欣母沛防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察

曹文君（江西省九江縣婦幼保健院，江西 九江 332100）

當(dāng)產(chǎn)婦存在羊水過多、胎盤早剝等高危因素時(shí)，臨床多選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量＞500 ml，是剖宮產(chǎn)最常見及最嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其高危產(chǎn)婦更多見[1]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血最主要因素是子宮收縮乏力。如何減少高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量是臨床最關(guān)注的問題。對(duì)60例高危產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)后采用欣母沛防治產(chǎn)后出血，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年3月～2013年2月收治的剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦共130例，年齡20～38歲，平均（24±2.5）歲，初產(chǎn)80例，經(jīng)產(chǎn)50例，其中羊水過多30例，前置胎盤21例，胎盤早剝20例，疤痕子宮20例，雙胎妊娠15例，巨大胎兒24例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組65例。兩組產(chǎn)婦均為足月妊娠，均排除心、肝、腎疾病及前列腺素禁忌證。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組產(chǎn)婦均在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。試驗(yàn)組在胎兒娩出后于宮體肌內(nèi)注射欣母沛250 μg（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183 常州四藥制藥有限公司），如子宮收縮欠佳時(shí)，可間隔15 min重復(fù)注射，總劑量＜2 mg；對(duì)照組待胎兒娩出后于宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 U（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021981 成都市海通藥業(yè)有限公司），同時(shí)將縮宮素20 U加入250 ml 5%葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，持續(xù)2 h。

1.3 觀察指標(biāo)：①用藥后2 h及24 h的出血量，出血量采用稱重法計(jì)算，采用專用會(huì)陰墊收集，出血量=墊子使用后總重量－墊子重量，按1.05 g相當(dāng)于1 ml血液的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。②用藥后不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組產(chǎn)后2 h、24 h的出血量分別為（182±31）ml、（262±52）ml，明顯較對(duì)照組（231±93）ml及（311±91）ml少，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血＞500 ml，目前仍然是全球孕產(chǎn)婦死亡的首要因素，也是高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥。多數(shù)學(xué)者報(bào)道，引起產(chǎn)后出血最主要因素是宮縮乏力且80%產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，因此，及時(shí)合理的應(yīng)用宮縮藥物，盡早恢復(fù)子宮收縮功能是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[2-3]?？s宮素是防治產(chǎn)后出血的常規(guī)用藥，其對(duì)子宮平滑肌有興奮作用，能增強(qiáng)子宮收縮頻率，起效快，但體內(nèi)半衰期僅為1～4 min，持續(xù)作用時(shí)間短，同時(shí)也受個(gè)體差異的影響，很難達(dá)到理想的效果。欣母沛屬于前列腺素類藥物，其通過增加收縮張力，使子宮內(nèi)壓力增加，達(dá)到止血目的，它不但可通過調(diào)節(jié)細(xì)膩內(nèi)游離Ca2+濃度增強(qiáng)縮宮素的作用，而且能促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間隙連接的形成及直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白增強(qiáng)子宮收縮，由于欣母沛15-羥基用甲基取代后，可對(duì)抗15-羥脫氫酶對(duì)它的滅活作用，延長(zhǎng)了半衰期，同時(shí)增強(qiáng)了生物活性，使用藥劑量明顯減少，減輕用藥不良反應(yīng)。另外它還能促進(jìn)血小板聚焦，使凝血塊堵塞暴露的血管，達(dá)到自然止血的目的。本次研究結(jié)果顯示給予欣母沛治療的試驗(yàn)組產(chǎn)后2 h出血（182±31）ml、24 h出血（231±93）ml，比單用縮宮素的對(duì)照組出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者用藥后不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與趙繼華、董波報(bào)道的結(jié)果基本一致，充分說明了欣母沛防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血較縮宮素效果更佳[4-5]。

綜上所述，高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后應(yīng)用欣母沛具有使用安全、起效快、縮宮時(shí)間持久等優(yōu)點(diǎn)，能有效減少產(chǎn)后出血，可作為防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的首選用藥。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:244.

[2] 陳 忠,許建娟,馮一中.欣母沛防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2010,32(19):2075.

[3] 吳紅波,林 亞.欣母沛用于高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)對(duì)出血量的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2010,18(25):4486.

[4] 趙繼華.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效探究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(12):2562.

[5] 董 波.欣母沛治療產(chǎn)后出血87例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(11):1757.