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    絡(luò)合碘手術(shù)切口換藥引起的全身關(guān)節(jié)肌肉酸痛1例報(bào)告

    2014-08-15 00:53:03郭曉玲王世芳新疆烏魯木齊慈善醫(yī)院新疆烏魯木齊830000新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院新疆烏魯木齊83000
    吉林醫(yī)學(xué) 2014年27期
    關(guān)鍵詞:離子型紗條換藥

    郭曉玲,王世芳 (.新疆烏魯木齊慈善醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000;.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊83000)

    碘劑在使用過程中患者出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生,輕者影響健康,重者甚至危及生命。因此,積極地預(yù)防和處理碘過敏反應(yīng),對(duì)保證患者疾病康復(fù)和生命安全有重要意義。我院有1例手術(shù)切口碘伏換藥引起的碘過敏反應(yīng)病例,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 病歷摘要

    女性患者,44歲,漢族,因“肛周膿腫”于2013年8月11日靜脈麻醉下行肛周膿腫切開引流術(shù)。術(shù)后按醫(yī)囑每天換藥1次。換藥流程為:雙氧水紗條——碘伏紗條——NaCl溶液紗條清潔切口后,干紗條放置引流。4 d后患者出現(xiàn)腰部周圍紅疹,四肢小關(guān)節(jié)(手指和足趾)開始腫脹、瘙癢。并在近7天內(nèi)逐漸發(fā)展為從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)(髖關(guān)節(jié)),外周向中心脊柱關(guān)節(jié)的腫脹、酸痛和瘙癢。疼痛加劇至不能耐受且肌肉疼痛伴活動(dòng)受限,致使不能正常休息。此時(shí)切口的紗條引流換藥已結(jié)束,切口已閉合。

    追問該患者既往病史,自訴:2006年2月該患者曾因治療眼睛玻璃體渾濁,肌內(nèi)注射“安妥碘”藥物,1支/d,20天1個(gè)療程,停藥1周后,再進(jìn)入下一個(gè)治療療程,共進(jìn)行了6個(gè)療程。在第一個(gè)療程10天左右,出現(xiàn)了以腰部為主的全身紅疹,伴有瘙癢,診斷為“碘過敏”。當(dāng)時(shí)沒有進(jìn)行任何針對(duì)碘過敏的治療,過敏癥狀僅表現(xiàn)為紅疹和瘙癢,患者能耐受,停藥后癥狀后好轉(zhuǎn)、自愈。此次患者手術(shù)切口換藥后出現(xiàn)的癥狀,考慮為由碘過敏引起,醫(yī)囑給予“撲爾敏”,3次/d,口服進(jìn)行抗過敏治療,服藥2 d因嗜睡患者自行停藥。在停藥1 d后依次有小關(guān)節(jié)疼痛到大關(guān)節(jié)疼痛,由指趾關(guān)節(jié)-腕踝關(guān)節(jié)-頸椎-肘膝關(guān)節(jié)-肩髖關(guān)節(jié)-胸腰椎-骨盆,發(fā)展到全身關(guān)節(jié)腫脹和肌肉酸痛,到8月25日晚間因全身關(guān)節(jié)和肌肉疼痛而不能翻身和入睡。疼痛晨重,中午減輕,下午后又加重,夜晚睡覺時(shí)疼痛劇烈不能入睡,同時(shí)需保持固定的睡覺姿勢(shì),否則疼痛難忍。此時(shí)傷口的紗條引流換藥已結(jié)束,傷口已愈合。8月29日~30日進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查:血紅細(xì)胞沉降率、抗O、類風(fēng)濕因子、尿蛋白、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白等多項(xiàng)檢查,其中除外C-反應(yīng)蛋白為稍高外,余正常。9月1日進(jìn)行類風(fēng)濕及過敏原篩查檢查,均為陰性,已請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診,排除其他疾病,建議針對(duì)碘過敏治療。經(jīng)請(qǐng)外院矯形骨科醫(yī)生會(huì)診后建議給予塞來昔布膠囊(西樂葆,輝瑞制藥)藥物治療,口服0.2 g,1次/d??诜怂幬? d后,疼痛不適癥狀迅速緩解,同時(shí)給予“撲爾敏”藥物,3次/d,口服,治療3 d后患者全部癥狀消失。

    此次患者換藥使用的碘劑:北京聯(lián)昌衛(wèi)生消毒用品有限公司生產(chǎn)的絡(luò)合碘。此品是以碘為主要有效皮膚消毒劑,有效碘含量為4.75~5.25 g/L,包裝規(guī)格500 ml/瓶。碘伏消毒液是由碘與作為載體和助溶劑的表面活性劑絡(luò)合制成的不定型絡(luò)合物。他克服了碘酊和碘水溶液中的碘易升華、易黃染、刺激性強(qiáng)等缺點(diǎn)。不分層,無沉淀,理化性能穩(wěn)定,消毒效果可靠,常用于外科洗手消毒,洗刷和消毒—次完成,快捷安全,是理想的皮膚與皮膚黏膜消毒劑。用于傷口及創(chuàng)面消毒時(shí),稀釋比例是:碘伏:蒸餾水=1∶9,有效碘濃度是500 ml/L,使用棉球擦洗。

    2 討論

    通常臨床應(yīng)用的碘劑分離子型和非離子型兩種。離子型分子式結(jié)構(gòu)上有一個(gè)羧基-COOH,其水溶液可離解成大量的陰離子和陽離子,具有高離子性、高滲透性、親水性弱的特點(diǎn)?;瘜W(xué)毒性較大,可造成人體不同程度的中樞神經(jīng)和心血管等系統(tǒng)的毒性反應(yīng)和假過敏反應(yīng),發(fā)生率一般為12%左右,多與使用劑量有關(guān),非離子型則去除了羧基及陽離子,具有多個(gè)羧基,親水性較強(qiáng),化學(xué)毒性小。其主要是使生物膜包括肥大細(xì)胞膜及溶媒體膜受到破壞,引起脫顆粒反應(yīng)及溶媒體內(nèi)的蛋白水解酶釋放和肥大細(xì)胞過敏介質(zhì)的釋放。這些釋放出的組織胺廣泛分布于機(jī)體內(nèi),具有強(qiáng)大的生物活性,可引起一系列過敏反應(yīng)癥狀。這種過敏反應(yīng)稱為特異性反應(yīng),發(fā)生率在3%左右,多于過敏體質(zhì)有關(guān),而與用藥劑量無關(guān)[1]。

    該患者為一位醫(yī)務(wù)人員,從事臨床工作,其在工作中皮膚經(jīng)常接觸碘伏消毒液,并無不適的癥狀,此次的過敏反應(yīng)與2006年比較,有重于上次的表現(xiàn),涉及的部位、累及的臟器和組織也多于上次,有一次重于一次的傾向。同時(shí)該患者也是一位過敏體質(zhì)患者,對(duì)皮膚接觸的金屬類物品均過敏,其自身是蕁麻疹體質(zhì)。從此次的碘過敏癥狀來看,其累及到了全身肌肉,并由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié),疼痛也由輕到重,并伴有各個(gè)關(guān)節(jié)的腫痛、皮疹、瘙癢等。對(duì)癥治療仍然是過敏反應(yīng)處置原則,至于應(yīng)用了塞來昔布膠囊(西樂葆,輝瑞制藥)一粒后癥狀大為緩解的機(jī)制,目前還不是很清晰。通過此次的報(bào)道,主要目的是為臨床醫(yī)務(wù)工作者遇到類似的病例提供一定的參考。

    [1] 魏鑒冰,何 平.絡(luò)合碘與甲硝唑在預(yù)防闌尾手術(shù)切口感染中的作用比較[J].江西醫(yī)藥,2010,45(6):543.

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