聯合檢測CEA、ADA和CA125對胸腔積液性質的鑒別診斷價值

魏從真 朱淑敏 趙帥 李寶琴 武艷 沈莉

·論著·

聯合檢測CEA、ADA和CA125對胸腔積液性質的鑒別診斷價值

魏從真 朱淑敏 趙帥 李寶琴 武艷 沈莉

目的探討聯合檢測胸腔積液CEA、ADA、CA125對結核性與惡性胸腔積液的鑒別診斷價值。方法對我院108例胸腔積液患者CEA、ADA、CA125水平進行回顧性分析，比較他們各組之間的變化、陽性率、靈敏度及特異度，并對結果進行統(tǒng)計學分析。結果結核組與惡性組的ADA含量有顯著性差異(P<0.05),惡性組與結核組的CEA和CA125含量有顯著性差異(P<0.05)。以ADA≥38 U/L、CEA≤12 μg/L、CA125≤35 U/ml為陽性界值診斷結核性胸腔積液的靈敏度為93.2%特異度為78.5%，以ADA≤38 U/L、CEA≥12 μg/L、CA125≥35 U/ml為陽性界值診斷惡性胸腔積液的靈敏度為94.1%特異度為75.2%。結論胸腔積液CEA ADA 和CA125聯合檢測對鑒別結核性與惡性胸腔積液有非常重要的臨床意義。

胸腔積液；CEA；ADA；CA125；鑒別診斷

胸腔積液是由于胸腔內有炎癥、循環(huán)障礙、惡性腫瘤侵潤等病變時胸腔積液產生增多并聚集在胸膜腔內，是一種臨床呼吸科常見癥狀，其中以結核性和惡性腫瘤最為常見，我國四個較大樣本胸腔積液的綜合分析顯示結核性胸腔積液占46.7%惡性胸腔積液占28.2%。胸腔積液的性質常依賴于實驗室檢查，傳統(tǒng)的診斷方法主要根據臨床表現、胸水常規(guī)生化檢查其特異性和靈敏性均不高，細菌涂片和脫落細胞學的特異性高但是檢出率均不高，因此鑒別結核性和惡性胸腔積液對臨床疾病的診斷、指導、治療、預后、判斷都具有重要意義。本文對我院108例胸腔積液患者CEA、ADA、CA125檢測結果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年10月至2013年9月期間108例胸腔積液患者的胸水。其中結核組53例，經臨床表現、Ppd陽性、抗結核藥物治療有效，同時排除其他疾病的可能性的確診病例，男30例，女23例；平均年齡(35.1±8.7)歲。惡性組35例，經臨床表現、病理活檢和影像學CT排除其他疾病的可能性的確診病例，男23例，女12例；平均年齡(58.2±9.7)歲。其他組20例非結核性胸腔積液和惡性胸腔積液患者。以上研究對象均按《實用內科學》診斷標準確診，在臨床表現年齡性別等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與檢測方法 ADA檢測試劑盒來自寧波瑞源生物科技有限公司，按試劑盒說明書在美國貝克曼DXC800全自動生化分析儀上操作。CEA和CA125來自貝克曼公司原裝檢測試劑，按試劑盒說明書在美國貝克曼DXI800全自動化學發(fā)光分析儀上操作。經統(tǒng)計學計算分別以ADA≥38 U/L、CEA≥12 μg/L、CA125≥35 U/ml為陽性界值。

2 結果

2.1 3組胸腔積液CEA、ADA、CA125測定值比較 結核組ADA測定值明顯高于其他2組(P<0.05)，惡性組CEA、CA125測定值明顯高于其他2組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組胸腔積液CEA、ADA、CA125測定值

表1 3組胸腔積液CEA、ADA、CA125測定值

組別CEA(μg/L)ADA(U/L)CA125(U/ml)結核組(n=53)2.2±1.964.5±15.661±13惡性組(n=35)478.5±40.5*18.5±4.5*578±140*其他組(n=20)0.6±0.5#15.2±3.9*5±4#

注：與結核組比較，*P<0.05；與惡性組比較，#P<0.05

2.2 3組胸腔積液CEA、ADA、CA125陽性率比較 結核組ADA陽性率明顯高于其他2組，惡性組CEA、CA125陽性率明顯高于其他2組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組胸腔積液CEA、ADA、CA125陽性率 例(%)

2.3 聯合檢測CEA、ADA、CA125的診斷價值 以ADA≥38 U/L、CEA≤12 μg/L、CA125≤35 U/ml為陽性界值診斷結核性胸腔積液的靈敏度特異度，以ADA≤38 U/L、CEA≥12 μg/L、CA125≥35 U/ml為陽性界值診斷惡性胸腔積液的靈敏度特異度。見表3、4。

表3 聯合CEA、ADA、CA125對診斷結核性胸腔積液的靈敏度和特異度

表4 聯合CEA、ADA、CA125對診斷惡性胸腔積液的靈敏度和特異度

3 討論

胸腔積液是臨床上常見病和多發(fā)病其中以結核和腫瘤是導致胸腔積液的主要原因占到臨床胸腔積液一半，二者的治療預后完全不同所以在臨床上需要認真鑒別診斷。診斷惡性胸腔積液主要依靠病理學找癌細胞，診斷結核性胸腔積液主要依據涂片找結核桿菌，二者檢查雖然是金標準但是存在諸多影響陽性率的因素[1，2]，故對一些陽性率比較高的生化指標進行探討。

CEA是一種胚胎抗原決定簇的酸性糖蛋白，有腫瘤存在時癌細胞合成CEA增加，由于CEA位于圍繞細胞膜的糖包膜易于釋入周圍體液中，因此進入腺腔的CEA也增加，因其分子量較大一旦進入胸腔就不易進入血液中故此在胸水中的含量比血清中要更明顯。本研究顯示惡性組測定值(478.5±40.5)μg/L其陽性率88.6%顯著高于結核組和其他組，在診斷惡性胸腔積液的靈敏度(88.6%)和特異度(78.0%)均較高比較理想。

ADA是嘌呤核苷分解代謝過程中一種重要的酶，廣泛分布于人體各個組織內，尤其以胸腺淋巴組織中最高，其活性與機體免疫功能密切相關。通過對108例胸腔積液患者ADA測定結果分析，結核組測定值ADA(64.5±15.6)U/L陽性率94.3%顯著高于惡性組和其他組，對結核性胸腔積液診斷的高靈敏度(94.3%)特異度(92.7%)與方浩徽等[3，4]報道的ADA可作為鑒別結核性胸腔積液的單獨診斷依據相一致。其原因ADA主要存在于T淋巴細胞內，當發(fā)生結核時，宿主通過細胞免疫抵抗結核病，胸膜的淋巴細胞明顯增多活性增強故ADA在胸腔積液中含量明顯增多，而在惡性組中，T細胞增值受到腫瘤的抑制ADA活性降低[5]。

Ca125是腫瘤相關糖類抗原，有研究表現CA125表達在體腔上皮組織包括子宮內膜、輸卵管上皮、卵巢上皮、子宮頸和胸膜腹膜及心包間皮細胞。近年來發(fā)現一半的肺癌患者CA125增高，可能是由于免疫肺腺癌癌細胞PC-9產生的單克隆抗體130～22和145～9識別的分子，同免疫卵巢癌細胞株產生的單克隆抗體OC125識別分子-CA125相同，腫瘤本身或者其對機體的刺激以及患者體內的細菌產生各種有毒代謝產物刺激了間皮細胞導致肺癌患者CA125增高。本組資料研究顯示惡性組CA125水平明顯高于結核組，對惡性組胸水診斷的敏感性高而特異性偏低，其單獨檢測不具備診斷價值，必須聯合其他指標才有意義[6]。

目前臨床上對結核性胸腔積液和惡性胸腔積液的診斷依據主要依靠影像學、組織細胞學和生化檢查，相對于影像學和組織細胞學而言，通過生化方法檢測具備方便、快捷、時效等特點，但是單一的生化指標和腫瘤標記物指標的靈敏度和特異度均不是很理想而聯合檢測多種指標能有效提升檢測的靈敏度和特異度，能更好的發(fā)現鑒別胸腔積液的性質。本文結果聯合CEA、ADA、CA125檢測結核性胸腔積液的靈敏度為93.2%特異度為78.5%，聯合CEA、ADA、CA125檢測惡性胸腔積液的靈敏度為94.1%特異度為75.2%，敏感度都有所提升特異度降低不明顯，因此，聯合檢測對鑒別結核性與惡性胸腔積液有非常重要的臨床意義[7]。

1 Zemlin AE，Burgess LJ，Carstens ME.The diagnostic utility of adenosine deaminase isoenzymes in tuberculous pleural effusions.Int J Tuberc Lung Dis,2009,13:214-220.

2 卜建玲，馬玙.結核性胸膜炎的診斷現狀和研究進展.中國防癆雜志，2009,31:33-36.

3 方浩徽，郝紅星，黃雋敏，等.結核性與癌性胸腔積液的實驗室檢測比較研究.臨床肺科雜志，2010,15:1220-1221.

4 尉艷霞，童朝暉，龔娟妮，等.腺苷脫氨酶診斷結核性胸膜炎價值的再評價.中華結核和呼吸雜志，2010,33:273-275.

5 陳全德.多項指標檢測對滲出性胸腔積液的鑒別診斷價值.臨床肺科雜志，2009,14:1015-1016.

6 張春智，張西雁，李霞，等.CA125與腺苷脫氨酶在結核性胸膜炎患者中的臨床意義.重慶醫(yī)學，2010,39:1550-1551.

7 梅建勇,余莉.腺苷脫氨酶和癌胚抗原檢測對結核性與惡性胸腔積液的鑒別診斷價值.臨床肺科雜志，2010,15:681-682.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.020

050031 石家莊市,河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院檢驗科

R 561.3

A

1002-7386(2014)07-1013-02

2013-11-08)