唐山市1歲以內(nèi)兒童意外傷害病例特征分析

張洪莉 高素平

近年來，意外傷害已經(jīng)取代傳染性疾病成為威脅1歲以內(nèi)兒童健康的首要因素。1歲以內(nèi)嬰兒多因窒息死亡［1-3］，吸入異物是主要原因。嬰兒意外傷害的順位前三位分別是:異物(呼吸道異物、耳道異物、消化道異物)、跌倒/跌落、動物性傷害。本文通過對唐山市婦幼保健院兒科門診、五官科門診收治的356例嬰兒意外傷害病例分析發(fā)現(xiàn)，傷害類型以嬰兒的性別、年齡、季節(jié)、嬰兒看護(hù)者密切相關(guān)。針對以上相關(guān)因素有針對性地制定防范措施，1歲以內(nèi)兒童意外傷害可以預(yù)防。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取唐山市婦幼保健院2010年10月至2012年11月兒科門診、五官科門診收治的1歲以內(nèi)兒童意外傷害登記本和相應(yīng)的急診及住院病歷356例。男嬰217例，女嬰139例，年齡均在0～1歲，0～5個月嬰兒意外傷害54例，5月～1周歲嬰兒意外傷害302例。

1.2 資料的收集 自擬嬰兒意外傷害調(diào)查表，內(nèi)容包括患兒的一般資料、就診時間、意外發(fā)生時間、種類、傷害程度、現(xiàn)場看護(hù)人和初步診療記錄。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對所有原始資料進(jìn)行統(tǒng)一整理。意外傷害診斷標(biāo)準(zhǔn)和患兒年齡依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 嬰兒意外傷害評定標(biāo)準(zhǔn) (1)輕度:意外傷害出現(xiàn)至處理及緩解時間＜30 min。(2)中度:意外傷害出現(xiàn)至處理及緩解時間＞30分鐘，無需到醫(yī)院。(3)重度:意外傷害較重，需到醫(yī)院。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

男嬰217例，女嬰139例，男嬰發(fā)生率高于女嬰。夏、秋季214例，冬、春季142例，夏秋季節(jié)嬰兒意外傷害率明顯高于冬春季節(jié)。嬰兒父母是最佳看護(hù)人。意外傷害發(fā)生時看護(hù)者為祖父、母的198例，嬰兒父母106例，兒童52例。5個月～1周歲是嬰兒意外傷害的高發(fā)期。0～5個月嬰兒意外傷害54例，傷害類型主要是呼吸道異物引起窒息;5個月～1周歲嬰兒意外傷害302例，傷害類型為異物208例(呼吸道異物136例、耳道異物59例、消化道異物13例)、跌倒/跌落51例、動物性傷害43例。見表1。

表1 不同年齡、性別、季節(jié)、看護(hù)人、嬰兒意外傷害程度的分布情況例(%)

3 討論

本組嬰兒意外傷害的病例中主要原因是異物，這與孫奕［4］等的研究結(jié)果跌落是武漢市嬰兒意外傷害的主要原因不同，可能與地域有關(guān)。1歲以內(nèi)兒童意外傷害的發(fā)生和看護(hù)人、季節(jié)、嬰兒的性別和年齡有關(guān)，針對上述因素制定有效的防范措施使嬰兒安全、健康地成長。

3.1 加強(qiáng)看護(hù)人員的管理，預(yù)防1歲以內(nèi)兒童意外傷害的發(fā)生。

3.1.1 對看護(hù)人進(jìn)行健康教育:增強(qiáng)看護(hù)人員對傷害危險的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)并改正不良行為。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員為意外傷害嬰兒家長提供健康干預(yù)，通過看意外傷害視頻、舉辦專題講座、網(wǎng)絡(luò)、發(fā)放宣傳材料、分析引起意外傷害的原因等多種渠道、多種形式進(jìn)行宣教。健康教育的內(nèi)容可依據(jù)干預(yù)對象的不同稍有不同，但總的內(nèi)容均包括嬰兒不同生長時期的成長特點(diǎn)、安全育兒知識的掌握、如何識別意外傷害的危險因素、安全育兒意識和行為的培養(yǎng)等幾個主要方面。①嬰兒的父母要承擔(dān)起看護(hù)、養(yǎng)育孩子的責(zé)任，做合格的監(jiān)護(hù)人。80后小夫妻多為獨(dú)生子女，升任父母后看護(hù)嬰兒的責(zé)任心不足，缺乏嬰兒生長發(fā)育方面的知識，未能全面、系統(tǒng)的掌握嬰兒各個時期的特點(diǎn)，因此缺乏做父母應(yīng)具備的安全育兒知識，本組中有106例嬰兒意外傷害是父母看護(hù)不當(dāng)引發(fā)的。②本組病例中有198例意外傷害是嬰兒由祖父、祖母看護(hù)時發(fā)生的。老人較年輕人而言耳聾眼花、精力不濟(jì)，這是祖父、母作為嬰兒看護(hù)人導(dǎo)致嬰兒意外傷害發(fā)生的重要因素。②兒童看護(hù)嬰兒，是1歲以內(nèi)兒童意外傷害發(fā)生的必然因素。52例意外傷害是因?yàn)閮和醋o(hù)嬰兒看護(hù)不利造成的。兒童屬于未成年人，生性好奇，缺乏對意外傷害的預(yù)見性，不具備對危險情況的辨別能力和應(yīng)變能力，更不用說掌握安全育兒知識了。不知如何識別意外傷害的危險因素，兒童本身已經(jīng)是意外傷害的高發(fā)群體，又怎能擔(dān)負(fù)起看護(hù)小嬰兒的重大責(zé)任呢?!選擇看護(hù)人不當(dāng)是發(fā)生意外傷害的直接原因。提倡看護(hù)嬰兒以父母為主。因父母工作的原因，老人帶孩子現(xiàn)象普遍存在。有研究表明嬰兒游戲或玩耍時，監(jiān)護(hù)人是祖父母的比監(jiān)護(hù)人是父母的兒童發(fā)生傷害的風(fēng)險增加3.26倍。孩子的父母無論從精力、眼力還是體力上都優(yōu)于祖父母，因此提倡看護(hù)嬰兒以父母為主，父母要多陪伴孩子，做合格的監(jiān)護(hù)人。

3.1.2 提高家長對嬰兒意外傷害狀態(tài)的認(rèn)知并傳授意外傷害的急救技能:嬰兒期家長呵護(hù)備至，研究中發(fā)現(xiàn)意外傷害多數(shù)是在有看護(hù)人看護(hù)的情況下發(fā)生的，這表明看護(hù)人缺乏對意外傷害的防范意識，提高家長對意外傷害狀態(tài)的認(rèn)知是預(yù)防嬰兒意外傷害的關(guān)鍵。護(hù)士可利用視覺教材［5］對不同層次家長進(jìn)行安全教育，將孩子、危險因素與發(fā)生意外傷害的特定環(huán)境組合在一起制成視覺教材發(fā)放給家長，使家長超越空間、時間、非常直觀的理解意外傷害發(fā)生、發(fā)展的全過程。醫(yī)務(wù)人員要鼓勵家長間進(jìn)行交流，定期組織家長參加預(yù)防1歲以內(nèi)兒童意外傷害的座談會，通過安全育兒知識的交流傳授好的育兒經(jīng)驗(yàn)、改掉不良的育兒習(xí)慣，并指出看護(hù)人危險的育兒行為，比如:孩子和家里的大人一樣吃花生、豆子、瓜子、果凍、軟糖;給孩子玩3 cm以下的玩具、玩具繩索超過22 cm、玩筷子或勺子、玩氣球;給孩子洗澡時先放熱水;孩子睡著后外出;把孩子放在學(xué)步車?yán)锛议L去做別的事情而桌上卻放著熱水;把嬰兒單獨(dú)鎖在車內(nèi);兒童看護(hù)嬰兒等危險育兒行為。有文獻(xiàn)報道，有必要從新生兒一出生就對家長進(jìn)行安全教育［6］，有利于降低意外傷害給家庭、社會帶來的危害。

3.2 性別比例 本組意外傷害病例中，在患兒性別方面男性明顯多于女性，究其原因與目前男女比例失衡有關(guān)，近年來比例仍在增大［7］。男嬰受傷害的幾率高于女嬰，這可能與下列因素有關(guān):家長偏愛男嬰，濫給食物來滿足他的不合理的要求;男孩生性好動、貪玩、調(diào)皮;男嬰活動范圍大、暴露頻率高;女嬰安靜、生性膽小;隨著生活水平的提高零食品種增多，花樣不斷翻新，家長多寵愛男嬰有關(guān)。

3.3 嬰兒意外傷害類型 主要是呼吸道異物引起窒息:5月～1周歲是嬰兒意外傷害的高發(fā)年齡段。嬰兒活動范圍有限，隨著年齡的增長，四肢肌肉變得日益強(qiáng)健，嬰兒會爬以后活動范圍隨之?dāng)U大，自我意識漸漸增強(qiáng)，意外傷害的發(fā)生機(jī)率逐漸增大。隨著嬰兒年齡的增長添加的輔食種類逐漸增多，在危險的育兒模式下看護(hù)嬰兒(比如邊喂食嬰兒邊逗他玩兒、大人在孩子面前吃藥等危險的育兒行為)，氣管異物的發(fā)生率呈上升趨勢。因此醫(yī)務(wù)人員建議家長給嬰兒喂食時要保持安靜，給嬰兒選擇玩具時要慎重，避免購買帶有小零件的玩具;嚴(yán)禁進(jìn)食時逗弄嬰兒，增加意外傷害的風(fēng)險。督促家長加大對嬰兒的監(jiān)管，妥善放置可能造成傷害的危險物品，降低意外傷害的發(fā)生率。

3.4 季節(jié)因素 夏秋季節(jié)是嬰兒意外傷害的高發(fā)期，唐山市各縣區(qū)高發(fā)于唐山市區(qū)［8］。唐山被稱為“京東寶地”。夏秋季節(jié)盛產(chǎn)板栗、核桃、蘋果、紅果、花生等，農(nóng)忙期間家長疏于嬰兒的看護(hù)是發(fā)生意外傷害的主要因素。建議家長農(nóng)忙時妥善安置嬰兒，提高對危險環(huán)境的認(rèn)識避免嬰兒接觸危險物品，使其安全、健康的成長。

3.5 本次研究表明，嬰兒意外傷害的順位前三位分別是:異物(呼吸道異物、耳道異物、消化道異物)、跌倒/跌落、動物性傷害。以此為依據(jù)有針對性的制定預(yù)防1歲以內(nèi)兒童意外傷害的防范措施并傳授看護(hù)人意外傷害的急救技能。

3.5.1 嬰兒發(fā)生異物的急救措施:在呼吸道異物、耳道異物、消化道異物中最險象環(huán)生的當(dāng)屬呼吸道異物。一旦發(fā)生誤吸，可立即送患兒到醫(yī)院，在去醫(yī)院的途中可采取海姆立克急救法進(jìn)行救治。發(fā)生嬰兒呼吸道異物時救護(hù)者坐在地上，將嬰兒仰臥于大腿上或堅固的表面上，或者讓嬰兒坐在大腿上，面朝救護(hù)者，用雙手的食指和中指用作“擠壓器”，迅速輕柔的向里向上擠壓，借腹腔壓力沖擊胸腔，使異物從喉部沖出來。

3.5.2 跌倒/跌落傷:居1歲以內(nèi)兒童意外傷害的第二位，發(fā)生意外多因?yàn)榈匕宀环阑?、家中光線不明亮、物品擺放位置不當(dāng)、不能隨時檢查維修學(xué)步車等原因。住院期間醫(yī)護(hù)人員有針對性的對看護(hù)人進(jìn)行安全健康教育，加強(qiáng)嬰兒父母相關(guān)傷害預(yù)防意識和改善家庭環(huán)境的教育，將家庭中的危險物與1歲以內(nèi)兒童進(jìn)行屏蔽，降低傷害的發(fā)生。

3.5.3 動物性傷害:排在第三位，唐山市各縣區(qū)發(fā)生率高于唐山市區(qū)［8］。隨著生活水平的提高，飼養(yǎng)寵物成了人們茶余飯后的休閑項(xiàng)目，流浪狗的數(shù)目亦日漸增多，這無疑埋下了意外傷害發(fā)生的隱患。尤其農(nóng)忙時家長疏于對嬰兒的看護(hù)，使傷害的發(fā)生成為可能。建議相關(guān)部門加大對寵物的監(jiān)管力度，出臺相關(guān)的條例法規(guī)規(guī)范寵物飼養(yǎng)市場，為嬰兒的健康成長做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

1 石淑華.兒童意外傷害的預(yù)防.中國兒童保健雜志，2006，14:326-328.

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3 宮麗敏.兒童意外傷害的現(xiàn)狀與干預(yù).中國婦幼衛(wèi)生志，2010，1:213-216.

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6 張躍娟.早期安全教育對防范嬰幼兒意外傷害的效果觀察.護(hù)理與康復(fù)，2010，9:697-698.

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8 張洪莉，李連靜.嬰兒意外傷害319例原因分析.中國婦幼保健，2013，28:3597-3598.