小切口與開腹手術治療急性闌尾炎對比分析

曾德文（四川省內(nèi)江市市中區(qū)白馬中心衛(wèi)生院，四川 內(nèi)江 641000）

急性闌尾炎是臨床常見的一種普外科急腹癥，發(fā)生原因目前尚不明確，多數(shù)學者認為，與感染、飲食習慣、遺傳等因素有關[1]。急性闌尾炎發(fā)病較快、病情較急，很易發(fā)生腹膜炎、穿孔、休克等并發(fā)癥，嚴重者可導致死亡。手術仍是目前治療急性闌尾炎的主導方案，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術雖可達到理想的切除效果，但手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術后恢復慢，給患者生理及心理帶來極大的不適。小切口手術是近年來新型的一種微創(chuàng)手術方案，較開腹手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且術后切口美觀。觀察小切口與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床效果，并進行對比分析，旨在探討小切口手術治療急性闌尾炎的優(yōu)越性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2014年1月在我院就診的96例急性闌尾炎患者為研究對象，全部患者就診時均伴有不同程度的惡心、嘔吐、發(fā)熱、壓痛、反跳痛、腹肌緊張等癥狀和體征，均符合急性闌尾炎相關診斷標準[2]。發(fā)病至就診時間均在48 h以內(nèi)。采取隨機數(shù)字表法，將96例患者隨機分為觀察組與對照組，每組48例。觀察組男26例，女22例；年齡19～54歲，平均（35.28±5.42）歲；急性單純性闌尾炎12例，急性壞疽性闌尾炎及穿孔性闌尾炎5例，闌尾膿腫31例。對照組男27例，女21例；年齡18～55歲，平均（35.24±5.47）歲；急性單純性闌尾炎13例，急性壞疽性闌尾炎及穿孔性闌尾炎6例，闌尾膿腫29例。本研究均排除伴有嚴重肝腎功能不全及其他器質(zhì)性疾病患者，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：兩組患者均給予常規(guī)術前準備，麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術，經(jīng)腹直肌做一5～7 cm斜形切口，依次切開皮下組織、腹外斜肌膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，將腹膜橫向切開，暴露闌尾及周圍組織，將闌尾粘連鈍性分離，找出闌尾根部，將闌尾系膜及闌尾根部結扎，荷包縫合，用可吸收縫線逐層縫合切口。觀察組患者均給予小切口闌尾切除術，在麥氏點做一2～3 cm斜形切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌，尋找闌尾，并切除，具體步驟與對照組相同。兩組患者術后均給予抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間；②觀察兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較：觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（± s ）

表1 兩組患者手術情況比較（± s ）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（ml） 排氣時間（h） 住院時間（d）對照組 48 52.05±6.35 42.76±6.32 34.65±5.78 5.78±1.56觀察組 48 35.46±7.34① 21.42±4.56① 21.31±5.23① 4.24±2.12①

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況：觀察組患者術后發(fā)生切口感染1例，腹腔膿腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對照組患者術后發(fā)生切口感染3例，腹腔膿腫4例，腸梗阻2例，腹腔內(nèi)出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%，觀察組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

對于闌尾的切除方法，主要為開腹手術、小切口手術及腹腔鏡手術，開腹手術是以往臨床最為常用的手術方法，雖可達到切除闌尾的目的，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，恢復較慢[3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，小切口手術與腹腔鏡手術已逐漸開展，腹腔鏡手術雖具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但畢竟為新型手術方法，術者需有較為熟練的手術技巧，且設備較為昂貴，基層醫(yī)院尚未完全普及[4]。小切口手術是指切除＜3 cm的微創(chuàng)手術方法，它與傳統(tǒng)開腹手術相比，同樣具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且手術操作相對簡單，與腹腔鏡手術相比，更加適合在基礎醫(yī)院推廣。本研究結果再次證實了小切口手術治療急性闌尾炎的優(yōu)越性。筆者認為，小切口手術雖有諸多優(yōu)點，但由于切口較小，手術難度增加，術者應注意以下幾點：①術前應完善B超檢查，若患者闌尾周圍腫脹明顯或回盲部顯示低回聲團塊，應選用其他手術方式。②在對闌尾游離、結扎時，動作要輕柔，以免造成闌尾穿孔或斷裂，引發(fā)術后感染。③切口應盡可能縮小，以利于患者術后恢復。④對小切口手術不能完成的手術，如炎性粘連包裹嚴重、周圍組織粘連無法進行手術操作、闌尾不易取出等，應適當延長手術切口，以確保手術的順利進行。

[1] 熊紅點.小切口手術與傳統(tǒng)手術治療急性闌尾炎療效比較[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(13):199.

[2] 陳孝平.外科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:601.

[3] 段洪偉.小切口手術治療急性闌尾炎126例體會分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(16):176.

[4] 趙芝祥.腹腔鏡與腹部小切口手術治療急性闌尾炎的臨床比較分析[J].北方藥學,2011,8(6):45.