預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥手足口病重型病例預(yù)后的影響

曾華優(yōu) (廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403)

近幾年來(lái)，手足口病發(fā)生率明顯增高，對(duì)于手足口病誘發(fā)的皰疹的發(fā)生率也逐漸增高［1］。手、足、口腔誘發(fā)的皰疹的發(fā)生對(duì)于手足口病患兒的身體和心理均造成了不良影響［2］。尤其是重癥手足口病，病情兇險(xiǎn)可能危及患兒的生命安全。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的手足口病患兒臨床資料進(jìn)行觀察和分析，對(duì)有效治療重癥手足口病患兒的護(hù)理方法進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年1月～2013年12月收治的重癥手足口病患兒97例臨床資料進(jìn)行分析，97例重癥手足口病患兒臨床診斷參照2008版《手足口病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診［3］。依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組，常規(guī)護(hù)理組47例，其中男36例，女11例，年齡1～12歲，平均(3.1±1.4)歲，病程2～7 d，平均(4.5±1.8)d。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組50例，其中男37例，女13例，年齡1～11歲，平均(3.4±1.7)歲，病程3～8 d，平均(4.2±1.4)d。兩組重癥手足口病患兒均有不同程度的發(fā)熱、皰疹、肢體抖動(dòng)等臨床癥狀，并且伴有嘔吐癥狀。皮疹主要分布在手、足、臀和膝等部位，圓形或者橢圓形的皮疹較為常見(jiàn)。通過(guò)輔助檢查，腦脊液常規(guī)異常者40例，腦脊液外觀清亮者82例。兩組重癥手足口病患兒一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:常規(guī)護(hù)理組:主要針對(duì)重癥手足口病患兒采取常規(guī)性護(hù)理措施，主要包括消毒隔離、皮膚護(hù)理和藥物指導(dǎo)等常規(guī)性的護(hù)理措施。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施:①在常規(guī)性護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)于患兒臨床癥狀的監(jiān)測(cè)，在常規(guī)巡視頻率的基礎(chǔ)上，提高患兒的巡視頻率和生命體征的觀察。②做好腰椎穿刺的護(hù)理，不僅包括患兒家屬的心理疏導(dǎo)，同時(shí)也包括患兒穿刺后一些指導(dǎo)性的護(hù)理措施，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。③口腔潰瘍是手足口病常見(jiàn)的并發(fā)癥，做好口腔護(hù)理，提高潰瘍面的愈合和患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、機(jī)體免疫力有著密切的關(guān)系。④做好重癥手足口病患兒并發(fā)癥的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組重癥手足口病患兒臨床療效情況效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:重癥手足口病患兒用藥后2～3 d，臨床癥狀消失，口腔潰瘍創(chuàng)面愈合;有效:重癥手足口病患兒用藥后3 d，臨床癥狀明顯改善，潰瘍面積和深度具有不同程度的改善，疼痛明顯緩解;無(wú)效:上述指標(biāo)均未達(dá)到者?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)重癥手足口病臨床資料進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組重癥手足口病患兒臨床療效情況:見(jiàn)表1。

表1 兩組重癥手足口病患兒臨床療效情況［(例%)］

3 討論

手足口病屬于多發(fā)生于5歲以下兒童，大部分患兒主要是以皮疹和口腔潰瘍癥狀為主，但是也有少數(shù)的重癥患兒可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害，進(jìn)而誘發(fā)腦炎、遲緩性麻痹、肺水腫和心肌炎等癥狀，危及患兒的生命安全［5］。密切觀察重癥手足口病患兒的臨床特征，每隔15～30 min觀察一次患兒的病情變化，主要是觀察持續(xù)高熱、肢體肌肉陣攣、肢體無(wú)力、精神狀態(tài)、呼吸頻率、心率、末梢循環(huán)狀態(tài)、嘔吐癥狀等。注意觀察患兒的血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，對(duì)于心率異?；純航o予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)和呼吸頻率的觀察［6］。末梢血液循環(huán)觀察主要是通過(guò)觸摸患兒的四肢末端，或者是通過(guò)毛細(xì)血管充盈時(shí)間實(shí)驗(yàn)進(jìn)行觀察，手指按壓患兒的足跟不，放松之后血液恢復(fù)時(shí)間小于2 s為正常。如果末梢循環(huán)功能不理想，可以用50℃以下的熱水袋進(jìn)行足底保暖。重癥手足口病在早期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損害時(shí)，患兒可能出現(xiàn)意識(shí)模糊和四肢抖動(dòng)，此時(shí)影像學(xué)觀察陽(yáng)性率診斷結(jié)果相對(duì)滯后，通過(guò)腦脊液檢查準(zhǔn)確性較高，并且較方便。但是對(duì)于腦脊液穿刺護(hù)理要做好準(zhǔn)備。首先針對(duì)腦脊液檢查的創(chuàng)傷性，護(hù)理人員要耐心的向患兒家屬講解，腰椎穿刺的目的，贏得患兒家屬的同意和支持后才能進(jìn)行?；純阂缽男暂^差，護(hù)理人員在進(jìn)行腰穿時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行患兒的固定，觀察患兒穿刺過(guò)程中的面部、意識(shí)情況和呼吸頻率情況。腰椎穿刺后患兒要去掉枕頭，仰臥位6 h，防止顱內(nèi)壓降低引起的頭痛的發(fā)生。對(duì)于有些患兒年齡較小，穿刺和手足口病的臨床癥狀，促使其很難在床上仰臥6 h，護(hù)理人員可以告知家屬頭低于軀干和臀部抱起，從而緩解患兒的哭鬧，并且還可以降低患兒顱內(nèi)壓降低引起的疼痛。手足口病是兒童常見(jiàn)的疾病，其屬于急性傳染性疾病，主要是由于柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型誘發(fā)引起的。手足口病常會(huì)引起兒童手、足、肛門(mén)周?chē)霈F(xiàn)皮疹和小水泡，并且同時(shí)伴有口腔潰瘍［7］。因兒童自制能力差，口腔潰瘍?cè)谶M(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，患兒會(huì)哭鬧、拒絕進(jìn)食，進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)不良和機(jī)體免疫力降低。護(hù)理人員要加強(qiáng)患兒的口腔護(hù)理，進(jìn)食前后通過(guò)溫開(kāi)水進(jìn)行漱口，護(hù)理人員通過(guò)1.5%過(guò)氧化氫棉簽對(duì)患兒的口腔的牙齒、面頰、唇、上顎、舌面進(jìn)行清洗，如果有潰瘍皰疹可以酌情清洗2～3遍，在通過(guò)4%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行清洗，2次/d，清洗結(jié)束口通過(guò)開(kāi)喉劍噴霧劑對(duì)口腔進(jìn)行清洗，尤其是對(duì)于潰瘍皰疹部位每3小時(shí)噴1次，噴完之后20 min盡可能閉口，不漱口、不喝水，促進(jìn)消炎止痛和潰瘍面的愈合。護(hù)理人員告知家屬加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，多食用高維生素、高營(yíng)養(yǎng)、清單的流食，減少生冷硬等刺激性的食物［8］。對(duì)于拒食患兒要進(jìn)行水電解質(zhì)的補(bǔ)充，對(duì)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡進(jìn)行糾正。腦炎、肺炎和心肌炎、肺水腫等是重癥手足口病患兒常見(jiàn)的并發(fā)癥。對(duì)于腦炎患兒，患兒可能出席那嘔吐、驚跳、肢體無(wú)力、抖動(dòng)等臨床癥狀，護(hù)理人員將患兒的上半身抬高20°～30°，促進(jìn)顱內(nèi)血液回流，嘔吐患兒要頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止因口腔內(nèi)異物阻塞呼吸道。心肌炎患兒要注意保持右側(cè)的舒適臥位，如果患兒的心力衰竭可以采取半坐臥位，從而緩解呼吸困難的臨床癥狀，注意保持患兒的大便通暢，減少因便秘造成的心肌缺血和心律失常的發(fā)生。肺炎患兒可能有呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀，護(hù)理人員要注意保持患兒治療環(huán)境整潔和空氣濕度，幫助患兒進(jìn)行咳嗽、咳痰，如果患兒的痰液過(guò)于黏稠可以通過(guò)超聲霧化吸入進(jìn)行痰液的稀釋?zhuān)龠M(jìn)其排出。肺水腫患兒是手足口病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理巡視的過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)患兒有紅色泡沫樣痰液，立即告知醫(yī)生，協(xié)助患兒取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流，給予高流量氧氣，減少肺泡內(nèi)液體滲出，建立靜脈通道，遵照醫(yī)囑給予給類(lèi)急救藥物，注意控制輸液的速度。綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在重癥手足口病患兒應(yīng)用可以明顯的提高臨床治療效果，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［6］ 萬(wàn)桂蓮.108例危重癥手足口病患兒的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9(6B):1544.

［7］ 顏丙鳳.110例重癥手足口病患兒的臨床護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11(1B):122.

［8］ 錢(qián)美英.28例EV 71型重癥手足口病合并腦炎患兒的循證護(hù)理實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(12):1179.