1例腰椎爆裂性骨折并硬脊膜損傷、馬尾神經(jīng)損傷患者的護理

李娟娟 (西安大興醫(yī)院，陜西 西安 710016)

腰椎爆裂性骨折是一種嚴重的疾病，如不及時診斷和處理，會造成嚴重的后果，而在治療中，對患者的護理也很重要，筆者就1例腰椎爆裂性骨折并硬脊膜損傷、馬尾神經(jīng)損傷患者的護理進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 病歷摘要

1.1 一般資料:患者，女，44歲，因車禍致腰部疼痛伴活動受限22小時后，于2013年8月2日2時10分急診入院?；颊?月1日自行駕駛小面包車感覺疲勞后躺于后排座椅上休息，因他人疲勞駕駛與高速路中護欄相撞，從座位上翻滾與前排座椅相撞，致腰部疼痛，同時伴腰部活動受限。于當日4時43分被120送往當?shù)乜h醫(yī)院就診，經(jīng)查體后給予留置尿管。后由120送往我院就診，就診時患者腰背部疼痛劇烈，雙下肢肌力Ⅱ級，鞍部無感覺，不能自解大小便。給予腰椎正側(cè)位X線檢查示“腰3椎體爆裂性骨折”。及時完善各項術前檢查。于2013年8月2日12時45分急診在全身麻醉下行L3爆裂骨切開復位椎板減壓釘棒內(nèi)固定術。術中剝離椎板時見腰3、4棘突椎板骨折，腦脊液流出并可見馬尾神經(jīng)外露，椎板與椎體碎骨塊后緣擠壓在一起。馬尾神經(jīng)外露被卡壓在骨折塊之間，大部分馬尾神經(jīng)挫傷，小部分馬尾神經(jīng)斷裂，行硬脊膜修補術、馬尾神經(jīng)部分切除術。手術于19時25分結(jié)束，術后給予骨科常規(guī)護理，于2013年9月8日治愈出院。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 體位護理:嚴格平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步的損傷。翻身時，確保患者軀干成一線。

1.2.1.2 術前準備:詳細詢問病史，常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、出凝血時間和心肺肝功能，了解有無手術禁忌證。術前應用抗生素，常規(guī)備皮、配備血、留置導尿等。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 一般護理:按全身麻醉后常規(guī)護理，吸氧，密切監(jiān)測生命體征。

1.2.2.2 切口及引流管護理:密切觀察切口敷料滲血情況，及時更換敷料和衣被，保持局部清潔干燥。妥善固定引流管，在無菌操作下更換引流袋，1次/d。保持引流通暢，避免扭曲、折疊、壓迫、脫出，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量［1］。因患者術中已發(fā)現(xiàn)硬脊膜損傷有腦脊液漏，因此術后采用無負壓引流，手術當天引流液為淡紅色血性液，量200 ml，第2天引流80 ml，第3天引流60 ml遵醫(yī)囑拔除引流管。

1.2.2.3 體位護理:麻醉清醒后給予頭低足高位及俯臥位交替更換，協(xié)助患者進行軸向翻身。

1.2.2.4 密切觀察神經(jīng)功能恢復情況:患者是在受傷36 h后才給予有效的手術治療，神經(jīng)受壓時間很長，術中已發(fā)現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷，因此必須嚴密觀察記錄患者雙下肢血液循環(huán)、感覺及運動情況，觀察患者括約肌功能、雙下肢肌力的恢復程度。目前該患者右下肢肌力正常，左下肢肌力Ⅲ級，鞍部有溫度感，但有大小便功能障礙。

1.2.2.5 預防便秘，保持大便通暢:早期適當控制飲食，以防腹脹，1周后可進食高蛋白、高熱量、高纖維素的食物和水果，多喝水，防止大便干結(jié)。指導家屬順結(jié)腸走向行腹壁按摩，必要時給予緩瀉劑。如上述方法均不奏效時可灌腸。

1.3 預防并發(fā)癥

1.3.1 肺部感染:麻醉清醒后，鼓勵患者進行咳嗽、深呼吸、吹氣球等膨肺鍛煉。每2小時翻身叩背1次，必要時霧化吸入，促進痰液排出。

1.3.2 尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染:患者馬尾神經(jīng)受損加上腰椎術后脊柱保持制動的體位，是患者發(fā)生尿潴留的主要原因。因此要定時夾閉尿管訓練膀胱功能。術后3天內(nèi)開放尿管，3天后實行尿管夾閉夾管，每4小時開放1次。每天清洗和用0．5%的碘伏擦洗會陰部［2］，膀胱沖洗，2 次/d。

1.3.3 壓瘡的預防:定時翻身，間隙性解除壓迫是預防壓瘡的首要措施。一般每2小時翻身1次，采用滾動翻身法，身體保持直線，肩胛部和臀部應同時翻動。加強皮膚護理，保持床鋪的清潔、干燥、無皺褶和渣屑。避免物理刺激，減少皮膚摩擦力。每天溫水擦浴1～2次。大小便污染時應及時清理。加強局部按摩，以促進血液循環(huán)。同時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以提高全身抵抗力。

1.4 功能鍛煉:脊髓損傷早期康復訓練是恢復神經(jīng)功能的重要保證。指導患者進行呼吸練習;做擴胸運動，腰背肌，兩側(cè)股四頭肌舒縮訓練;癱瘓肢體每天做關節(jié)被動活動和肌肉按摩，2～3次/d。

1.5 重視心理護理，出院前做好各項宣教，讓患者意識到康復訓練的重要性，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 討論

隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，各種創(chuàng)傷如交通傷、高處墜落傷等頻繁發(fā)生，且?？梢鹦匮倒钦郏匮倒钦鄢：喜⒓顾钃p傷，導致脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性的破壞以及神經(jīng)功能的損害［3］，給患者造成身體及精神上的痛苦。本案病例，患者受傷36 h后才得到及時有效的治療，錯過了最佳手術時機。但我科重視心理護理，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。術后采取骨科常規(guī)護理，神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，重視康復訓練和健康宣教，使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合各項肢體訓練，出院時，患者右下肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力正常，會陰部有溫度感，大便前有腹痛感，疾病康復良好。

［1］ 羅小平，陳偉健，殷薇薇，等．多層螺旋CT重組技術對腰椎峽部裂的診斷價值研究［J］．中國骨傷雜志，2011，1(24):25．

［2］ 孟麗娟，陳松濤．后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術治療胸腰段脊椎骨折臨床分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2012，7(12):140．

［3］ 王蕭楓，張鴻振．單純胸腰壓縮性骨折的快速復位分期康復效果評價［J］．中國臨床康復，2004，8(5):95．