妊娠期甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的治療情況對新生兒的影響

邱惠明 (廣東省珠海市婦幼保健院成人內(nèi)科，廣東 珠海 519000)

甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism，甲亢)是內(nèi)分泌科常見的疾病之一，該病在妊娠期婦女的發(fā)病率較高，據(jù)調(diào)查研究表明，我國妊娠合并甲亢的發(fā)病率約為2‰，若該病未得到及時(shí)的控制，將會嚴(yán)重影響孕婦的妊娠結(jié)局以及對新生兒造成巨大的影響［1-2］。本次研究為了觀察妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)的孕婦治療后對新生兒的影響，對2011年2月～2013年2月我院收治的74例妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)的孕婦進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院自2011年2月～2013年2月收治的74例妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)的孕婦作為研究對象，根據(jù)孕婦自身的意愿將其完全分為兩組，治療組孕婦41例，年齡20～36歲，平均(27.56±3.42)歲。孕30～38周，平均(33.62±1.23)周。其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組孕婦33例，年齡22～36歲，平均(27.11±3.50)歲。孕31～38周，平均(34.14±1.29)周。其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組孕婦在年齡、病程、病情、孕周、孕次等一般方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有孕婦入院時(shí)均出現(xiàn)不同程度的心悸、出汗、進(jìn)食增多、體重減少、視力減退、突眼等臨床癥狀，進(jìn)行甲狀腺功能檢查后均符合妊娠合并甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為妊娠合并甲亢［3］;②排除患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等器質(zhì)性病變的孕婦;③排除患有精神疾病的孕婦;④本次研究均獲得孕婦的知情同意。

1.3 治療方法:所有孕婦入院一經(jīng)確診后，根據(jù)根據(jù)孕婦自身的意愿，對照組孕婦未給予抗甲亢藥物進(jìn)行控制，而治療組孕婦則給予抗甲亢藥物丙硫氧嘧啶片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，產(chǎn)品批號:130903，2010-09-30，規(guī)格:50 mg)150～300 mg/d口服進(jìn)行控制，定期檢查孕婦的 T3、T4、TSH等指標(biāo)，根據(jù)孕婦的具體情況以及檢查結(jié)果來調(diào)整藥物的使用量，對比觀察兩組新生兒的情況。

1.4 觀察指標(biāo):詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組新生兒的具體情況，包括:早產(chǎn)發(fā)生率，甲亢、甲減等甲狀腺功能異常的發(fā)生率、死亡率以及胎兒的體重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理以及分析，計(jì)數(shù)資料的各項(xiàng)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)量資料以百分比(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒情況的比較:治療組新生兒的早產(chǎn)發(fā)生率、甲狀腺功能異常的發(fā)生率以及死亡率分別為7.32%、9.76%以及0，明顯低于對照組的早產(chǎn)發(fā)生率、甲狀腺功能異常的發(fā)生率以及死亡率，同時(shí)治療組新生兒的體重情況明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組新生兒情況的比較［例(%)］

3 討論

婦女妊娠后的雌激素以及絨毛膜促性腺激素的分泌增多，導(dǎo)致其在機(jī)體內(nèi)的水平增加，在其刺激下可以導(dǎo)致體內(nèi)的的甲狀腺激素分泌增加，從而引起機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致孕婦的神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體的基礎(chǔ)代謝增多，能夠影響其妊娠結(jié)局［4］。甲狀腺素在胎兒的發(fā)育過程中起著至關(guān)重要的作用，在懷孕13周前，胎兒自身未能分泌，因此只能靠母體的甲狀腺素進(jìn)入其體內(nèi)后維持發(fā)育，但是在孕晚期母體內(nèi)促甲狀腺素受體抗體(TRAb)出現(xiàn)異常時(shí)，新生兒將會出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或者甲狀腺功能減退［5］。本次研究中使用的丙硫氧嘧啶(PTU)是一種常用的抗甲亢藥物，其主要是通過抑制甲狀腺過氧化物酶所介導(dǎo)的酪氨酸碘化及偶聯(lián)，使氧化碘不能結(jié)合到甲狀腺球蛋白上來抑制甲狀腺激素的合成，但是其用量應(yīng)該根據(jù)孕婦的具體情況來進(jìn)行調(diào)整。據(jù)調(diào)查研究表明，PTU的用量＜200 mg/d時(shí)，胎兒的甲狀腺腫瘤的發(fā)生率較低。本次研究結(jié)果顯示:使用抗甲亢藥物的治療組其新生兒的早產(chǎn)發(fā)生率，甲亢、加減等甲狀腺功能異常的發(fā)生率，死亡率以及胎兒的體重情況均明顯優(yōu)于對照組，說明對妊娠合并甲亢進(jìn)行控制后能夠降低疾病對新生兒的影響。

綜上所述，對妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)的孕婦進(jìn)行抗甲亢治療的效果顯著，能夠明顯降低該病對新生兒的影響，值得臨床廣泛推廣。

［1］ Boelaert K，Torlinska B，Holder RL，et al.Older subjects with hyperthyroidism present with a paucity of symptoms and signs:a large cross-sectional study［J］.Journal of Clinical Endocrinology ＆ Metabolism，2010，95(6):2715.

［2］ 王曌華，張建平.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29(6):406.

［3］ 張慧麗，杜培麗，何玉甜，等.關(guān)于妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥診治指南的解讀［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(8):561.

［4］ 徐紅兵，漆洪波.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診治［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，(6):409.

［5］ Hamada N，Momotani N，Ishikawa N，et al.Persistent high TRAb values during pregnancy predict increased risk of neonatal hyperthyroidism following radioiodine therapy for refractory hyperthyroidism［J］.Endocrine journal，2010，58(1):55.

［6］ 謝開福.丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)54例臨床療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(9):1282.