酸棗仁湯加味聯(lián)合常規(guī)降壓藥物治療原發(fā)性高血壓伴焦慮癥的臨床效果

陳華峰

[摘要] 目的 研究酸棗仁湯加味聯(lián)合常規(guī)降壓藥物治療原發(fā)性高血壓伴焦慮癥的臨床效果。 方法 收集2013年6月～2014年1月本院收治的原發(fā)性高血壓伴焦慮癥患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例，實(shí)驗(yàn)組采用酸棗仁湯加味聯(lián)合常規(guī)降壓藥物治療，對(duì)照組采用常規(guī)降壓藥物治療。治療8周后評(píng)定兩組的療效。 結(jié)果 兩組治療后血壓水平均有所降低，實(shí)驗(yàn)組降低較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的HAMA評(píng)分均較治療前有顯著改善，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的降壓總有效率及焦慮治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 酸棗仁湯加味聯(lián)合常規(guī)降壓藥物治療原發(fā)性高血壓伴焦慮癥的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 酸棗仁湯；原發(fā)性高血壓；焦慮癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0082-03

原發(fā)性高血壓及其并發(fā)的心腦血管疾病居中國(guó)疾病死亡因素的第二位，是重大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)之一。國(guó)內(nèi)外資料報(bào)告原發(fā)性高血壓伴有焦慮癥狀的發(fā)生率達(dá)25%～54%[1-2]。焦慮癥是頑固性高血壓的重要原因之一，往往嚴(yán)重影響減壓效果及高血壓患者的生活質(zhì)量，而“陰虛火旺”既是原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制之一，又是引起焦慮癥的病因之一[3-4]，本文通過(guò)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證分析將兩者有機(jī)結(jié)合，采用酸棗仁湯加味治療原發(fā)性高血壓伴焦慮癥，按隨機(jī)雙盲原則將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行治療，觀察兩組的降壓有效性、降壓程度及穩(wěn)定性和焦慮評(píng)分改善情況，從而尋找一種中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓伴焦慮癥的良好方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月～2014年1月本院收治的原發(fā)性高血壓伴焦慮癥患者60例，其中女性34例，男性26例；年齡55～71歲，平均（56.8±12.4）歲；原發(fā)性高血壓病程6～21年，焦慮癥病程1～8年；隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）評(píng)分>9分，對(duì)HAD篩查的陽(yáng)性患者用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)估，HAMA≥14分，HAMD≥20分；③中醫(yī)辨證分型屬“陰虛火旺”者；④無(wú)認(rèn)知功能障礙、精神病家族史，排除繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓患者，無(wú)冠心病、糖尿病及明顯心、腦、腎、肝功能不全者。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組：采用常規(guī)西藥降壓藥物治療的同時(shí)，加用酸棗仁湯加味治療（炒酸棗仁15 g、茯苓15 g、知母10 g、滁菊10 g、白蒺黎10 g、川芎6 g、生甘草5 g），以養(yǎng)血疏肝、清熱養(yǎng)陰、寧心安神；對(duì)照組：采用常規(guī)降壓藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)

治療8周后，觀察兩組的降壓有效率、降壓程度、穩(wěn)定性及焦慮水平等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：血壓逐漸降至理想血壓，并且維持較穩(wěn)定的狀態(tài)，伴隨癥狀消失；有效：血壓逐漸降至理想血壓，并且保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，伴隨癥狀有所改善；無(wú)效：血壓與服藥前無(wú)明顯變化，伴隨癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?顯效+有效。治療前后進(jìn)行HAMA評(píng)定并比較，療效以HAMA減分率為標(biāo)準(zhǔn)，減分率≥75%為痊愈，50%～75%為顯著進(jìn)步，25%～50%為進(jìn)步，<25%為無(wú)效?？傆行?痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平的比較

兩組治療后血壓水平均有所降低，實(shí)驗(yàn)組降低較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后血壓水平的比較（mm Hg，x±s）

與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.2 兩組降壓效果的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.35，P<0.05）（表2）。

表2 兩組降壓效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組治療前后HAMA評(píng)分的比較

兩組治療后的HAMA評(píng)分均較治療前有顯著改善，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后HAMA評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05

2.4 兩組焦慮治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.23，P<0.05）（表4）。

表4 兩組焦慮治療效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

明顯的焦慮情緒是高血壓發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5-6]，可影響降壓藥物的療效，還影響原發(fā)性高血壓的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，因此，傳統(tǒng)的單純降壓治療對(duì)于原發(fā)性高血壓伴焦慮的患者療效欠佳，而現(xiàn)有抗焦慮藥物存在易依賴(lài)、起效緩慢、停藥困難、藥物間相互作用和不良反應(yīng)等諸多缺陷，焦慮癥狀與軀體癥狀相互作用，嚴(yán)重影響了患者的降壓效果及生活質(zhì)量。將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，通過(guò)辨證論治，尋找一種安全、有效的治療方法緩解患者的焦慮癥狀，以達(dá)到穩(wěn)定控制血壓的目的[7]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于焦慮的認(rèn)識(shí)及治療已有兩千年的歷史，積累了眾多行之有效的方劑，且中藥具有價(jià)廉、效捷、安全的優(yōu)點(diǎn)，可依據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行個(gè)體化治療，通過(guò)君臣佐使的組方配合以達(dá)到最大療效及最小毒副作用。在中醫(yī)辨證施治的思想指導(dǎo)下，針對(duì)原發(fā)性高血壓伴焦慮患者比較普遍的“陰虛火旺”證型，本研究選取了東漢醫(yī)圣張仲景的名方“酸棗仁湯”，并在原方基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，以酸棗仁為君藥，配伍川芎、知母、茯苓、甘草組方，共奏養(yǎng)血疏肝、清熱養(yǎng)陰、健脾寧心，肝、脾、腎同調(diào)之功[8-10]。酸棗仁湯主治肝血不足，虛熱內(nèi)擾，血不養(yǎng)心而致之焦慮失眠。本研究在原方基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床心得進(jìn)行加味，方中以酸棗仁補(bǔ)血養(yǎng)肝，益心安神；川芎既能活血又能行氣，還能調(diào)血疏肝；知母能清熱降火，滋陰除煩；茯苓寧心安神；甘草清熱，調(diào)和諸藥；滁菊和白蒺黎具有疏肝解郁，祛風(fēng)明目的功效，全方補(bǔ)瀉結(jié)合、升降結(jié)合，調(diào)和陰陽(yáng)，力在血虛心煩之失眠，而無(wú)產(chǎn)生不良反應(yīng)之虞，加強(qiáng)了養(yǎng)陰清火作用，使之更切合病機(jī)，以提高療效。本研究采用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)，較為全面、經(jīng)過(guò)信度和效度的量表，遵從隨機(jī)、對(duì)照、單盲原則，通過(guò)將酸棗仁湯加味聯(lián)合西藥降壓治療與單純西藥降壓治療的血壓和生活質(zhì)量改善情況作對(duì)比，將兩者的臨床療效進(jìn)行嚴(yán)密的觀測(cè)和驗(yàn)證。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的新成果、新方法，力圖探討酸棗仁湯加味的藥理機(jī)制，闡明中醫(yī)藥療法的實(shí)用性及其應(yīng)用前景，以便在臨床上進(jìn)一步推廣，改善原發(fā)性高血壓伴焦慮患者的血壓穩(wěn)定性及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，酸棗仁湯加味實(shí)驗(yàn)組治療后血壓降低更明顯，總有效率明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組治療后HAMA評(píng)分較對(duì)照組顯著改善，總有效率高于對(duì)照組。

綜上所述，酸棗仁湯不僅有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮作用[11-12]，而且從藥物有效成分分析，還有一定的降壓作用，同時(shí)酸棗仁湯不良反應(yīng)少，無(wú)白天困倦感，從而可提高患者的依從性，因此本研究將為原發(fā)性高血壓伴焦慮癥患者，尤其是通過(guò)中醫(yī)辨證為“陰虛火旺”者提供良好的治療手段；酸棗仁湯較現(xiàn)代抗焦慮西藥價(jià)格低廉，治療成本低，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上解決了患者“看病貴”的問(wèn)題，具有明顯的經(jīng)濟(jì)效益。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-16 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，酸棗仁湯不僅有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮作用[11-12]，而且從藥物有效成分分析，還有一定的降壓作用，同時(shí)酸棗仁湯不良反應(yīng)少，無(wú)白天困倦感，從而可提高患者的依從性，因此本研究將為原發(fā)性高血壓伴焦慮癥患者，尤其是通過(guò)中醫(yī)辨證為“陰虛火旺”者提供良好的治療手段；酸棗仁湯較現(xiàn)代抗焦慮西藥價(jià)格低廉，治療成本低，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上解決了患者“看病貴”的問(wèn)題，具有明顯的經(jīng)濟(jì)效益。

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（收稿日期：2014-05-16 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，酸棗仁湯不僅有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮作用[11-12]，而且從藥物有效成分分析，還有一定的降壓作用，同時(shí)酸棗仁湯不良反應(yīng)少，無(wú)白天困倦感，從而可提高患者的依從性，因此本研究將為原發(fā)性高血壓伴焦慮癥患者，尤其是通過(guò)中醫(yī)辨證為“陰虛火旺”者提供良好的治療手段；酸棗仁湯較現(xiàn)代抗焦慮西藥價(jià)格低廉，治療成本低，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上解決了患者“看病貴”的問(wèn)題，具有明顯的經(jīng)濟(jì)效益。

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（收稿日期：2014-05-16 本文編輯：李亞聰）