肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的護理

劉 博 (西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胸外科，陜西 西安 710038)

肋骨骨折一般由外來暴力所致，多發(fā)生在胸骨體部或柄體交界處，這類患者由于同時并存血氣胸及大量失血、休克、縱膈擺動、移位及嚴重的呼吸困難、缺氧，如得不到正確處理，常會危及生命［1］。肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)是目前治療肋骨骨折最簡單有效的方法，該手術(shù)明顯縮短了住院時間，并能很快解決患者的疼痛問題。我院從2013年1月～12月共行肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)37例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

選擇37例肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)患者，其中男31例，女6例，平均年齡51歲，均采用全身麻醉，術(shù)后均有不同程度的疼痛、呼吸道受阻等癥狀。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理:創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系。給患者及家屬介紹疾病的有關(guān)知識，強調(diào)術(shù)前檢查及各種準備的重要性和配合方法，并請成功患者講述親身感受，使患者心理上有充分準備，能積極配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準備:囑患者戒煙，凡有吸煙史的患者，術(shù)后呼吸道分泌物明顯增多，低氧血癥發(fā)生率高，病情恢復慢，故凡新入院患者，嚴格禁止吸煙［2］。加強營養(yǎng)支持，囑患者進食高蛋白，富含維生素的無渣流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)支持。手術(shù)區(qū)域皮膚準備，手術(shù)當天禁飲食6～8 h，術(shù)前30分鐘留置尿管、胃管，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。與手術(shù)室做好交接工作，備好麻醉床、心電監(jiān)護儀，氧氣，吸引器及搶救藥品。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理:術(shù)后住ICU室，護理重點為監(jiān)測心、肺等重要臟器功能。測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，15 min/次。待生命體征平穩(wěn)后，取有效半臥位，床頭抬高15°～30°，有利于患者呼吸及胸腔引流。保持血氧飽和度在94%以上，定時聽診兩肺呼吸音是否清晰，保持呼吸道通暢。

2.2.2 胸腔閉式引流護理:正確安裝并妥善固定好胸腔閉式引流管，水封瓶應保持在患者胸部水平下60～100 cm，嚴禁高于患者胸腔。密切觀察水柱波動及引流液量、顏色，警惕胸腔內(nèi)有活動出血的發(fā)生?；颊咴诜砘蚧顒訒r，防止胸管打折、受壓、扭曲和脫出。術(shù)后每15分鐘擠壓胸管1次，保持引流通暢。每天更換胸腔閉式引流瓶，正確記錄引流液的性質(zhì)和量，嚴格無菌操作，以免逆行感染。引流液為淡黃色，無水柱波動，X線報告肺膨脹良好，即可拔管。拔管后注意觀察局部有無滲出及皮下氣腫，觀察患者有無胸悶氣短等呼吸困難癥狀。

2.2.3 疼痛的護理:術(shù)后安裝靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，教會患者及家屬使用方法，保證鎮(zhèn)痛有效。固定好各種引流管，避免牽拉疼痛。患者咳嗽及活動時協(xié)助按壓傷口，用胸帶固定好傷口，防止敷料移位引起疼痛。多與患者交流，分散注意力，增強對疼痛的耐受性。

2.2.4 呼吸道護理:保持病室溫度在18～20℃之間，相對濕度50%～60%，避免呼吸道黏膜干燥。術(shù)后第1天鼓勵并協(xié)助下床活動。拍背咯痰，2 h/次。一般方法:用空心掌叩擊患者的背部，從下而上，從外向內(nèi)，叩背約3～5 min后，可使痰液松動，一只手手指按壓胸骨切跡上氣管前壁刺激反射，另一只手按壓住患者腹部加壓，使患者進行有效咳嗽，從而排出痰液?；蛴?.9%鹽水加氨溴索15 mg霧化吸入，4次/d，每次吸20分鐘以達到化痰作用。并可用機械輔助排痰，3次/d。教會患者深呼吸及有效咯痰的正確方法。

3 結(jié)果

37例患者術(shù)后恢復順利，無嚴重并發(fā)癥，達到了預期效果。1例術(shù)后發(fā)生傷口感染，經(jīng)積極對癥治療，患者痊愈出院。

4 討論

肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，是目前治療肋骨骨折最簡單有效的方法，其能有效縮短住院時間，減輕患者的疼痛。做好充分的術(shù)前準備，并采用多種形式向患者及家屬反復講解疾病的相關(guān)知識。術(shù)后密切觀察病情，做好各種引流管的護理，采取切實有效的護理措施，保持呼吸道通暢，預防肺不張及肺部感染的發(fā)生［2］。術(shù)后早期下床活動能有效預防各種并發(fā)癥發(fā)生。故圍手術(shù)期準備充分，護理到位，是使患者早日康復的有力保證。

［1］ 費 軍，余洪俊，黃顯凱.連枷胸手術(shù)內(nèi)固定的選擇和意義［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2003，5(4):310.

［2］ 劉繼平，王艷華.肋骨骨折的護理［J］.內(nèi)蒙古名族大學學報，2011，23(1);105.