普羅帕酮和維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效觀察

鐘傳軍 陳細(xì)香

·臨床研究·

普羅帕酮和維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效觀察

鐘傳軍 陳細(xì)香

普羅帕酮；維拉帕米；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)是由連續(xù)3個(gè)及以上的房早或房室交界性早搏組成，其心電圖多表現(xiàn)為R-R間期規(guī)律性的快心率，而QRS波形正常。通常簡(jiǎn)稱為“陣發(fā)性室上速”或“室上速”，95%以上發(fā)生PSVT的機(jī)制是折返[1]。藥物普羅帕酮和維拉帕米是臨床治療PSVT常用藥物，效果良好，本文對(duì)我院2010年5月至2012年5月期間治療的92例診斷明確的PSVT患者分組，分別應(yīng)用普羅帕酮和維拉帕米治療，報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合標(biāo)準(zhǔn)的PSVT患者92例，其中男43例，女49例；年齡45～78歲；病史2月～10年；發(fā)病至就診時(shí)間30 min～2 d，患者均有心悸、胸悶等癥狀，排除昏迷、腦出血、凝血及肝腎等功能障礙患者。心電圖有經(jīng)典的PSVT的波形。其中預(yù)激(WPW)綜合征43例，冠心病21例，心肌炎5例，原因不明的23例。將92例患者隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組47例。2組患者的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 觀察組：5%的葡萄糖溶液20 ml加入普羅帕酮70 mg，5～10 min內(nèi)緩慢靜脈滴注完畢，無(wú)效果可20 min后重復(fù)給藥1次。對(duì)照組：5%的葡萄糖溶液20 ml加入5 mg維拉帕米，5～10 min內(nèi)緩慢靜脈滴注完畢，無(wú)效果可20 min后重復(fù)給藥1次。兩組藥物應(yīng)用期間均予吸氧、心電監(jiān)護(hù)及建立靜脈通道。并記錄好用藥時(shí)間、藥物顯效時(shí)間及藥物劑量，觀察患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不適癥狀(心悸、胸悶等)及對(duì)比患者用藥前后癥狀的緩解情況。

表1 2組患者一般情況比較 例(%)

1.3 療效評(píng)定 給藥后半小時(shí)內(nèi)患者癥狀緩解且PSVT轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率為顯效；心室率雖減慢但是PSVT未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律為好轉(zhuǎn)；超過(guò)半小時(shí)PSVT仍未變化為無(wú)效。以顯效和好轉(zhuǎn)作為有效率的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 觀察組中顯效35例，好轉(zhuǎn)7例，有效率為93.3%，3例無(wú)效,23例WPW患者經(jīng)普羅帕酮治療后均顯效。對(duì)照組中顯效31例，好轉(zhuǎn)11例，有效率為89.4%，無(wú)效5例。僅15例WPW患者經(jīng)維拉帕米治療后顯效。觀察組和對(duì)照組的有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，2組的藥物顯效時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療PSVT的療效觀察 例

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%，而對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.8%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中對(duì)照組中短暫性房室傳導(dǎo)阻滯為I度I型，5 min后緩解。見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 例

注：與觀察組比較，*P<0.05

3 討論

PSVT在人群的發(fā)病率為36例/100 000人/年，患病率為2.29例/1 000人[2]，多表現(xiàn)為突然發(fā)作及停止，能為患者所感知，發(fā)作后持續(xù)時(shí)間不等，無(wú)器質(zhì)性心臟病者多見(jiàn)，冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性瓣膜病、預(yù)激綜合征等。輕者心悸、胸悶，嚴(yán)重者有頭暈、昏迷等癥狀，如果心率大于200次/min或者患者原本有心臟病變者，會(huì)有心前區(qū)疼痛、呼吸困難等。隨著心臟電生理的研究發(fā)現(xiàn)，PSVT主要由折返機(jī)制產(chǎn)生，終止折返機(jī)制成為主要治療目的，不能完全終止者，應(yīng)以減慢心室率為主要目的。目前臨床上首選的治療手段為藥物復(fù)律，也是最主要、方便的選擇。

臨床上廣泛應(yīng)用的維拉帕米屬于Ⅳ類抗心律失常藥為Ca2+通道阻滯劑，抑制心肌收縮，抑制竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)[3-5]。普羅帕酮屬于Ic類抗心律失常藥物，可以抑制心肌胞膜上的Na+通道，可顯著減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心房、心室及房室結(jié)的不應(yīng)期，從而延長(zhǎng)或者阻滯房室結(jié)旁路和快徑路的逆行傳導(dǎo)，使折返終止[6]，已被廣泛應(yīng)用到治療室上性、室性、預(yù)激綜合征伴房顫等心律失常上。本研究對(duì)比普羅帕酮和維拉帕米治療PSVT的臨床療效，普羅帕酮和維拉帕米的有效率及顯效時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均為治療PSVT的有效藥物，但是2組的不良反應(yīng)發(fā)生率卻有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組中WPW合并PSVT的患者應(yīng)用普羅帕酮后均有較好療效，優(yōu)于對(duì)照組。筆者認(rèn)為普羅帕酮是治療PSVT首選藥物，其不良反應(yīng)發(fā)生率較維拉帕米小，優(yōu)于維拉帕米，值得臨床推廣使用。同時(shí)認(rèn)為有WPW合并PSVT的患者選擇普羅帕酮治療的效果顯著。但是任何治療心律失常的藥物均有引起心律失常的潛在可能性，為了降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，我們選擇藥物治療前應(yīng)盡量查清發(fā)病原因，并掌握每種復(fù)律藥物的藥理作用和副作用等，選擇藥物治療時(shí)，要根據(jù)患者病情及個(gè)體化差異嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥及藥物的劑量和不良反應(yīng)，治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情變化，急救藥物要處于備用狀態(tài)。

1 趙連友,楊學(xué)東.老年陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速研究現(xiàn)狀.老年醫(yī)學(xué)與保健,2000,6:56.

2 Orejarena LA,Vidaillet HJ,Destefano F,et al.Paroxysmal supraventricular tachycardia in the general population.J Am Coll Cardiol,1998,31:150-157.

3 梁延春,賈國(guó)良,張清,等.陣發(fā)性房室結(jié)及房室折返性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致的人心房有效不應(yīng)期的變化.心臟雜志,2003,15:131-133.

4 Colucci RA,Silver MJ,Shubrook J.Common types of supraventricular tachycardia:diagnosis and management.Am Fam Physician,2010,82:942.

5 Fox DJ,Tischenko A,Krahn AD,et al.Supraventricular tachycardia:diagnosis and management.Mayo Clin Proc,2008,83:1400-1411.

6 譚子彥,黃洋妹,譚敏豪.胺碘酮與心律平治療陣發(fā)性室上速的療效觀察.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,14:1786-1787.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.048

435200 湖北省陽(yáng)新縣人民醫(yī)院心血管科

R 541.71

A

1002-7386(2014)10-1541-02

2013-12-23)