國內(nèi)口腔醫(yī)學專業(yè)PBL教學現(xiàn)狀調(diào)查及改革設(shè)想

李福軍 張佳音 金慧妍 孫傲

摘 要 本文通過問卷調(diào)查及組織討論聽取師生意見的方式，對武漢大學口腔醫(yī)學院本科生及帶教者進行調(diào)查，PBL教學仍存在一些問題，需要在加強病例設(shè)計、提高參與者積極性、增進教師素質(zhì)、課程流程改進、改進效果評價等方面進行改革，以提高本科生PBL課程教學質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 PBL 教學改革 口腔醫(yī)學教育

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A

Domestic Stomatology PBL Teaching Status

Survey and Reform Suggestion

LI Fujun， ZHANG Jiayin， JIN Huiyan， SUN Ao

（School of Stomatology， Wuhan University， Wuhan， Hubei 430079）

Abstract This article discusses ways to listen to the views of teachers and students through questionnaires and organizations， Wuhan University School of Stomatology teaching undergraduates and those who carried out the investigation， PBL teaching still has some problems， the need to strengthen the case designed to improve participant motivation， enhance the quality of teachers curriculum process improvement， improve the effectiveness of evaluation and other aspects of reform in order to improve the quality of undergraduate teaching PBL.

Key words PBL teaching reform； stomatology education

PBL（problem based learning）即“以問題為基礎(chǔ)的學習”，據(jù)WHO 報告，全球目前約有1700 余所醫(yī)學院采用PBL 模式。本調(diào)查研究針對PBL教學現(xiàn)狀及改革策略設(shè)計問卷，針對學生問卷發(fā)放53份，回收45份，有效問卷43份，回收率為 84.9%，有效率95.6%，對問卷結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。

1 目前國內(nèi)PBL教學現(xiàn)狀

近年國內(nèi)PBL教學實踐已初顯成效：有助于鞏固基礎(chǔ)知識，提高記憶和理解能力，鍛煉臨床思維能力，對掌握常見病的疾病理論、治療時機、注意事項、療效的預(yù)估有很大幫助；提高學生素質(zhì)，對臨床實際問題的討論可提高學生的臨床應(yīng)對能力和人際關(guān)系處理能力，激發(fā)職業(yè)榮譽感和社會責任心，同時還可以培養(yǎng)自信心和表現(xiàn)力，發(fā)揮潛能和創(chuàng)造力，加強團隊協(xié)作精神；提高自學能力；提高教師水平，促使教師充分挖掘教學內(nèi)容以外的知識，提高指導(dǎo)技巧和臨床工作能力。

為探索更高效PBL教學模式，推進口腔醫(yī)學本科教育改革，筆者針對PBL教學現(xiàn)狀設(shè)計問卷，進行現(xiàn)狀調(diào)查及改革方案設(shè)計，以引導(dǎo)學生培養(yǎng)正確的臨床思維能力，增強學習效果，改善本科教學質(zhì)量。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 PBL教材

調(diào)查中53%的學生認為“病例資料太陳舊”。討論會上學生反映病例更側(cè)重專業(yè)知識而非獨立思考及解決臨床問題能力的要求，通過簡單查閱專業(yè)書籍即可解決問題，不具有討論價值，討論缺乏深度。

2.2 參與者

多數(shù)人表示可受到啟發(fā)，課程形式新穎，激發(fā)自主學習興趣，提升通過查閱文獻、交流、討論能力。但課程流于形式，雖由不同老師授課可體驗不同教學模式，但老師節(jié)奏不同導(dǎo)致教學進度不一，收獲取決于參與度與交流時間。

存在參與者重視度不足問題。將重視等級從-2到2分打分，統(tǒng)計分數(shù)均值為-0.06分，分數(shù)小于零，學生對課程重視程度不夠。根據(jù)結(jié)果繪制餅狀圖，可看出打分在零分以下，對課程不夠重視學生占比例最大。

2.3 帶教者

問卷結(jié)果顯示學生普遍認為帶教教師最需具備的素質(zhì)為豐富的臨床經(jīng)驗，其次為廣博的學識和組織協(xié)調(diào)能力。

在對帶教者問卷及學生意見反映情況中發(fā)現(xiàn)，在課程備課中，多數(shù)“僅參照病例涉及問題表進行大略了解，對自己不精通領(lǐng)域仍有些模糊”，導(dǎo)致在討論過程中對于一些較模糊的專業(yè)問題，學生未能討論出準確結(jié)果，或求助帶教者時不能獲得有效幫助，對教學質(zhì)量和學生學習興趣產(chǎn)生負面影響。

2.4 課程流程

60%學生認為資料應(yīng)“課程開始前即發(fā)放，由同學課下先查閱好相關(guān)資料，課堂上集體討論，提高效率”。認為理想課程應(yīng)該“接觸更多臨床病例，強化解決實際問題的能力”。

問及自評互評環(huán)節(jié)設(shè)置，58%的同學反映“流于形式，浪費時間，可以去除”。問及是否需引入PBL實驗課教學，學生意見較分散，持否定意見者略多，說明現(xiàn)存PBL理論課教學模式仍不成熟，是否開設(shè)PBL實驗課有待考察。

2.5 考核方式及課程比重

經(jīng)課程訓練，表示“對病例能分析出病因病理”者占大多數(shù)，其次為“可診斷得出結(jié)論”者，能“較深入掌握并且觸類旁通”者較少，且仍存在不容忽視數(shù)量的學生“感覺比較模糊，不能分析出病因”。由此見學生學習后缺乏統(tǒng)一考核標準，普遍未完全理解、掌握所需知識。

關(guān)于學生認為PBL課程應(yīng)占課程比例，有62%的同學覺得應(yīng)占總課程比例的10%以下，36%的人數(shù)認為應(yīng)占10%～ 30%，只有2%的同學認為PBL課程應(yīng)占總體課程的30%～50%。

3 分析問題存在的原因及制訂改革策略

3.1 PBL病例設(shè)計

國內(nèi)大部分口腔醫(yī)學專業(yè)PBL教案為各校教研室自主編寫，未建立有足夠病例數(shù)量的病例庫，缺乏專業(yè)的口腔醫(yī)學本科生PBL病例教材。由于各高校教學目標不同，導(dǎo)致PBL教學長期處于一種較不規(guī)范狀態(tài)。

建議由各科室編寫并定期更新病例并互相參考盡量不設(shè)置重復(fù)討論問題。病例編撰應(yīng)盡量采用真實病例，內(nèi)容覆蓋各科，且難度逐漸深入，病例所引出內(nèi)容有一定爭議性或難度，以增加學生參與意識；編撰者將病例整個診斷治療過程記錄下來，并就其中有討論價值的內(nèi)容向帶教者進行指導(dǎo)和溝通；各高校進行交流，將各自優(yōu)秀PBL教材編輯成冊以作為PBL教學范本使用。

3.2 參與者

由于分組方式隨機，參與者專業(yè)素質(zhì)、綜合能力差異導(dǎo)致不同組間參與度及學習效果差異。存在團隊運作效率不高、任務(wù)及資源分配不合理等問題。

建議建立有效的鼓勵機制，對表現(xiàn)積極或有創(chuàng)新性思維者給予獎勵；提高參與者專業(yè)素養(yǎng)，建立完整知識體系；根據(jù)參與者性格氣質(zhì)類型，培養(yǎng)參與者團隊意識，建立有效的團隊合作機制；對參與者進行課程培養(yǎng)目的教育，糾正對PBL課程不正確的理解方式。

3.3 帶教者

我院選用各科室臨床醫(yī)生帶教，但由于PBL課程未形成完整體系，多數(shù)帶教者PBL課程經(jīng)驗不足，對參與者應(yīng)具備能力標準認識不一；帶教者知識儲備及備課程度差異影響其帶教組教學質(zhì)量；討論參與度較低，僅進行問題引導(dǎo)而完全不參與討論。

建議選用PBL教學經(jīng)驗豐富的帶教者；定期開展交流會，并對其進行培訓，在實踐中獲得成長；提前將討論資料發(fā)放給帶教教師，給予教師以足夠課程準備時間，完善其不精通領(lǐng)域的知識儲備，以備課堂討論時為學生答疑之用；提高帶教者討論參與度，鼓勵帶教者與學生共同討論；建立有效帶教者反饋機制，每次課程后針對學生表現(xiàn)給予反饋，總結(jié)學生特點，并對學生進行進一步指導(dǎo)。

3.4 課程流程

由于學生專業(yè)知識缺乏，第一次課程僅能提出需查閱問題而無討論過程。每個病例討論次數(shù)為3次，每周一次，進度緩慢，參與者通常專注于自己的資料，對病例整體把握不足。

建議采用第一天資料提前發(fā)放形式節(jié)省時間，討論前對可能出現(xiàn)問題進行專業(yè)知識準備，討論時迅速進入狀態(tài)，實現(xiàn)高效學習和互相學習；病例討論次數(shù)縮減為兩次，訓練學生迅速解決臨床實際問題能力。

討論形式方面，多數(shù)參與者通過課下查閱參考書、專業(yè)文獻、圖書館資料、雜志信息的形式進行準備并進行PPT展示，由于長期被動接受知識，加之表達方式、個人風格差異，導(dǎo)致很多資料展示如同讀資料交流會，真正接受理解知識很有限。

建議采用多種教學方式交融的方法，提高課程自由度及趣味性。討論形式展示多樣化，可通過PPT、紙質(zhì)資料、電子資料、口頭講解、板書書寫、圖像、模型、表演、辯論、板書、競賽等方式增進知識理解和交流。

3.5 考核方式及課程比重

課程比重不足。港大醫(yī)學院等PBL課程所占課程比重在80%左右。我院PBL教學課程比重為10%，且打分差異不大，可能也是導(dǎo)致學生積極性不高的因素之一。建議在一定范圍內(nèi)增加課程比重，通過增加課時數(shù)、增加課程比例等方式鼓勵學生投入到課程學習中。

需建立科學有效的量化考評標準，對每項能力的指標進行評測，對每個量化指標進行評估；分期進行測評及時反饋教學信息。每次病例結(jié)束即給予結(jié)果，建立即時反饋機制；適當增加課程比重以實現(xiàn)臨床課程重心的傾斜；對學生進行引導(dǎo)，提供參考書目及文獻資料，鼓勵其自行查閱，及時發(fā)現(xiàn)并糾正其不良習慣。

3.6 結(jié)論

由我院PBL教學現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果總結(jié)，目前我國PBL 教學仍存在教材缺乏深度、參與者重視度不夠、能力提升有限、教師引導(dǎo)不足、課程流于形式、缺乏統(tǒng)一考核標準及課程比重低等不足，需要在加強病例設(shè)計、提高參與者積極性、增進教師素質(zhì)、課程流程改進、改進效果評價等方面進行改革，以提高本科生PBL課程教學質(zhì)量。

作為一種創(chuàng)新型教學模式，經(jīng)過合理改革，PBL教學必將有更美好的前景。

參考文獻

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