頸動脈斑塊形成相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究

吳國斌 嚴(yán)臻泉 史萬英 苑欣然 薛銀萍 朱明 蘇玉國 孫春風(fēng)

·論著·

頸動脈斑塊形成相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究

吳國斌 嚴(yán)臻泉 史萬英 苑欣然 薛銀萍 朱明 蘇玉國 孫春風(fēng)

目的研究與頸動脈斑塊形成相關(guān)的危險(xiǎn)因素,為預(yù)防腦血管疾病提供理論依據(jù)。方法選擇2009年12月至2012年5月于石家莊市中心醫(yī)院體檢中心健康體檢的40～80歲人群隨機(jī)抽樣后并進(jìn)行問卷調(diào)查及頸部動脈彩色多普勒超聲檢查，問卷調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、測量身高、體重質(zhì)量，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，種族、體育運(yùn)動、有無高血壓、冠心病、糖尿病、高膽固醇血癥等。根據(jù)頸動脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，將調(diào)查研究人群分為2組：頸動脈斑塊組(190例)和頸動脈非斑塊組(210例)，并檢測2組人群血生化指標(biāo)：空腹血糖水平、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果通過2組之間單因素比較，在頸動脈斑塊組，年齡、吸煙、體育運(yùn)動、空腹血糖、糖代謝異常發(fā)生率、高血壓、冠心病、Hcy、三酰甘油水平、總膽固醇水平明顯高于頸動脈非斑塊組(P<0.05)。2組性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,高血壓、空腹血糖、體育運(yùn)動及Hcy進(jìn)入回歸方程,是頸動脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論頸動脈斑塊是由多種危險(xiǎn)因素共同作用而產(chǎn)生的結(jié)果。年齡、BMI、吸煙、冠心病、高膽固醇血癥是頸動脈斑塊形成的相關(guān)因素,空腹血糖、高血壓、體育運(yùn)動及Hcy是頸動脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

頸動脈動脈粥樣硬化斑塊; 相關(guān)因素; 獨(dú)立危險(xiǎn)因素; 心腦血管疾病

全國第三次死因回顧性抽樣調(diào)查報(bào)告顯示,卒中已經(jīng)超過腫瘤和心血管病,成為我國國民死亡和致殘的第一位疾病,而導(dǎo)致占腦血管病3/4 的缺血性卒中的重要原因就是頸動脈狹窄。大量文獻(xiàn)報(bào)道，頸動脈斑塊可以做為預(yù)測腦血管疾病的發(fā)生因素[1，2]。所以明確并盡早預(yù)防頸動脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素，盡量避免、延緩頸動脈斑塊的形成,在預(yù)防腦血管疾病發(fā)生方面有著很重要的臨床意義。本研究主要通過在石家莊市中心醫(yī)院體檢中心健康體檢的40～80歲人群中按是否存在頸動脈斑塊進(jìn)行分組，并對頸動脈斑塊組和無頸動脈斑塊組的研究資料進(jìn)行分析,試圖明確頸動脈斑塊形成的相關(guān)因素,為以后預(yù)防頸動脈斑塊的形成提供依據(jù),從而減少、延緩腦血管疾病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月至2012年5月于石家莊市中心醫(yī)院體檢中心健康體檢的40～80歲人群隨機(jī)抽樣后并進(jìn)行頸動脈彩超及問卷調(diào)查，問卷調(diào)查包括：年齡、性別、測量身高、體重質(zhì)量，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，種族、體育運(yùn)動、有無高血壓、冠心病、糖尿病、高膽固醇血癥等。以其中未患頸動脈斑塊210例為非斑塊組，經(jīng)彩超診斷為頸動脈斑塊者190例為斑塊組，所有患者均經(jīng)過詳細(xì)詢問病史、臨床體格檢查和血生化檢查。2組年齡及性別構(gòu)成比具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷參考1999年WHO/ISH定義和分類標(biāo)準(zhǔn); 高血壓、糖尿病及冠心病史根據(jù)既往病史及該次住院的最后診斷確定; 吸煙指到確診時(shí)為止吸煙時(shí)間>5年、>10支/d,或已戒煙但未超過5年者。按中國糖尿病防治指南中標(biāo)準(zhǔn)來對糖尿病(DM)進(jìn)行臨床診斷。TG≥1.7 mmol/L,或TC≥5.18 mmol/L,或HDL-C< 0.91 mmol/L,或LDL-C≥3.37 mmol/L則認(rèn)為是高血脂癥或血脂代謝紊亂。Hcy 正常值范圍：<60歲者為6～15 μmol/L,≥60歲者為15～20 μmol/L。

1.2.2 血生化指標(biāo)測定:采取調(diào)查人群清晨空腹靜脈血，測定膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HLD-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)，免疫比濁法測定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)(日立7020全自動生化分析儀，試劑盒由上海長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供)。血清同型半胱氨酸(Hcy)測定儀采用貝克曼CX7 生化儀,Hcy 檢測試劑盒采用北京九強(qiáng)公司生產(chǎn)。

1.2.3 頸動脈超聲檢查：采用美國GELDGQ5 型超聲診斷儀,探頭頻率7～10 MHz,連續(xù)觀察雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈主干及分支，局部>1.0 mm診斷為頸動脈粥樣硬化；≥1.5 mm判定為斑塊形成。

1.2.4 體育運(yùn)動：以每天參加體育活動時(shí)間≥1.5 h為入選者。體育活動包括跳舞、游泳、步行、騎行、爬山等，測定入選者每天體育運(yùn)動時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈斑塊形成組和非頸動脈斑塊形成組2組研究資料的單因素比較 2組間單因素比較，顯示在頸動脈斑塊組，年齡、吸煙、體育運(yùn)動、高血壓、冠心病、空腹血糖、Hcy、糖代謝異常發(fā)生率、三酰甘油水平、總膽固醇水平明顯高于非頸動脈斑塊組(P<0.05)。2組間性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組各項(xiàng)頸動脈斑塊形成可能的危險(xiǎn)因素的單因素比較

2.2 Logistic回歸分析以年齡、吸煙、體育運(yùn)動、高血壓、冠心病、空腹血糖、Hcy、糖代謝異常發(fā)生率、三酰甘油水平、總膽固醇、BMI為自變量，頸動脈狹窄程度為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高血壓、空腹血糖、體育運(yùn)動及Hcy進(jìn)入方程，是頸動脈狹窄的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 影響頸動脈斑塊形成因素的Logistic回歸分析

3 討論

大量臨床資料研究證明頸動脈斑塊形成的主要危險(xiǎn)因素為高齡,人類在50歲以后,每增加10歲,腦血管病的發(fā)病率就增加一倍。本研究中年齡在斑塊組與非斑塊組中比較說明頸動脈斑塊的形成與年齡關(guān)系密切，與國內(nèi)外的報(bào)道[3，4]一致。由于本調(diào)查研究中人群年齡相對較大，大多數(shù)女性實(shí)事上已處于絕經(jīng)后期,有文獻(xiàn)表明雌激素可保護(hù)血管內(nèi)皮功能，預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[5]，激素可能為性別對斑塊產(chǎn)生影響的主要原因，故性別沒有表現(xiàn)為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與相關(guān)文獻(xiàn)[4]一致。

大規(guī)模臨床研究證據(jù)表明,體重質(zhì)量增加特別是腹部肥胖是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6-8]。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動能增強(qiáng)心肺功能，改善血液循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)能狀況，降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。體力活動可通過降低血壓、控制心血管病、糖尿病和體質(zhì)量等其他危險(xiǎn)因素,來介導(dǎo)其保護(hù)作用。本研究顯示體育運(yùn)動和肥胖在斑塊組與非斑塊組中兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)多因素分析顯示體育運(yùn)動對機(jī)體的保護(hù)，是延緩頸動脈斑塊形成及引起缺血性腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而肥胖是與頸動脈斑塊發(fā)生的相關(guān)因素，可能與肥胖易受血壓、脂質(zhì)代謝紊亂等諸多因素影響有關(guān)。

高血壓、脂肪代謝異常已被所研究過的國家及地區(qū)證明是動脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素。高血壓病人血壓升高可引起動脈擴(kuò)張及血管順應(yīng)性降低,血管壁張力及切應(yīng)力改變導(dǎo)致導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷增厚，從而導(dǎo)致動脈粥樣斑塊形成。本研究經(jīng)單因素及多因素分析，顯示高血壓病和糖代謝紊亂是頸動脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而冠心病、血脂代謝紊亂是頸動脈斑塊形成的相關(guān)因素,這與以前的文獻(xiàn)報(bào)道是一致[9]。多因素分析未能得出三酰甘油、總膽固醇增高是與頸動脈斑塊形成有關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的結(jié)論。這可能與該組受調(diào)查人群其生活小區(qū)內(nèi)對血脂代謝紊亂的科普知識宣傳比較普及、重視控制飲食及體重、重視降脂治療以及其血脂水平相對偏低有關(guān),或者與樣本量不夠大或病程較短有關(guān)。

本研究顯示：頸部斑塊組血清Hcy明顯高于非斑塊組,提示同型半胱氨酸血癥作為頸動脈斑塊的一種新的危險(xiǎn)因素。有研究報(bào)道，高同型半胱氨酸血癥是缺血性腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。Hcy是一種非必需含硫的氨基酸,在血漿有3種存在形式：同型半膚氨酸、雙硫同型半膚氨酸和游離型同型半膚氨酸。Hcy對血管內(nèi)皮細(xì)胞的有化學(xué)損傷作用，能促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生、增加泡沫細(xì)胞的形成，引起血管壁增厚和動脈斑塊的形成，使患者極易患缺血性腦卒中。本次調(diào)查研究也進(jìn)一步提示Hcy可作為頸動脈斑塊的危險(xiǎn)因素。

總之，通過本研究分析，我們可以了解與頸動脈斑塊形成、發(fā)展有關(guān)的相關(guān)因素，并采用多種預(yù)防措施,可以延緩并逆轉(zhuǎn)頸動脈斑塊的發(fā)生、發(fā)展,對預(yù)防心腦血管疾病有著重要意義。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.025

項(xiàng)目來源：石家莊市科技局指令性項(xiàng)目(編號：111461153A)

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院

嚴(yán)臻泉，050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院；

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R 543.4

A

1002-7386(2014)10-1501-03

2013-12-16)