GCS評分和止血藥物使用時(shí)間對顱腦外傷術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的影響

余永強(qiáng)　谷欣　劉毅君

[摘要]目的 探討GCS評分和止血藥物使用時(shí)間（HUT）對顱腦外傷術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的影響。 方法 選取120例需手術(shù)的顱腦外傷患者，按GCS分值分為A組（n=34）、B組（n=38）、C組（n=30）和D組（n=18），按HUT分為E組、F組和G組，每組患者40例。分析GCS評分、HUT與DVT發(fā)生率的關(guān)系并進(jìn)行DVT的危險(xiǎn)因素分析。 結(jié)果 C組和D組患者DVT發(fā)病率高于A組和B組且F組和G組DVT發(fā)病率高于E組（P<0.05），GCS分值與DVT發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.832，P<0.01），HUT與DVT發(fā)病率呈正相關(guān)（r=0.758，P<0.01）。危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示術(shù)前GCS評分、術(shù)后HUT和臥床時(shí)間是DVT的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 術(shù)前低GCS評分和長時(shí)間臥床及使用止血藥物等因素是顱腦外傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] GCS評分；止血藥物使用時(shí)間；顱腦外傷；下肢深靜脈血栓

[中圖分類號] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-199-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship among GCS score， hemostatic using time（HUT） and deep venous thrombosis（DVT） incidence in brain trauma patient. Methods 120 brain trauma patients who needed operation were selected and divided into A（n=34）， B（n=38）， C（n=30）and D group（n=18）according to GCS score and E（n=40）， F（n=40）and G group（n=40）according to HUT. The relationship among HUT， GCS score and DVT incidence and DVT risk factors were analyzed. Results DVT incidence of group C and D are higher than that of group A and B， and DVT incidence of group F and G are higher than that of group E（P<0.05）. GCS score is negatively related with DVT incidence（r=-0.832， P<0.01）， while HUT is positively related with DVT incidence（r=0.758， P<0.01）. Preoperational GCS score， post operation HUT and time in bed are risk factors of DVT. Conclusion Preoperational GCS score， post operation HUT and time in bed are risk factors of DVT.

[Key words] GCS score； Hemostatic using time； Brain trauma； Deep venous thrombosis

正常人的凝血和抗凝處于動態(tài)平衡狀態(tài)，顱腦外傷患者出現(xiàn)凝血平衡失調(diào)，極易發(fā)生血栓 [1]。顱腦外傷的血栓發(fā)生率高達(dá)30%～60%，可嚴(yán)重危害患者的健康和生命安全[2]。已有研究表明血栓的發(fā)生與GCS評分和止血藥物存在一定的關(guān)系[3-4]。目前顱腦外傷患者DVT與GCS評分和HUT關(guān)系分析的研究甚少，明確顱腦外傷患者DVT的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素具有重要意義。本研究探討GCS評分和止血藥物使用時(shí)間對顱腦外傷術(shù)后患者DVT形成的影響，分析顱腦外傷術(shù)后患者DVT的危險(xiǎn)因素，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年5月我院收治的120例需手術(shù)的顱腦外傷患者，按GCS分值分為A組（n=34）、B組（n=38）、C組（n=30）和D組（n=18），按HUT分為E組、F組和G組，每組患者40例。其中車禍傷75例，墜落傷28例，其他17例。損傷類型：彌漫性軸索損傷28例，硬膜下血腫37例，腦挫裂傷18例，開放性腦外傷37例。所有患者均知情同意。A組患者中男16例，女18例，年齡19～65歲，中位數(shù)年齡46歲。B組患者中男18例，女20例，年齡21～66歲，中位數(shù)年齡48歲。C組患者中男16例，女14例，年齡20～65歲，中位數(shù)年齡45歲。D組患者中男10例，女8例，年齡16～67歲，中位數(shù)年齡49歲。E組患者中男16例，女24例，年齡20～68歲，中位數(shù)年齡47歲。F組患者中男19例，女21例，年齡18～65歲，中位數(shù)年齡44歲。G組患者中男22例，女18例，年齡19～69歲，中位數(shù)年齡46歲。7組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測和評價(jià)方法

GCS評分反應(yīng)顱腦損傷程度，分值為0～15分，GCS越低，顱腦損傷越嚴(yán)重。神經(jīng)功能評分采用ASIA神經(jīng)功能評分[5] ：E級-感覺和運(yùn)動功能正常；D級-神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能，大部分關(guān)鍵肌肉的肌力為3級或以上；C級-神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能，大部分關(guān)鍵肌肉的肌力為3級以下；B級-神經(jīng)平面以下包括骶部（S4，S5）存在感覺功能，無運(yùn)動功能；A級-在骶段無感覺和運(yùn)動功能A、B、C、D級為神經(jīng)功能損害。DVT檢測采用下肢靜脈造影法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件，組間計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GCS評分與術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的關(guān)系分析

3 討論

顱腦外傷患者有創(chuàng)傷、手術(shù)、肢體偏癱等DVT形成的高危因素[6]。有研究表明顱腦外傷患者致死性肺栓塞主要來源于下肢DVT，肺動脈栓塞和DVT是同一疾病不同時(shí)期的表現(xiàn)， DVT的發(fā)生可嚴(yán)重危害患者的生命安全[7-8]。DVT患者輕則疼痛不適，患肢腫脹，重則并發(fā)肺栓塞和截肢，引起嚴(yán)重的醫(yī)療后果[9]。格拉斯哥評分是反映顱腦損傷輕重的臨床指標(biāo)，患者顱腦損傷越嚴(yán)重，格拉斯哥得分就越低[10]。已有研究表明格拉斯哥評分與血栓的形成有一定的關(guān)系[11]。顱腦外傷患者術(shù)后常使用抗凝血藥物止血，止血藥物的使用在一定程度上增加了血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12]。但國內(nèi)關(guān)于顱腦外傷患者DVT發(fā)生率的流行病學(xué)及其相關(guān)因素分析的研究少，明確顱腦外傷患者深下肢靜脈血栓的發(fā)生率可及早警惕深下肢靜脈血栓的發(fā)生，了解深下肢靜脈血栓與格拉斯哥評分以及止血藥物使用時(shí)間等因素的關(guān)系可為盡早對顱腦外傷患者深下肢靜脈血栓形成進(jìn)行預(yù)防和治療提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示， GCS評分越低的顱腦外傷患者深下肢靜脈血栓的發(fā)生率越高，顱腦外傷患者的GCS評分與其深下肢靜脈血栓的發(fā)生率呈顯著負(fù)相關(guān)。止血藥物使用時(shí)間越長，顱腦外傷患者中發(fā)生生深下肢靜脈血栓的患者越多，止血藥物使用時(shí)間與顱腦外傷患者深下肢靜脈血栓的發(fā)生率呈顯著真相關(guān)。除創(chuàng)傷、手術(shù)、肢體偏癱等因素外，術(shù)前低格拉斯哥評分、長時(shí)間臥床和長期使用止血藥物等因素亦是顱腦外傷患者術(shù)后深下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。隨著車禍和墜落等外傷患者的增多，顱腦外傷的患者也不斷增多。顱腦外傷患者下肢深靜脈血栓的高發(fā)病率預(yù)示顱腦外傷患者肺動脈栓塞的高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)密切關(guān)注顱腦外傷患者是否有深下肢靜脈血栓的發(fā)生。隨著止血藥物使用時(shí)間的延長可明顯緩解患者腦出血、上消化道出血、胸腔出血等出血癥狀，但亦可增加患者DVT的發(fā)病率，所以患者長時(shí)間使用止血藥物時(shí)應(yīng)密切關(guān)注其是否有深下肢靜脈血栓的形成。顱腦外傷患者深下肢靜脈血栓形成的影響因素的了解和下肢深靜脈栓塞（DVT）診斷技術(shù)的提高和改進(jìn)更有利于顱腦外傷患者深下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和治療。

綜上所述，術(shù)前低格拉斯哥評分和長時(shí)間臥床以及長期使用止血藥物等因素是顱腦外傷患者術(shù)后深下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，顱腦外傷患者DVT的發(fā)生率與GCS評分呈負(fù)相關(guān)，與止血藥使用時(shí)間呈正相關(guān)。

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（收稿日期：2014-05-15）