東莞外來(lái)務(wù)工人員腦卒中危險(xiǎn)因素和預(yù)警信號(hào)知識(shí)水平的流行病學(xué)調(diào)查研究

王諫珠　方浩威　林菡

[摘要] 目的 調(diào)查東莞外來(lái)務(wù)工人員腦卒中危險(xiǎn)因素和預(yù)警信號(hào)知識(shí)水平的流行病學(xué)狀況。 方法 按照多階段隨機(jī)抽樣原則，采用單純整群抽樣的方法，按外來(lái)務(wù)工人員數(shù)量按額分配名額隨機(jī)抽取10000名外來(lái)務(wù)工人員，對(duì)腦卒中知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)、認(rèn)知知識(shí)來(lái)源與一般人口學(xué)資料進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 東莞外來(lái)務(wù)工人員對(duì)于腦卒中知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知狀況，其中對(duì)于腦卒中知識(shí)的認(rèn)知最高，預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知最低。東莞外來(lái)務(wù)工人員對(duì)于腦卒中知識(shí)認(rèn)知的知識(shí)來(lái)源主要為親朋與電視，在報(bào)紙雜志、網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校教育、醫(yī)生、書(shū)籍中的知識(shí)獲取極為匱乏。 結(jié)論 東莞外來(lái)務(wù)工人員腦卒中危險(xiǎn)因素和預(yù)警信號(hào)知識(shí)獲取途徑少，相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平偏低，需要積極加強(qiáng)多方面的宣傳，從而提高外來(lái)務(wù)工人員的健康水平和減輕他們的生活負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 東莞外來(lái)務(wù)工人員；腦卒中；危險(xiǎn)因素；預(yù)警信號(hào)知識(shí)水平

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-58-04

[Abstract] Objective To investigate epidemiological status of knowledge level of Dongguan migrant workers regarding risk factors and early warning signals of cerebral apoplexy. Methods According to multistage random sampling principle， simple cluster sampling was applied to randomly select 10，000 migrant workers based on the quota allocation of the amount of migrant workers. Knowledge of cerebral apoplexy，risk factors， early warning signals，knowledge sources and general demographic information were investigated. Results Cognitive status of Dongguan migrant workers regarding knowledge of cerebral apoplexy，risk factors and early warning signals was showed that： Cognitive status was the highest for the knowledge of cerebral apoplexy，and the lowest for early warning signals.The knowledge sources were mainly from relatives， friends，and TV，but the sources of newspapers and magazines，internet，school education，doctors and books were extremely deficient. Conclusion Paths for Dongguan migrant workers to acquire knowledge in risk factors and early warning signals of cerebral apoplexy are few， and related medical knowledge level is low. Therefore，a complete range of publicity should be strengthened，so as to enhance the health level of the migrant workers and alleviate their life burdens.

[Key words] Dongguan migrant workers；Cerebral apoplexy；Risk factors；Knowledge level of early warning signals

腦卒中作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率、致殘率高，復(fù)發(fā)率及死亡率頻率維持高頻狀態(tài)，成為嚴(yán)重危害人類健康的一種常見(jiàn)病，并且發(fā)病率年齡日趨年輕化?，F(xiàn)代流行病學(xué)研究證明：在中國(guó)大陸，每年新發(fā)腦卒中有150萬(wàn)～200萬(wàn)的病例，年發(fā)病率為116/10萬(wàn)～219/10萬(wàn)，年死亡率為58/10萬(wàn)～142/10萬(wàn)，占人口死因的第二位，在不少城市中已占首位，存活的卒中患者中約3/4留有不同程度的殘疾。這種后遺癥嚴(yán)重影響患群的生活質(zhì)量，降低患群的健康狀況，不僅給家庭帶來(lái)壓力，也給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中包括出血性和缺血性，盡管其癥狀和體征因病變發(fā)生的性質(zhì)、部位、面積不同而有差別，甚至差別巨大，但是基本預(yù)警信號(hào)諸如一側(cè)肢體僵硬、麻木，頭痛不止，視覺(jué)模糊，昏厥，嘔吐等發(fā)病現(xiàn)象，又容易被患群忽視為其他普通急癥，認(rèn)識(shí)不清也認(rèn)識(shí)不足自己得的就是腦卒中，拖延就診而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。據(jù)北京地區(qū)觀察數(shù)據(jù)顯示，全市大中小型醫(yī)院，及時(shí)收治的腦卒中患者幾乎為零。24h可觀察的北京大醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，6h內(nèi)缺血性腦卒中患者到診率只有50%，其他都因延誤送治而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，造成一個(gè)個(gè)家庭的遺憾。武漢城區(qū)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，急性腦卒中患者發(fā)病后3h內(nèi)送治的僅占34%。給家庭造成遺憾的最重要的根本原因就是腦卒中基本知識(shí)的普及存在缺位，人們主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)關(guān)心的程度不夠，缺乏早期癥狀的識(shí)別能力，淡薄急救治療的意識(shí)[2]。本研究通過(guò)全面了解東莞外來(lái)務(wù)工人員腦卒中危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)知識(shí)水平現(xiàn)況，并了解其信息來(lái)源，為今后在東莞外來(lái)務(wù)工人員中有針對(duì)性地開(kāi)展腦卒中知識(shí)宣傳教育工作準(zhǔn)備科學(xué)根據(jù)。endprint

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

我們選擇東莞外來(lái)務(wù)工人員比較密集的厚街鎮(zhèn)、大朗鎮(zhèn)和長(zhǎng)安鎮(zhèn)三個(gè)鎮(zhèn)區(qū)的不同企業(yè)（包括建筑工地、服務(wù)行業(yè)、工廠等）年齡18～50歲，在東莞工作3個(gè)月以上且為外地戶口的部分外來(lái)務(wù)工人員。

1.2 研究方法

按照多階段隨機(jī)抽樣原則，采用單純整群抽樣的方法，在東莞市外來(lái)務(wù)工人員比較密集厚街鎮(zhèn)、大朗鎮(zhèn)和長(zhǎng)安鎮(zhèn)為的鎮(zhèn)區(qū)不同企業(yè)中進(jìn)行抽樣。將每個(gè)鎮(zhèn)區(qū)中運(yùn)營(yíng)超過(guò)3個(gè)月以上的建筑工地、酒店、工廠分別進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)抽取企業(yè)，按外來(lái)務(wù)工人員數(shù)量按額分配名額隨機(jī)抽取10 000名外來(lái)務(wù)工人員。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查的表格設(shè)計(jì)參照世界衛(wèi)生組織的調(diào)查表格框架，其調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容依據(jù)中國(guó)國(guó)情自行設(shè)計(jì)，涵蓋4個(gè)方面：（1）腦卒中基本常識(shí)。主要以調(diào)查形式普及腦卒中的發(fā)生部位、危險(xiǎn)因素及預(yù)警信號(hào)知識(shí)：發(fā)生部位包含心、眼、腦、肢體4個(gè)選項(xiàng)；危險(xiǎn)因素包含精神壓迫癥、吸煙過(guò)度、過(guò)度肥胖、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓病、高血脂癥、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、高鹽高脂飲食、缺乏鍛煉、酗酒、遺傳、感染、心臟病、口服避孕藥共15選項(xiàng)；預(yù)警信號(hào)包含肢體麻痹，視物模糊、單眼失明，說(shuō)話不靈、飲水嗆咳，劇烈頭痛，理解力下降，昏厥，肢體麻木，站立行走不穩(wěn)，惡心、眩暈、嘔吐共9個(gè)選項(xiàng)，附有干擾預(yù)警信號(hào)1項(xiàng)：胸悶、憋氣、心慌。（2）腦卒中知識(shí)獲取渠道。包括親朋、電視、報(bào)紙雜志、網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校教育、醫(yī)生、書(shū)籍共7項(xiàng)。（3）調(diào)查對(duì)象的基本情況。如年齡（本調(diào)查根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織對(duì)年齡的最新劃分標(biāo)準(zhǔn)，將44歲以下人群定義為青年人群，將45～59歲為中年人，60～74歲為年輕老年人）、性別、婚姻（已婚、未婚、其他）、教育程度（根據(jù)常規(guī)制定方法將小學(xué)文化程度及以下定義為初等，將初中及高中、中專文化程度定義為中等，將大專以上文化程度定義為高等）、職業(yè)、月財(cái)政收入共6個(gè)選項(xiàng)。（4）調(diào)查對(duì)象本人及家屬遺傳病史。填寫(xiě)方式以“是”或“否”填寫(xiě)。

1.4 調(diào)查方法

調(diào)查員為經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和實(shí)施步驟，以100人為單位進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)回收的方式，調(diào)查表收回后進(jìn)行檢查，剔除無(wú)效調(diào)查表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采集來(lái)的原始數(shù)據(jù)核對(duì)無(wú)誤后，采用Visum Foxpro 6.0軟件系統(tǒng)建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行終結(jié)性分析。一般材料采用描述性分析，計(jì)量資料均以（）表示，計(jì)數(shù)資料組問(wèn)采用單向方差分析，全部數(shù)據(jù)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，多變量采用多元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知狀況

經(jīng)過(guò)調(diào)查，東莞外來(lái)務(wù)工人員對(duì)于腦卒中知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知狀況見(jiàn)表1。其中對(duì)于腦卒中知識(shí)的認(rèn)知最高，預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知最低。見(jiàn)表1。

2.2 應(yīng)對(duì)方式狀況

東莞外來(lái)務(wù)工人員腦卒中知識(shí)獲得渠道主要為親朋的口碑與電視的廣告，而更為廣泛的渠道如報(bào)紙雜志書(shū)籍基本不看、網(wǎng)絡(luò)主打游戲、學(xué)校教育程度不高、不愿與醫(yī)生打交道，對(duì)腦卒中的基本知識(shí)了解相對(duì)不多。見(jiàn)表2。

3 討論

全世界比較起來(lái)，我國(guó)腦卒中有兩個(gè)比較大的特點(diǎn)：一是歐美發(fā)病率都在降低，而我國(guó)還在持續(xù)上升；二是復(fù)發(fā)率排在全世界較高位置。原因可能是目前我國(guó)腦卒中的基本知識(shí)普及不到位，患者群沒(méi)有預(yù)防常識(shí)，一般性醫(yī)院治療水平有限，缺乏應(yīng)有的治療方案和經(jīng)驗(yàn)，特別是專業(yè)醫(yī)生對(duì)此新業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，認(rèn)識(shí)不足，使得我國(guó)腦卒中的防治總體水平偏低。

現(xiàn)代流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，公眾接受了良好的腦卒中知識(shí)教育，大腦中充分予以重視，就可以做好預(yù)防措施，增強(qiáng)對(duì)自身健康的關(guān)注，進(jìn)而降低腦卒中的發(fā)病率，在爭(zhēng)取時(shí)間及時(shí)送治的情況下，死亡率和致殘率也得以大大降低 [3]。進(jìn)入21世紀(jì)，各國(guó)腦血管病專家依據(jù)臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)提出，80%左右的缺血性腦卒中應(yīng)進(jìn)行超早期治療，這樣才能贏得治療時(shí)間，才能增加療效、減少致殘率。而國(guó)內(nèi)很多地區(qū)腦卒中的知識(shí)普及還沒(méi)有覆蓋到位，處于腦卒中只是真空階段，許多腦卒中病人無(wú)法意識(shí)到中風(fēng)危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)，即使發(fā)病了也會(huì)誤判導(dǎo)致延誤入院治療的黃金時(shí)間。這就給我們敲響了警鐘，治療與預(yù)防要并重，特別是綜合預(yù)防，醫(yī)療管理行政部門(mén)要予以高度重視，投入相當(dāng)力量，加大教育力度，及時(shí)迅速推廣普及腦卒中基本知識(shí)，確保每一位公眾都了解腦卒中的基本情況。相信通過(guò)廣泛開(kāi)展健康教育，公眾對(duì)腦卒中的基本知識(shí)具備，早期識(shí)別能力增強(qiáng)，急救意識(shí)得到培養(yǎng)，在全社會(huì)建立和健全了腦卒中的急救網(wǎng)絡(luò)情況下，就會(huì)及時(shí)判清腦卒中的發(fā)病情況，及時(shí)送診，微博患者爭(zhēng)取活命時(shí)間，這樣腦卒中的致殘率和致死率就會(huì)大大降低[4-5]。

隨著全世界對(duì)腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)因素的廣泛研究與交流，基本形成共識(shí)，包括如高齡、性別、鐮狀細(xì)胞病、家族史、種族、氣候、纖維肌性發(fā)育不良和卒中家族史等不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，此外還有如心臟病、糖尿病、頸動(dòng)脈狹窄、感染、酗酒、TIA、高血壓、高同型半胱氨酸血癥等可控制的危險(xiǎn)因素也日益成為腦卒中發(fā)病的誘因?？刂谱渲形ｋU(xiǎn)因素，是腦卒中一級(jí)預(yù)防和預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[6]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外努力的結(jié)果表明：對(duì)公眾及時(shí)宣傳普及腦卒中基本知識(shí)，幫助公眾及時(shí)辨清腦卒中的表征，是降低腦卒中發(fā)病率，杜絕致殘率、死亡率的根本措施[7-8]。美國(guó)、法國(guó)、巴西、墨西哥、印度等學(xué)者先后都進(jìn)行過(guò)腦血管病公眾知識(shí)水平調(diào)查，并探討各種宣傳手段的效果[9-12]；2004年郭偉等[13]在我國(guó)青島市市區(qū)居民中行中風(fēng)危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)知識(shí)水平調(diào)查，結(jié)果顯示即使在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)和文化素質(zhì)相對(duì)較高的青島市區(qū)居民中，中風(fēng)危險(xiǎn)因和預(yù)警信號(hào)知識(shí)水平仍較低，由此推測(cè)，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)比較落后和文化素質(zhì)比較低的地區(qū)的人群如工人、農(nóng)民，他們的中風(fēng)危險(xiǎn)因和預(yù)警信號(hào)知識(shí)水平可能更低，而目前國(guó)內(nèi)暫無(wú)學(xué)者進(jìn)行該方面的研究。endprint

東莞外來(lái)務(wù)工人員700萬(wàn)，大多數(shù)外來(lái)務(wù)工人員缺乏衛(wèi)生保健意識(shí)和知識(shí)，近期發(fā)現(xiàn)該人群的腦卒中的發(fā)病率較高，且患病后不能及時(shí)就診或因經(jīng)濟(jì)原因不能得到最好的醫(yī)治，因此，留下后遺癥的較多，給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。本文結(jié)果顯示東莞外來(lái)務(wù)工人員對(duì)于腦卒中知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知狀況見(jiàn)表1。其中對(duì)于腦卒中知識(shí)的認(rèn)知最高，預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知最低。東莞外來(lái)務(wù)工人員對(duì)于腦卒中知識(shí)認(rèn)知的知識(shí)來(lái)源主要為親朋與電視，在報(bào)紙雜志、網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校教育、醫(yī)生、書(shū)籍中的了解相對(duì)不多。

總之，我們希望通過(guò)以后針對(duì)性的宣教工作，能提高外來(lái)務(wù)工人員的腦卒中知識(shí)，盡量降低該人群卒中發(fā)病率，提高卒中治療率，從而提高外來(lái)務(wù)工人員的健康水平和減輕他們的生活負(fù)擔(dān)，具有重大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。因此，普及公眾腦卒中基本知識(shí)是非常必要的，只有宣傳到位，普及到位，我們才能構(gòu)建更為有效的腦卒中公眾健康教育平臺(tái)。

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（收稿日期：2014-04-15）endprint

東莞外來(lái)務(wù)工人員700萬(wàn)，大多數(shù)外來(lái)務(wù)工人員缺乏衛(wèi)生保健意識(shí)和知識(shí)，近期發(fā)現(xiàn)該人群的腦卒中的發(fā)病率較高，且患病后不能及時(shí)就診或因經(jīng)濟(jì)原因不能得到最好的醫(yī)治，因此，留下后遺癥的較多，給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。本文結(jié)果顯示東莞外來(lái)務(wù)工人員對(duì)于腦卒中知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知狀況見(jiàn)表1。其中對(duì)于腦卒中知識(shí)的認(rèn)知最高，預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知最低。東莞外來(lái)務(wù)工人員對(duì)于腦卒中知識(shí)認(rèn)知的知識(shí)來(lái)源主要為親朋與電視，在報(bào)紙雜志、網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校教育、醫(yī)生、書(shū)籍中的了解相對(duì)不多。

總之，我們希望通過(guò)以后針對(duì)性的宣教工作，能提高外來(lái)務(wù)工人員的腦卒中知識(shí)，盡量降低該人群卒中發(fā)病率，提高卒中治療率，從而提高外來(lái)務(wù)工人員的健康水平和減輕他們的生活負(fù)擔(dān)，具有重大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。因此，普及公眾腦卒中基本知識(shí)是非常必要的，只有宣傳到位，普及到位，我們才能構(gòu)建更為有效的腦卒中公眾健康教育平臺(tái)。

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東莞外來(lái)務(wù)工人員700萬(wàn)，大多數(shù)外來(lái)務(wù)工人員缺乏衛(wèi)生保健意識(shí)和知識(shí)，近期發(fā)現(xiàn)該人群的腦卒中的發(fā)病率較高，且患病后不能及時(shí)就診或因經(jīng)濟(jì)原因不能得到最好的醫(yī)治，因此，留下后遺癥的較多，給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。本文結(jié)果顯示東莞外來(lái)務(wù)工人員對(duì)于腦卒中知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知狀況見(jiàn)表1。其中對(duì)于腦卒中知識(shí)的認(rèn)知最高，預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知最低。東莞外來(lái)務(wù)工人員對(duì)于腦卒中知識(shí)認(rèn)知的知識(shí)來(lái)源主要為親朋與電視，在報(bào)紙雜志、網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校教育、醫(yī)生、書(shū)籍中的了解相對(duì)不多。

總之，我們希望通過(guò)以后針對(duì)性的宣教工作，能提高外來(lái)務(wù)工人員的腦卒中知識(shí)，盡量降低該人群卒中發(fā)病率，提高卒中治療率，從而提高外來(lái)務(wù)工人員的健康水平和減輕他們的生活負(fù)擔(dān)，具有重大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。因此，普及公眾腦卒中基本知識(shí)是非常必要的，只有宣傳到位，普及到位，我們才能構(gòu)建更為有效的腦卒中公眾健康教育平臺(tái)。

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