，送入醫(yī)院患者病情較重，常需要進(jìn)行手術(shù)消除血腫。本研究選取我院病房收住的高血壓腦出血患者82例，比較微創(chuàng)血腫清除術(shù)和大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年2月至2013年3月我院病房收住的高血壓腦出血患者82例，其中男52例，女30例;年齡53～85歲，平均年齡(66±8)歲。患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)主要包括頭痛、頭暈、語(yǔ)言功能損傷、意識(shí)模糊等。血腫量范圍 38～73 ml，平均血腫量57.6 ml?；颊唠S機(jī)分為試驗(yàn)和對(duì)照組，每組41例。2組患者一般資料有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均嚴(yán)格依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，且符合手術(shù)指證，接受手術(shù)前均簽署知情同意書，所收住患者中無(wú)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、無(wú)其他先天性疾病、無(wú)藥物食物過(guò)敏史。

1.3 試驗(yàn)方法 試驗(yàn)組予以微創(chuàng)血腫清除術(shù)，對(duì)照組予以常規(guī)開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后2組患者均給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3.1 微創(chuàng)血腫清除術(shù):術(shù)前常規(guī)檢查及麻醉處理后，在影像學(xué)定位下進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)要求在無(wú)重要功能區(qū)域，且和大血管距離在安全范圍內(nèi)，穿刺成功后進(jìn)行小切口開頭皮，使用骨錐進(jìn)行鉆孔，清除并吸出血腫成分，清理周圍破損部分，手術(shù)完畢在血腫區(qū)域注射尿激酶，最后固定引流管。

1.3.2 大骨瓣開顱血腫清除術(shù):術(shù)前常規(guī)檢查及麻醉處理后，對(duì)翼點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)大并做馬蹄形切口，翻開分離至硬腦膜層，小心區(qū)分暴露出的島葉謹(jǐn)防破壞血管，切開皮質(zhì)2 cm左右，將血腫部位暴露在視野區(qū)域，對(duì)活動(dòng)性出血進(jìn)行止血，仔細(xì)觀察血腫情況決定引流管放置與否，手術(shù)結(jié)束關(guān)閉手術(shù)區(qū)域，仔細(xì)縫合各層組織。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間段格拉斯哥昏迷評(píng)分(GOS評(píng)分)狀況。術(shù)后不同時(shí)間段對(duì)患者的預(yù)后GOS狀況進(jìn)行評(píng)估［3］。具體標(biāo)準(zhǔn):5分:術(shù)后恢復(fù)完好，能夠進(jìn)行正常生活，可有輕度缺陷;4分:患者術(shù)后出現(xiàn)輕度殘疾，但可以維持基本生活，在家屬或陪護(hù)人員幫助下工作;3分:患者術(shù)后出現(xiàn)重度殘疾，精神意識(shí)良好，但日常生活需人照料;2分:患者術(shù)后未清醒，呈植物人狀態(tài)生存，僅存在最小反應(yīng);1分:死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組和對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間分別為為(0.64±0.24)h、(4.4±1.82)h，試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 2組患者術(shù)后GOS預(yù)后評(píng)分比較 試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)GOS評(píng)分狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后GOS預(yù)后評(píng)分比較n=41，例(%)

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見多發(fā)的腦血管急危病癥，該病起病急驟、發(fā)展迅猛，具有較高的病死率和病殘率，臨床中出血量在30 ml以上首選手術(shù)清除血腫［4，5］。研究顯示，在腦出血7 h或更早進(jìn)行手術(shù)，可以明顯提高臨床治愈率并改善患者生活質(zhì)量，早期手術(shù)對(duì)于腦組織繼發(fā)性損傷小，能夠保護(hù)腦神經(jīng)，對(duì)患者康復(fù)和預(yù)后意義重大［6］。針對(duì)該病患者手術(shù)一般包括微創(chuàng)血腫清除術(shù)和大骨瓣開顱手術(shù)，其中傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)視野清洗，止血療效確切，能夠及時(shí)降低顱內(nèi)壓，但是鑒于手術(shù)損傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，應(yīng)用年老體弱患者時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大。微創(chuàng)血腫清除術(shù)應(yīng)用錐顱，對(duì)血腫及其周圍成分進(jìn)行抽吸和引流，其特點(diǎn)在于降低手術(shù)損傷，缺點(diǎn)是術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)醫(yī)者操作水平和熟練度要求較高。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)GOS評(píng)分狀況顯著好于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢娢?chuàng)血腫清除術(shù)組患者術(shù)后恢復(fù)良好，預(yù)后評(píng)分也優(yōu)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)。

綜上所述，老年高血壓腦出血患者選擇針對(duì)性較強(qiáng)的手術(shù)方式，能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。

1 Wu ZW，Wang SY.Application of minimally invasive surgery in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Prog Modern Biom，2006，6:93-94.

2 孫景志.老年人高血壓腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療體會(huì).中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，26:1144-1145.

3 Liu M，Wu B，Wang WZ，et al.Stroke in China:epidemiology prevention and management strategies.Lancet Neurol，2007，6:456-464.

4 陳犇，曾令春，皮英，等.高血壓腦出血的手術(shù)治療效果分析.西部醫(yī)學(xué)，2010，22:1446-1447.

5 Agmazov MK，Bersnev VP，Ivanova NE，et al.Minimally invasive surgery of patients with hypertensive intracerebral bleedings.Vestnik khirurgii imeni II Grekova，2008，168:78-82.

6 孫晟.微創(chuàng)鉆顱血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血112例療效分析.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31:4975.