內(nèi)科綜合治療局限期小細(xì)胞肺癌的臨床分析

徐道靜（江蘇省宜興市腫瘤醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

對(duì)內(nèi)科放療、化療綜合治療在局限期小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年1月～2012年1月小細(xì)胞癌肺癌（SCLC）患者42例，按治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：所有患者均給予同步放療、化療治療。①化療方案：鉑類(lèi)EP方案或EC治療方案，EP方案為順鉑（順鉑注射液，生產(chǎn)廠家：云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043889）加依托泊苷（依托泊苷注射液；生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025583），順鉑用法為50 mg/m2；依托泊苷80 mg/m2；EC方案為卡鉑（卡鉑注射液；生產(chǎn)廠家：Corden Pharma Latina S.P.A.；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20110231）加依托泊苷（同上），卡鉑用法為300 mg/m2，依托泊苷用法同上。所有患者均每3周治療1次，共化療至少4個(gè)治療周期，且在化療期間給予患者應(yīng)用地塞米松和5-羥色胺酸受體阻斷劑預(yù)防胃腸道反應(yīng)，順鉑使用同時(shí)水化堿化，以減少不良反應(yīng)。②放療方案：在化療的第1天開(kāi)始肺部原發(fā)病灶、縱膈等部位的放療，并同時(shí)行預(yù)防性腦放射等治療。

1.2.2 對(duì)照組：所有患者的治療方案中均不包括鉑類(lèi)藥物的治療方案如CAE方案（藥物的應(yīng)用包括環(huán)磷酰胺加阿霉素加足葉乙甙）等或因各種原因?qū)е禄煵蛔?個(gè)療程的鉑類(lèi)EP或EC方案。且所有患者均在化療結(jié)束后接受胸部照射等放療方案，且不給予預(yù)防性腦放射治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的近期療效進(jìn)行判定，共分為CR（完全緩解：病灶完全消失，并維持4周以上）、PR（部分緩解：病灶縮小≥50%，時(shí)間＞4周）、SD（穩(wěn)定：病灶縮小50%～25%）、PD（進(jìn)展：病灶增大≥25%）四個(gè)部分，并以CR+PR計(jì)算總有效率（RR）；不良反應(yīng)根據(jù)WHO抗癌藥物急性和亞急性不良反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ度；無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）是指從開(kāi)始接受治療至腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)或進(jìn)展的時(shí)間[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：兩組比較，觀察組RR明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 生存期：截止到2014年1月的隨訪(fǎng)，觀察組患者的中位PFS為（14.8±2.3）個(gè)月，對(duì)照組中位PFS為（11.0±2.8）個(gè)月，兩組比較，觀察組中位PFS明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者中均出現(xiàn)了不同程度的惡心、嘔吐的胃腸道反應(yīng)以及骨髓抑制、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)，其中Ⅲ～Ⅳ度惡心、嘔吐觀察組和對(duì)照組各10例（47.6%）、3例（14.3%），Ⅲ～Ⅳ度中性粒細(xì)胞減少觀察組和對(duì)照組各3例（14.3%）、1例（4.76%），Ⅲ～Ⅳ度血小板減少觀察組和對(duì)照組各4例（19.0%）、1例（4.76%），兩組比較，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生比例以及嚴(yán)重程度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小細(xì)胞癌肺癌是肺癌中分化最低，但惡性程度最高的一型，多發(fā)于肺中央部，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移較早，已有臨床研究證實(shí)，SCLC對(duì)化療極為敏感，對(duì)未發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的患者給予化療治療可有效控制腫瘤在肺部的局部生長(zhǎng)，并可提高患者的遠(yuǎn)期生存率[2]。從本組的資料結(jié)果中也可以看出給予放療、化療同步治療，同時(shí)給予預(yù)防性腦放射治療的觀察組其治療總有效率和中位無(wú)進(jìn)展生存期均明顯大于給予傳統(tǒng)先化療后放療的序貫治療的對(duì)照組（P＜0.05），提示同步放療、化療在局限期SCLC患者中應(yīng)用效果顯著。

在本組的資料中觀察組患者給予鉑類(lèi)治療方法，療效較好，但是胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性食管炎等不良反應(yīng)較多，盡管在本組的資料中給予了一定的減少不良反應(yīng)的方法，如順鉑使用同時(shí)水化堿化等，但是其不良反應(yīng)仍較多，在一定程度上對(duì)患者的長(zhǎng)期治療造成了嚴(yán)重影響，因此如何在有效提高臨床療效，延長(zhǎng)患者生存期的同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，仍是臨床研究的重點(diǎn)。

[1] 梁 雁.綜合治療局限期小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2013,28(4):427.

[2] 王英禹,張 瑞,朗紅娟,等.新輔助化療結(jié)合手術(shù)治療局限期小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(3):350.