家庭結(jié)構(gòu)與功能對(duì)居民心理健康的影響
——城鄉(xiāng)差異比較案例分析

徐廣明， 張佩佩， 王芳， 梁淵

家庭不僅是社會(huì)的基本構(gòu)成單位，也是個(gè)體生活的主要場(chǎng)所。很多研究表明，家庭結(jié)構(gòu)和家庭功能與個(gè)人的健康狀況、疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切聯(lián)系[1]。雖然目前國(guó)內(nèi)外已有一些關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)與功能對(duì)心理健康影響的研究，但其研究對(duì)象主要集中在兒童、青少年、移民等特殊人群，很少有針對(duì)一般人群的研究[2-3]。另外，由于受二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響，我國(guó)城鄉(xiāng)居民不僅存在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，而且也存在生活方式的差異，這些差異不僅影響了城鄉(xiāng)居民的社會(huì)關(guān)系，包括家庭結(jié)構(gòu)和功能，而且也會(huì)影響城鄉(xiāng)居民的身心健康。因此，本文擬通過(guò)分析湖北省城鄉(xiāng)居民的家庭結(jié)構(gòu)和家庭功能對(duì)心理健康的影響，以期為改善城鄉(xiāng)居民的心理健康狀況提供依據(jù)和政策建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取湖北省武漢、孝感、潛江3個(gè)城市15歲及以上的1 265名城鄉(xiāng)常住人口為研究對(duì)象。

1.2 抽樣方法

采用分層整群抽樣的方法，在湖北省選擇武漢、孝感、潛江3個(gè)城市，然后再在每個(gè)市內(nèi)抽取2個(gè)城市社區(qū)和2個(gè)農(nóng)村行政村，于2011年1月-2012年12月，對(duì)15歲及以上的城鄉(xiāng)常住人口進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在所選擇的12個(gè)社區(qū)/行政村中，對(duì)全部住戶采取逐一上門(mén)詢(xún)問(wèn)的方式，并對(duì)在家的、不在家的、拒絕的居民進(jìn)行登記。

1.3 調(diào)查工具

家庭結(jié)構(gòu)在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，按獨(dú)居、夫妻家庭、標(biāo)準(zhǔn)核心家庭、擴(kuò)大家庭和其他進(jìn)行分類(lèi)[4-5]；家庭功能采用家庭關(guān)懷指數(shù)問(wèn)卷(APGAR)；心理健康狀況采用一般健康狀況量表(the 12-item General Health Questionnaire，GHQ-12)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，家庭功能采用APGAR問(wèn)卷，其得分為0～3，4～6，7～10分別表示差、中、好[4-5]；GHQ-12≥4被認(rèn)為有可能發(fā)展為心理障礙[6-7]。以調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)指標(biāo)和健康相關(guān)行為等作為控制變量。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SAS 9.2，分析方法包括方差分析、Bonferroni 兩兩比較、廣義線性回歸分析等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查納入分析的總?cè)巳簽? 265人，城市人群748人，農(nóng)村人群517人。調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征具體見(jiàn)表1。其中，僅文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)狀況在城鄉(xiāng)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=247.59，P<0.000 1；χ2=76.01，P<0.000 1)。其他變量在城鄉(xiāng)之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征 n,%

2.2 調(diào)查對(duì)象的家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能和心理健康的分布

本調(diào)查顯示，家庭結(jié)構(gòu)的城鄉(xiāng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1)，農(nóng)村中擴(kuò)大家庭較多。家庭功能的城鄉(xiāng)平均得分分別為8.05分和7.96分，且家庭功能好、中、差的城鄉(xiāng)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.389 9)。心理健康狀況的城鄉(xiāng)平均得分分別為2.54分和3.66分，且存在心理障礙傾向的城鄉(xiāng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，農(nóng)村差于城市(P<0.000 1)。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象的家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能與心理健康狀況的分布情況 n,%

2.3 家庭結(jié)構(gòu)與功能對(duì)城鄉(xiāng)居民心理健康狀況影響的廣義線性回歸分析

廣義線性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3(模型1只放入家庭結(jié)構(gòu)和功能變量，模型2增加人口學(xué)和行為控制變量；表中提供的是回歸系數(shù)估計(jì)值)。在農(nóng)村中，只有家庭功能、家庭經(jīng)濟(jì)、慢性病對(duì)心理健康狀況的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在城市中，除了家庭功能、家庭經(jīng)濟(jì)、慢性病對(duì)心理健康狀況的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，年齡、文化程度和吸煙對(duì)心理健康狀況的影響差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在城鄉(xiāng)居民的家庭結(jié)構(gòu)中，農(nóng)村中的擴(kuò)大家庭明顯高于城市，這與城鄉(xiāng)居民的生活住房有關(guān)，城市居民的住房面積可能影響了擴(kuò)大家庭的居住方式；在家庭功能上，整體上城鄉(xiāng)居民的家庭功能都比較好，“差”的比例僅占3.68%和4.63%，雖然農(nóng)村的稍微低于城市，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且“差”的水平比較低。綜合這兩個(gè)因素來(lái)看，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展雖然會(huì)帶來(lái)了家庭結(jié)構(gòu)的改變，但家庭功能仍然是比較好的。

心理健康狀況的分布顯示，城鄉(xiāng)居民中心理障礙的高危人群所占比例分別為28.12%和47.10%，這一結(jié)果揭示城鄉(xiāng)居民心理健康問(wèn)題的普遍性和嚴(yán)重性，應(yīng)該引起高度重視。另外，農(nóng)村居民的心理障礙明顯地高于城市，可能的原因是其經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較低(城鄉(xiāng)居民自感經(jīng)濟(jì)狀況差的百分比分別是15.13%、36.49%)，而且農(nóng)村居民可能面臨疾病、子女讀書(shū)和工作等方面的保障問(wèn)題；此外，近年來(lái)城鄉(xiāng)差距的擴(kuò)大，也可能進(jìn)一步促進(jìn)了農(nóng)村居民的心理失衡。

根據(jù)廣義線性回歸分析結(jié)果，無(wú)論是城市還是農(nóng)村，家庭功能對(duì)居民健康的影響差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且對(duì)農(nóng)村居民而言，家庭功能對(duì)心理健康的保護(hù)作用略大一些?，F(xiàn)有針對(duì)青少年、病人等人群的研究均顯示，家庭功能對(duì)上述人群的心理健康具有保護(hù)作用[3,8-9]。本研究也驗(yàn)證了家庭功能對(duì)一般人群心理健康的保護(hù)作用，這在一定程度上擴(kuò)展了這一領(lǐng)域的研究結(jié)果，也符合我國(guó)的傳統(tǒng)家庭文化。

值得指出的是，家庭結(jié)構(gòu)對(duì)城鄉(xiāng)居民心理健康的影響差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但家庭功能的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即家庭結(jié)構(gòu)的形式改變(家庭的“形”)對(duì)心理健康的影響并不重要，重要的是家庭功能的改變(家庭的“神”)，即“形散不散”也許不重要，關(guān)鍵是“神不能散”。進(jìn)一步說(shuō)，即使社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口流動(dòng)和住房因素等影響了城鄉(xiāng)居民家庭結(jié)構(gòu)的改變，但如果家庭功能健全，則仍然可以較好地促進(jìn)城鄉(xiāng)居民的心理健康，這為現(xiàn)代社會(huì)開(kāi)展“基于家庭的心理健康服務(wù)”提供了依據(jù)。

[1] 王躍生.家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化和變動(dòng)的理論分析—以中國(guó)農(nóng)村的歷史和現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)[J].社會(huì)科學(xué),2008，(7):90-103.

[2] 王婷,李革,李凌竹,等.農(nóng)村居民身心健康狀況及影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012，(13):1307-1309.

[3] 徐夫真,張文新.家庭功能對(duì)青少年疏離感的預(yù)測(cè):同伴接納的調(diào)節(jié)作用及性別差異[J].心理發(fā)展與教育,2010，(3):274-281.

[4] Nan H, Lee PH, Ni MY, et al. Effects of depressive symptoms and family satisfaction on health related quality of life: the Hong Kong FAMILY study [J]. PLoS One,2013,8(3):e58436.

[5] 葉娜,鄒娟.鄭州市高中生家庭功能與心理健康的相關(guān)研究[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2009,30(6):562-563.

[6] Zulkefly NS, Baharudin R. Using12-item General Health Questionnaire (GHQ-12) to Assess the Psychology Health of Malaysian College Students[J]. Global J Health Sci,2010,2(1):73-80.

[7] 肖世富,卜錦炎,嚴(yán)和駸,等.一般健康問(wèn)卷的信度和效度研究[J].上海精神醫(yī)學(xué),1993,5(3):185-187.

[8] 袁碧濤,董國(guó)營(yíng),林應(yīng)和.特殊家庭與兒童心理健康關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010,27(4):207-209.

[9] 阮碧輝.家庭背景特征對(duì)高校大學(xué)生心理健康的影響[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2007,28(12):1116- 1117.