腹腔鏡手術(shù)器械在消毒供應(yīng)室的“五常法”管理

徐國鳳，陳寶艷，周美娜，黃淑榮 (.吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 0000;.吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化00;.山東省文登市張家產(chǎn)醫(yī)院，山東 文登 64407)

我院是吉林省微創(chuàng)外科診療中心、吉林省微創(chuàng)外科研究所，技術(shù)已享譽東北三省，技術(shù)水平已達(dá)到國際水平，走向?qū)I(yè)化、國際化;每年腹腔鏡手術(shù)量3000多例，目前手術(shù)量逐漸增加趨勢明顯，手術(shù)難度越來越大，如腸手術(shù)、肝手術(shù)、脾手術(shù)等常見，為了提高腹腔鏡手術(shù)器械周轉(zhuǎn)率和保證滅菌質(zhì)量，消毒供應(yīng)室于2013年5月接收了腹腔鏡手術(shù)器械集中處理任務(wù)，對于腹腔鏡器械精密而又貴重，且使用頻率高，因此，管理水平需要提高，供應(yīng)室在改變過去工作模式的同時，不斷加強腹腔鏡器械相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，應(yīng)用了“五常法”管理，即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律，是促進(jìn)品質(zhì)改善的一種有效的管理技術(shù)［1］，經(jīng)過10個月總結(jié)對比，效果較好，得到職能部門和院長認(rèn)可?，F(xiàn)介紹如下。

1 “常組織”提高管理水平

目前國內(nèi)腹腔鏡因較貴重而器械配備不足，周轉(zhuǎn)快，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制比較嚴(yán)格，工作人員壓力大，供應(yīng)室成立了腹腔鏡器械質(zhì)控小組，各區(qū)域設(shè)立質(zhì)控員，小組成員不但具有自身防護(hù)意識，還要有感染控制意識，同時不能忽視協(xié)作與溝通問題，在處理器械全部流程中，人員管理與儀器管理同等重要，在人員管理上崗位相對固定，明確分工密切配合，儀器管理上確定責(zé)任人，確保環(huán)境、儀器、工具等使用規(guī)范，質(zhì)控員隨時將質(zhì)控內(nèi)容匯總給護(hù)士長，護(hù)士長把環(huán)節(jié)要點采取分散式或集中式督導(dǎo)，組織分析問題的原因及布置整改措施;管理中重點采取目視管理的方法，在這個過程中首先必須認(rèn)真落實“五常法”，在視覺管理的基礎(chǔ)上增加管理的透明度，規(guī)范管理［2］，“常組織”法使管理水平得到明顯提高。

2 “常清潔”控制清洗質(zhì)量

腹腔鏡器械術(shù)后專人運送到供應(yīng)室，清點分類，將配套器械拆卸至最小范圍，用流水沖洗血，中性多酶洗液液面下浸泡4～5 min，有管腔的用20 ml注射器注入酶液，使用毛刷、紗布等工具在液面下徹底清潔齒牙、軸節(jié)、管腔內(nèi)壁及表面等部位，手工處理不到位的器械再用超聲波清洗機超聲4～5 min，超聲時間不超過10 min;用純水和高壓水槍漂洗干凈;將配件的金屬部位浸泡在潤滑劑2 min，用干紗布擦干外表并用高壓氣槍吹干管腔［3］。腹腔鏡手術(shù)器械清洗時間長，存在問題較多，對管腔、軸節(jié)、齒縫處清潔需要耐心細(xì)致，同時有利于器械養(yǎng)護(hù)，減少器械報廢;操作臺面和清洗槽及時清潔，防止清洗后二次污染，“常清潔”法管理能夠保證清洗質(zhì)量。

3 “常整頓”強化包裝區(qū)管理

清潔后的腹腔鏡器械放在固定藍(lán)框中，不能隨意混放，包裝前對器械數(shù)量、功能、清潔度進(jìn)行再次核對檢查，使器械準(zhǔn)備完善無缺，不讓器械帶著問題進(jìn)行包裝;物品擺放要求整齊，環(huán)境整潔，定人管理，提高工作效率，包裝材料、監(jiān)測材料定量定位是一個關(guān)鍵的階段和步驟，要求做到30s內(nèi)可找到物品［4］，“常整頓”能使器械包裝不帶著問題進(jìn)入滅菌柜滅菌。

4 “常規(guī)范”把好滅菌質(zhì)量關(guān)

腹腔鏡配套器械包裝后，根據(jù)生產(chǎn)廠家說明書要求采取不同滅菌方式，采用高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷低溫滅菌、過氧化氫低溫等離子滅菌法等，其工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測的環(huán)節(jié)質(zhì)量都不容忽視，護(hù)士長培訓(xùn)消毒員學(xué)習(xí)有關(guān)消毒滅菌基礎(chǔ)理論知識、細(xì)菌學(xué)知識、感染學(xué)知識、護(hù)理專業(yè)知識，發(fā)現(xiàn)問題及時追究，不斷整改不足，落實規(guī)章制度，熟練掌握裝載、卸載、生物培養(yǎng)等技術(shù)操作，因為腹腔鏡手術(shù)較多，器械周轉(zhuǎn)率高，滅菌程序在器械處理流程中是最后環(huán)節(jié)，也是質(zhì)量監(jiān)測的把關(guān)點，如觀察滅菌器運行狀態(tài)、滅菌結(jié)束取出物品時認(rèn)真檢查外包裝、化學(xué)指示變色是否合格等許多細(xì)微工作，經(jīng)過“常規(guī)范”管理與過去工作對比，使得消毒員自身素質(zhì)明顯提高，具有了極強責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，加班加點工作感到快樂，做到詳細(xì)記錄滅菌物品名稱、數(shù)量、監(jiān)測結(jié)果，出色工作獲得成績，得到手術(shù)室全體人員的認(rèn)可。

5 “常自律”保證腹腔鏡器械供應(yīng)及時安全

常自律就是創(chuàng)造一個具有良好氛圍的工作環(huán)境，教育培訓(xùn)每個人應(yīng)養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和應(yīng)自覺遵守的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章、制度［5］;工作中要按規(guī)范、程序進(jìn)行各項操作，加強對腹腔鏡器械使用和清洗的責(zé)任心，愛護(hù)器械，延長使用壽命［6］。包裝前雙人核對器械數(shù)量，發(fā)現(xiàn)問題及時報告護(hù)士長，護(hù)士長與手術(shù)室和諧而有效溝通，及時填補缺少的部件;保證包裝質(zhì)量，滅菌裝載和滅菌后卸載輕拿輕放;善于接受手術(shù)室反饋不滿意信息，換位思考，理解手術(shù)室護(hù)士工作，經(jīng)常查找自己、完善自己、提高自己，“常自律”法保證了腹腔鏡器械供應(yīng)及時與安全使用。通過9個月的“五常法”管理活動，避免了一些錯誤發(fā)生，工作效率明顯提高，人文環(huán)境和工作環(huán)境都得到改變，供應(yīng)室管理工作在2013年取得成績，同事之間講團(tuán)結(jié)、講奉獻(xiàn)，發(fā)揚團(tuán)隊精神，被院長稱為“前衛(wèi)醫(yī)院的無名使者”。

［1］ 鄒漢蓮.“五常法”在手術(shù)室內(nèi)鏡器械管理中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(317):362.

［2］ 岳瓊紅.“五常法”在供應(yīng)室中的管理運用［J］.大家健康，2013，7(2):193.

［3］ 沈雪光.腹腔鏡器械清潔滅菌與五常法管理［J］.中國消毒學(xué)雜志，2013，30(2):198.

［4］ 張曉春，許 樂，陳艷紅.五常法在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(5):568.

［5］ 薛燕峰，張友平.供應(yīng)室管理中的五常法［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(7):794.

［6］ 銀志英.“五常法”在手術(shù)室腔鏡器械清洗中的應(yīng)用［J］. 全科護(hù)理，2011，9(3):728.