癌癥病人益處發(fā)現(xiàn)的研究進(jìn)展

張 明，高 偉，孫媛媛，楊文華，焦建芬，趙 燕

2000年Seligman和Csikszentmihalyi倡導(dǎo)的積極心理學(xué)運(yùn)動(dòng)引發(fā)了探討積極心理效應(yīng)的熱潮。受其影響，越來越多的研究者開始關(guān)注積極心理對健康和疾病的影響，其中疾病應(yīng)對中的積極心理效應(yīng)是研究者關(guān)注的焦點(diǎn)之一[1]。人們不再僅僅強(qiáng)調(diào)消極生活事件的消極影響，也逐漸關(guān)注它的積極影響。直到20世紀(jì)90年代Collins等[2]提出益處發(fā)現(xiàn)（benefit finding，BF）這一概念后，人們認(rèn)識(shí)到消極生活事件不僅可以產(chǎn)生消極的影響，同時(shí)也帶來了積極的心理變化。自此，國外學(xué)者對益處發(fā)現(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)而深入的研究，但目前我國尚未有學(xué)者對益處發(fā)現(xiàn)進(jìn)行探討，因此對國外癌癥益處發(fā)現(xiàn)的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為國內(nèi)益處發(fā)現(xiàn)的研究提供線索。

1 益處發(fā)現(xiàn)的定義

由于益處發(fā)現(xiàn)的理論基礎(chǔ)還不是很明確，所以根據(jù)不同的理論基礎(chǔ)得出的益處發(fā)現(xiàn)定義就有所不同。主要有以下兩種：第一種，益處發(fā)現(xiàn)是壓力和應(yīng)對理論中的應(yīng)對逆境的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)[3－5]，從這個(gè)角度上講，益處發(fā)現(xiàn)是一個(gè)積極重新評價(jià)的過程，通過這個(gè)過程可以促進(jìn)或提高病人的情緒并使病人產(chǎn)生積極的行為[6]。第二種，益處發(fā)現(xiàn)符合積極意義理論[7]，即益處發(fā)現(xiàn)是個(gè)體尋求應(yīng)對的一部分[8，9]。雖然理論的觀點(diǎn)不同，但是益處發(fā)現(xiàn)核心概念都是在逆境中尋求積極或益處的能力，這種能力可能有益于身體和心理健康[3，10，11]。

2 國外關(guān)于癌癥病人益處發(fā)現(xiàn)的研究現(xiàn)狀

國外對癌癥病人的益處發(fā)現(xiàn)的研究已經(jīng)相當(dāng)普遍，研究對象既有病人本人也包括病人的家屬如配偶和其他照顧者，同時(shí)也有對患癌兒童父母的研究，疾病內(nèi)容涉及乳腺癌、前列腺癌、肺癌、頭頸部癌癥、結(jié)直腸癌等，其中研究主要集中在關(guān)于乳腺癌的研究。大多數(shù)研究都顯示了病人在經(jīng)歷消極事件后會(huì)產(chǎn)生不同程度的益處發(fā)現(xiàn)，同時(shí)也有研究報(bào)告了照顧者通過照顧病人[12]也獲得了益處發(fā)現(xiàn)。相關(guān)的干預(yù)研究提示采取干預(yù)措施可以促進(jìn)病人益處發(fā)現(xiàn)的發(fā)生、發(fā)展。國外對癌癥病人益處發(fā)現(xiàn)的干預(yù)研究主要采用了認(rèn)知行為壓力管理法[13，14]。Mc Gregor等[14]采用認(rèn)知行為壓力管理的方法對早期乳腺癌病人進(jìn)行了研究，觀察組病人參加了為期10周每次2 h的小組培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括不同的認(rèn)知行為壓力管理技術(shù)（認(rèn)知重組、應(yīng)對技巧的訓(xùn)練、憤怒管理等），說教的同時(shí)結(jié)合放松訓(xùn)練（如漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、冥想、深呼吸等）并給予病人情感表達(dá)的機(jī)會(huì)和小組成員的支持；對照組病人僅參加了1 d的壓力管理討論會(huì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組病人感知到的益處發(fā)現(xiàn)水平高于對照組，認(rèn)知行為壓力管理的方法可以提高病人益處發(fā)現(xiàn)和增強(qiáng)病人細(xì)胞免疫功能。除了上述干預(yù)方法外，一項(xiàng)利用瑜伽對乳腺癌放療期間生活質(zhì)量和益處發(fā)現(xiàn)的研究顯示[15]，在放療期間進(jìn)行瑜伽練習(xí)，放療后3個(gè)月觀察組病人的益處發(fā)現(xiàn)水平高于對照組。因此，提示醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理癌癥病人時(shí)應(yīng)考慮到癌癥病人的心理，做好癌癥病人的心理護(hù)理。可以根據(jù)個(gè)體差異為病人制定符合病人個(gè)人特點(diǎn)的心理干預(yù)措施或心理治療方法，增強(qiáng)病人自我的益處發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)病人身心健康。

3 益處發(fā)現(xiàn)的影響因素

3.1 個(gè)體因素

3.1.1 社會(huì)人口學(xué)因素 ①年齡：年齡對病人益處發(fā)現(xiàn)的影響上存在爭議，Lechner等[16]研究發(fā)現(xiàn)，年輕的病人報(bào)告了較高的益處發(fā)現(xiàn)，年齡與益處發(fā)現(xiàn)呈明顯負(fù)相關(guān)，與另一些研究結(jié)果相似[17]；而 Kinsinger等[18]對250例前列腺癌病人的研究發(fā)現(xiàn)年齡與益處發(fā)現(xiàn)無關(guān)。②經(jīng)濟(jì)水平：經(jīng)濟(jì)水平對病人益處發(fā)現(xiàn)的影響尚需進(jìn)一步探討，一項(xiàng)關(guān)于乳腺癌的研究顯示經(jīng)濟(jì)水平與益處發(fā)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)，即經(jīng)濟(jì)越低的病人感受到的益處發(fā)現(xiàn)水平越高[19]；而Lechner等[16]研究則表明收入和益處發(fā)現(xiàn)沒有關(guān)系。③種族：不同種族的病人益處發(fā)現(xiàn)水平不一致，非西班牙裔黑人和西班牙女性比西班牙裔白人益處發(fā)現(xiàn)水平高[18，19]。

3.1.2 心理因素 ①樂觀：Dunn等[20]研究發(fā)現(xiàn)，樂觀主義與益處發(fā)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)，這一結(jié)果與其他一些研究結(jié)果相似[20－23]。②應(yīng)對策略：方法導(dǎo)向型應(yīng)對策略可以動(dòng)員個(gè)人和社會(huì)資源從而促進(jìn)積極應(yīng)對壓力源，促進(jìn)益處發(fā)現(xiàn)。特定的應(yīng)對策略與益處發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)，包括問題解決型應(yīng)對[24，25]、宗教應(yīng)對[26]、積極重 建[24－27]、接 受 型 應(yīng) 對[26，28]、尋 求 幫 助[24，26，27]、情 感 方 法 應(yīng)對[29，30]、積極應(yīng)對[19，21]。關(guān)于應(yīng)對與益處發(fā)現(xiàn)的關(guān)系研究結(jié)果不完全一致，Dunn等[20]發(fā)現(xiàn)，情感方法應(yīng)對只是在最初測量時(shí)相關(guān)，但在后續(xù)縱向研究時(shí)發(fā)現(xiàn)情感方法應(yīng)對與益處發(fā)現(xiàn)不相關(guān)。Bussell等[26]也發(fā)現(xiàn)，益處發(fā)現(xiàn)與一些方法導(dǎo)向型應(yīng)對存在關(guān)系，但在前瞻性研究中這兩者之間的關(guān)系不顯著。最新一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，逃避型應(yīng)對與益處發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)[25]。

3.2 環(huán)境因素 國外許多對癌癥病人的研究表明，社會(huì)支持與益處發(fā)現(xiàn)之間呈正相關(guān)，如對105例癌癥病人的縱向研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持與益處發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)[28]。Kinsinger等[18]對前列腺癌病人的研究中發(fā)現(xiàn)感受到的社會(huì)支持與益處發(fā)現(xiàn)之間有著重要的聯(lián)系。一項(xiàng)關(guān)于頭頸部癌癥的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用情感支持可以增強(qiáng)病人益處發(fā)現(xiàn)[31]。

3.3 消極生活事件相關(guān)因素 病人所處的疾病階段、疾病的嚴(yán)重性、診斷時(shí)間等事件相關(guān)因素與益處發(fā)現(xiàn)的關(guān)系，目前的研究結(jié)論并不一致。Lechner等[16]研究發(fā)現(xiàn)，癌癥不同分期病人的益處發(fā)現(xiàn)水平不一致，2期病人益處發(fā)現(xiàn)水平較1期和4期病人高，而3期與其他幾期沒有關(guān)系。而 Mols等[32]對乳腺癌幸存者的研究發(fā)現(xiàn)診斷時(shí)癌癥分期較高的病人益處發(fā)現(xiàn)水平低于癌癥分期較低的病人。其他一些研究也表明，晚期癌癥病人感受到的益處發(fā)現(xiàn)較高[33]。Kangas等[34]對70例良性腦膜瘤病人的研究發(fā)現(xiàn)，隨著診斷時(shí)間延長病人的益處發(fā)現(xiàn)逐漸增高，二者呈正相關(guān)。而一項(xiàng)對118例肺癌病人的縱向研究顯示，只有小細(xì)胞癌病人的益處發(fā)現(xiàn)隨診斷后時(shí)間的延長而逐漸增加，非小細(xì)胞癌病人的益處發(fā)現(xiàn)不隨診斷后時(shí)間而變化[35]。

4 研究展望

4.1 測量益處發(fā)現(xiàn)工具 國外對益處發(fā)現(xiàn)測量的研究中主要采用益處發(fā)現(xiàn)量表（benefit finding scale，BFS）、創(chuàng)傷后成長調(diào)查量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）、壓力相關(guān)成長量表（stress－related growth scale，SRGS）。各量表的維度和條目數(shù)各不相等，BFS單維度量表[36]有17個(gè)條目，而多維度量表[37]則有43個(gè)條目；SRGS量表為43個(gè)條目量表，PTGI量表共有21個(gè)條目，5個(gè)維度。國內(nèi)已有關(guān)于創(chuàng)傷后成長調(diào)查量表，如陳正權(quán)等編制了“中國汶川學(xué)生PTG問卷（CWS PTG）”，具有良好的信效度。但對于益處發(fā)現(xiàn)中文版量表暫未發(fā)現(xiàn)，由于社會(huì)文化等各個(gè)方面的差異，發(fā)展適合我國本土化、有針對性的益處發(fā)現(xiàn)的研究工具，并制定相應(yīng)的界值將對于國內(nèi)益處發(fā)現(xiàn)研究起到巨大的推動(dòng)作用。

4.2 益處發(fā)現(xiàn)的研究方法 目前對益處發(fā)現(xiàn)的研究多以量性、調(diào)查性研究為主，也有訪談法的應(yīng)用，大多數(shù)研究為橫斷面研究，縱向前瞻性研究還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，來明確益處發(fā)現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制及其影響因素，為更好地預(yù)測病人心理變化奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.3 益處發(fā)現(xiàn)的干預(yù) 隨著積極心理學(xué)的興起，研究者越來越關(guān)注病人的心理健康狀況。益處發(fā)現(xiàn)的提出為廣大醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理狀況評估開辟了新的道路。國外研究顯示，高水平的益處發(fā)現(xiàn)可以促進(jìn)病人身心健康，但也有研究表明益處發(fā)現(xiàn)不對心理健康直接產(chǎn)生影響，而是受中介因素的影響，如對多發(fā)性硬化癥病人研究顯示，益處發(fā)現(xiàn)與心理健康之間關(guān)系是由樂觀主義和積極情感中介的[38]，因此加強(qiáng)對影響病人益處發(fā)現(xiàn)因子的探究，探索有針對性的干預(yù)措施如加強(qiáng)病人對所患疾病的認(rèn)知、進(jìn)行認(rèn)知壓力管理訓(xùn)練、加強(qiáng)社會(huì)支持等是很有必要的。

綜上所述，在積極心理學(xué)的研究不斷深入的基礎(chǔ)上益處發(fā)現(xiàn)也將受到人們越來越多的關(guān)注。目前國內(nèi)對創(chuàng)傷后成長研究逐漸升溫，但關(guān)于益處發(fā)現(xiàn)的研究還處于起步狀態(tài)。對于癌癥病人護(hù)理領(lǐng)域方面，益處發(fā)現(xiàn)則為醫(yī)護(hù)人員開拓了新的視野，醫(yī)護(hù)人員可以在借鑒國外研究的基礎(chǔ)上更加深入地對益處發(fā)現(xiàn)進(jìn)行研究，從而改善癌癥病人的心理狀況，進(jìn)一步提高癌癥病人生活質(zhì)量。

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