麻醉教學中的麻醉安全教育分析

呂治全 閆東

［摘要］臨床麻醉專業(yè)因其風險較大，因此在臨床各個學科之中處于重中之重的位置。在對麻醉科分流的實習醫(yī)生進行教育的過程中，貫徹醫(yī)療安全教育、灌輸醫(yī)療安全意識就顯得尤為重要。麻醉安全教育的重點內容首先在于明確安全意識，重視日常理論教育與實踐操作技術，明確術中常用麻醉手段與流程，對于各類手術患者的麻醉安全，具有重要意義。

［關鍵詞］麻醉教學安全教育分析意義

［中圖分類號］G642［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）12-0103-02

麻醉學是一門研究臨床麻醉，生命機能調控，重癥監(jiān)測治療和疼痛診療的科學，通常用于手術或急救過程中。 中國在東漢時期就已經對麻醉學問有研究。相傳華佗就是第一位采用麻醉技術的醫(yī)師。他利用麻沸散來減輕接病人的痛覺，然后為病人進行外科手術。臨床麻醉學是一門集研究、監(jiān)測臨床重癥病例，急救、復蘇以及各類疼痛診療的綜合性學科。自1986年起，中華人民共和國衛(wèi)生部將麻醉學科定為二級學科、一級臨床診療科室。麻醉作為一類具有較高風險的臨床診療技術，其醫(yī)療安全問題在現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境中也日益凸顯出來，受到了各級臨床醫(yī)護人員的關注，重視麻醉安全、提高臨床麻醉技術水平，也是每位醫(yī)護人員的責任。自麻醉學被定為一級臨床診療科室以來，我們也加強了對臨床醫(yī)學分流麻醉專業(yè)的實習醫(yī)生的麻醉醫(yī)療安全教育，取得了一定經驗和成果，現(xiàn)將麻醉教學中安全教育的體會匯報如下。

一、麻醉教學中的麻醉安全教育的意義

伴隨著當今社會的不斷進步以及各項醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療水平的期望和要求也不斷提高。在麻醉技術問世之前，臨床手術采取的方法是將患者捆綁在手術臺上或者給予患者大量飲酒直至醉倒甚至將患者擊打致昏倒后，再進行手術。臨床麻醉作為醫(yī)療安全的重要科室，承擔著較高的醫(yī)療風險。對于麻醉操作流程的科學性，不僅直接關系著每場手術的成功與失敗，甚至還關系到被麻醉患者的生命安全，因此，麻醉工作是不允許出現(xiàn)任何紕漏的。但從麻醉技術的特點上來說，麻醉流程也十分復雜且危險性較大，如，麻醉本身具有創(chuàng)傷性，麻醉藥物本身對患者機體循環(huán)機呼吸系統(tǒng)也有抑制作用，在日常臨床診療過程中，麻醉安全問題也并不鮮見。因此，在對麻醉科實習醫(yī)生的日常教學中，我們就應當著重對實習醫(yī)生進行麻醉安全觀念的培養(yǎng)。

二、麻醉教學中如何具體貫徹醫(yī)療安全教育

（一）加強醫(yī)療法律法規(guī)學習，增強學生的法律安全意識

《醫(yī)療事故處理條例》中，明確要求臨床一線醫(yī)護人員要熟知醫(yī)療相關法律法規(guī)，并在從事醫(yī)療診療活動中保存原始材料，對于麻醉醫(yī)生來說，從麻醉方式的選擇，麻醉藥物的選擇，有創(chuàng)麻醉操作，術中麻醉流程，到術后跟蹤隨訪等各個環(huán)節(jié)都要求有依有據(jù)，這也為醫(yī)療事故發(fā)生時的舉證提供有效依據(jù)，因此，在對麻醉實習醫(yī)生進行教學之前，首先應當向實習醫(yī)生明確麻醉工作的責任所在，闡明相關法律規(guī)定，確保實習醫(yī)生能夠按章從醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)。

（二）增強各項麻醉理論學習，鍛煉實踐麻醉操作能力

臨床實習是對在校理論學習成果的檢驗與鞏固，也是做一名合格醫(yī)生的必要歷練，臨床實習讓實習醫(yī)生完成了從學生到醫(yī)生角色上的轉變，因此，教學的重心也應當從理論說教向實踐操作過渡。在臨床麻醉教學的過程中，臨床分流麻醉學生的理論知識也仍顯欠缺，因此，在條件允許的情況下，我們建議師生一對一地進行幫帶學習，幫助學生完成從理論到實踐的跨越，逐步教育學生學習各項麻醉技術操作流程，從嚴要求，從嚴操作，讓實習醫(yī)生能夠熟練掌握各項麻醉技術的流程及禁忌，確保麻醉安全事故不再發(fā)生。

（三）嚴格執(zhí)行各項標準流程，三查七對確保麻醉安全

在日常麻醉操作過程中，帶教老師應當言傳身教，嚴格按照麻醉科室標準化流程進行診療活動，并向實習醫(yī)生講明每個操作步驟的必要性及需要注意的事項。醫(yī)療活動中一定要嚴格執(zhí)行標準化流程，力求各項操作零失誤。此外，還可以向實習醫(yī)生講述各種違規(guī)操作的嚴重不良后果，三查七對內容主要包括檢查患者狀態(tài)、病情，檢查麻醉機、監(jiān)護儀、吸引器的工作狀態(tài)，在選擇麻醉藥物時要注意清理麻醉操作臺上的其他物品，以免污染、混合麻醉藥品，從麻醉藥品來看，阿托品、地塞米松、麻黃堿、腎上腺素等均為1ml安瓿，極易發(fā)生混淆，因此要尤其注意取用正確藥品。為確保麻醉用藥準確無誤，臨床教學上都要求雙人兩次核對藥品后再進行麻醉操作。

（四）準確把握麻醉深度，加強外科醫(yī)師合作

就各個醫(yī)院實際情況來看，每天手術量都非常多，常有連臺手術的情況。為了提高診療效率，麻醉醫(yī)生常常及時拔管，這就導致了人為的術中麻醉藥物減少或過早停用麻醉藥物的情況時有發(fā)生，這也導致了患者均達不到預定的麻醉深度，麻醉深度過淺則不利于患者的人身安全，同時也會使應激反應相對增加。此外，在麻醉過程中，麻醉醫(yī)生與臨床外科醫(yī)生的配合也相當重要，尤其是在體外循環(huán)的過程中，外科醫(yī)生和灌注醫(yī)生之間的合作尤為重要，體外循環(huán)是一個較為復雜的過程，期間也許會出現(xiàn)患者低血壓等諸多問題，而這些問題往往靠一人無法解決，這就需要麻醉醫(yī)師同外科醫(yī)師一同分析解決，首先考慮外科醫(yī)生有無壓迫心臟大血管的操作，再考慮麻醉醫(yī)師灌注流量是否充足，繼而考慮血管張力以及心臟功能是否正常等問題，通過醫(yī)生之間的配合，才能將問題圓滿解決，保證患者的生命健康。

（五）充分了解藥物，把握藥物禁忌

麻醉醫(yī)生對麻醉藥物應當達到完全掌握，實習醫(yī)生在臨床學習的過程中，應當多學多記，充分了解各類麻醉藥物的適應癥、禁忌癥以及藥物之間的互相作用。在為患者麻醉前，還應當向患者了解其既往病史，尤其注意高血壓、顱內壓或眼內壓增高等病癥，此類患者則不能給予氯胺酮，而對于截癱患者以及大面積燒傷患者，則不能給予可可林，此外，尼卡地平能夠延長肌松藥物時效，布比卡因具有心臟毒性，這些藥物的特殊禁忌，麻醉醫(yī)生均應牢固掌握并規(guī)避。

（六）加強監(jiān)測力度

嚴禁手術當中離開病人，應最大限度地使用現(xiàn)有的監(jiān)測設備。對于一些手術較小的病人，有的醫(yī)師在使用綜合監(jiān)測儀的時候，往往只使用其中的無創(chuàng)血壓和 SpO2，而將心電監(jiān)測閑置不用，實在是對資源的一種浪費。重危病人及長時間手術病人一定要監(jiān)測尿量和心電圖。曾經出現(xiàn)因為監(jiān)測不仔細，病人在手術臺上已經心跳呼吸停止而麻醉醫(yī)師未能及時發(fā)現(xiàn)處理而導致死亡的病例。

（七）呼吸管理

任何手術的麻醉，呼吸的管理仍然是最重要和最關鍵的，也是最容易造成醫(yī)療差錯的地方，最容易出現(xiàn)問題的幾個環(huán)節(jié)是氣源氧流量、 鈉石灰、 報警系統(tǒng)等等，要加以重視。國產呼吸機尤其易發(fā)生活瓣失靈的問題，因此應經常檢查，任何呼吸波形的可疑變化都應想到活瓣失靈的可能。血動力學的變化也和病人息息相關，要勤觀察，早處理。

每一位麻醉醫(yī)師在工作中都有自己的工作經驗、特點和習慣，但要嚴格的上下級醫(yī)師關系，下級醫(yī)師要尊重上級醫(yī)師的工作方式，重要的環(huán)節(jié)要請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)師也要認真考慮下級醫(yī)師提出的合理建議，相互尊重，團結合作，才能將一臺麻醉上好。通過對麻醉實習醫(yī)生的安全教育，學生對麻醉安全有了感性與理性的認識，醫(yī)療安全存在于麻醉的任何環(huán)節(jié)，稍有不慎，將會引發(fā)相應的醫(yī)療事故，麻醉專業(yè)學生通過臨床麻醉安全教育，也能夠積極與老師配合，共同擔負起麻醉安全防范工作，使教條式的麻醉教育變成生動的實例講解，促進了麻醉教學水平的提高。

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［責任編輯：碧瑤］