護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導(dǎo)

劉雪蓮

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證作為護(hù)士能合法從事臨床工作的身份憑證，執(zhí)業(yè)考試（CLEN）起著決定性作用，是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的準(zhǔn)入門檻。自2008年《護(hù)士條例》頒布實(shí)施以來，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的時(shí)間進(jìn)行了調(diào)整，從起初畢業(yè)后工作滿1年調(diào)整為畢業(yè)當(dāng)年參加考試，這一調(diào)整為畢業(yè)生的順利就業(yè)提供了方便，但同時(shí)也將壓力由臨床醫(yī)院轉(zhuǎn)嫁到了承擔(dān)護(hù)理教學(xué)工作的學(xué)校和畢業(yè)生［1］。應(yīng)屆護(hù)生能否順利通過考試，能客觀反映出學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量和水平，執(zhí)業(yè)資格考試通過率作為教育辦學(xué)評估的關(guān)鍵指標(biāo)之一，將影響到學(xué)校的生存與長遠(yuǎn)發(fā)展。因此，提高執(zhí)業(yè)資格考試通過率，其意義深遠(yuǎn)。為提高應(yīng)屆畢業(yè)生的護(hù)士職業(yè)資格考試通過率，我校今年組織了考前輔導(dǎo)，經(jīng)過認(rèn)真組織、周密安排、詳細(xì)計(jì)劃、嚴(yán)格要求以及個(gè)人努力，2012屆畢業(yè)生取得了較好的成績。筆者從事《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)7年，作為參加此次輔導(dǎo)的教師，在對復(fù)習(xí)方法、教材內(nèi)容、記憶規(guī)律、做題技巧方面進(jìn)行了有益探索?，F(xiàn)將此次考前輔導(dǎo)體會(huì)介紹如下。

1 解讀最新護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱

《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》從2010年7月1日起執(zhí)行。新的執(zhí)業(yè)考試大綱更加側(cè)重于對考生綜合應(yīng)用能力的考核，試題題型包含臨床背景的題型，A2／A3／A4題型增加案例分析。如A1型題（單句型最佳選擇題），以簡明扼要的提出問題為特點(diǎn)，考查學(xué)生對單個(gè)知識點(diǎn)的掌握情況；A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）以敘述一段簡要病例為特點(diǎn)，考查學(xué)生的分析判斷能力；A3型題（病歷組型最佳選擇題）敘述以病人為中心的臨床情景，針對相關(guān)情景提出測試要點(diǎn)不同的2個(gè)或3個(gè)相互獨(dú)立的問題；A4型題（病歷串行最佳選擇題）敘述以單一病人或家庭為中心的臨床情景，擬出4個(gè)～6個(gè)相互獨(dú)立的問題，問題可以隨著病情的發(fā)展逐步增加部分新信息，以考察學(xué)生的臨床綜合能力。作為輔導(dǎo)教師要透徹理解最新的執(zhí)業(yè)考試大綱，才能制訂復(fù)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，提高執(zhí)業(yè)考試復(fù)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

2 制定復(fù)習(xí)模塊

2.1 基礎(chǔ)復(fù)習(xí)階段 即第一輪復(fù)習(xí)階段，教師串講，學(xué)生對知識進(jìn)行系統(tǒng)的復(fù)習(xí)，同時(shí)結(jié)合各章節(jié)復(fù)習(xí)題進(jìn)行練習(xí)，鞏固知識點(diǎn)。

2.1.1 基礎(chǔ)復(fù)習(xí)階段的目的 此階段的主要目的是使學(xué)生全面、系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)知識，確保A1型題得分，同時(shí)為A2、A3、A4型題得分打好基礎(chǔ)。

2.1.2 基礎(chǔ)復(fù)習(xí)階段教學(xué)方法 串講各章節(jié)知識點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生用紅色星號指出各章節(jié)的重點(diǎn)之處：沒有星號為考試大綱中要求了解的內(nèi)容，1個(gè)星號為考試大綱中要求掌握的內(nèi)容，2個(gè)星號為考試大綱中要求熟練掌握的內(nèi)容，對于出現(xiàn)頻率較高、易混淆的知識點(diǎn)用3個(gè)星來表示，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以引起重視。對于重點(diǎn)、難點(diǎn)教師在此階段要多講解一些“為什么”，使學(xué)生知其然并知其所以然，便于學(xué)生理解記憶，如灌腸法的體位問題，保留灌腸中阿米巴痢疾采取右側(cè)臥位。在講解此考點(diǎn)時(shí)，為了讓學(xué)生清楚地理解，將大腸的解剖圖用多媒體展示出來，阿米巴痢疾的病變部位在回盲部，位于人體右側(cè)，采取右側(cè)臥位，藥液順著重力作用，就可以在右側(cè)的回盲部發(fā)揮藥效。同理，慢性細(xì)菌性痢疾，病變部位在乙狀結(jié)腸和直腸，因此采取左側(cè)臥位。通過這樣的講解，學(xué)生結(jié)合解剖知識能夠很好地理解和記憶。又如鼻飼法插胃管的操作中，當(dāng)導(dǎo)管插至咽喉部時(shí)（15cm）左右，需囑病人做吞咽動(dòng)作，方可順利將胃管插入。為使學(xué)生清楚理解此考點(diǎn)，同樣結(jié)合解剖知識，引入食管的3個(gè)狹窄，因?yàn)榈?個(gè)狹窄為咽與食管交界處，距中切牙距離15cm左右，故有此操作要求。又如肌內(nèi)注射肌肉的定位，也可以結(jié)合圖片講解，這種圖文并茂的教學(xué)可加深對知識的理解和記憶。在每個(gè)考點(diǎn)講解完之后配合每個(gè)考點(diǎn)的練習(xí)題，達(dá)到再次強(qiáng)化的作用。

2.2 強(qiáng)化階段 即第二輪復(fù)習(xí)，教師對重點(diǎn)知識點(diǎn)進(jìn)行精講、提煉、整合，這是將書本知識“由厚變薄”的過程?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》內(nèi)容繁雜，學(xué)生普遍反映易懂難記。在此階段通過教師的指導(dǎo)，使學(xué)生掌握記憶規(guī)律和方法，能夠更好地記憶和掌握知識點(diǎn)，達(dá)到事半功倍的效果。在此階段采用羅先武教授主編的《護(hù)士職業(yè)資格考試——輕松過》和《沖刺跑》為教材，此書將知識點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)歸納還有口訣記憶等各種方法。除了本書介紹的一些對考點(diǎn)的記憶規(guī)律，筆者也總結(jié)出一些記憶的方法。

2.2.1 圖表記憶法 在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中，對于一些內(nèi)容相似、學(xué)生又容易混淆的考點(diǎn)，可以通過圖表對比記憶，從相似的內(nèi)容中找出其相同點(diǎn)和不同點(diǎn)進(jìn)行比較，如男女病人導(dǎo)尿術(shù)，就可以從體位、初次消毒順序、再次消毒順序、插管長度等幾個(gè)方面制成表格對比記憶。又如不同灌腸術(shù)可以從目的、溶液種類、溶液量、溶液溫度、插管深度、灌腸筒高度、保留時(shí)間7方面將3種灌腸法所有的考點(diǎn)用表格總結(jié)出來。又如4種注射法操作要點(diǎn)都可以協(xié)助學(xué)生制成表格來記憶。

2.2.2 口訣記憶法 羅先武教授主編的《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試——輕松過》和《沖刺跑》兩本書中介紹了很多口訣?？谠E記憶是常見、實(shí)用且有效的方法。除了兩本書中介紹的口訣，筆者也總結(jié)了口訣?？谇蛔o(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人口腔的pH值選擇適宜的漱口液。常用的漱口液可以用口訣：“鹽水中有朵西林花”來記憶。“鹽水”指清潔口腔、預(yù)防感染的0.9%氯化鈉溶液；“中”代表pH值為中性的漱口液；“朵”指輕度抑菌、除臭的朵貝爾溶液，“西林”指清潔口腔、廣譜抗菌的呋喃西林溶液。此口訣將中性漱口溶液總結(jié)出來，與酸性、堿性漱口液區(qū)別，可以讓學(xué)生牢固記憶此考點(diǎn)。口訣記憶法雖然很實(shí)用，但需注意，傳授完口訣后，教師一定要對學(xué)生基礎(chǔ)知識的掌握程度做及時(shí)、必要的監(jiān)督、檢查，必要時(shí)適當(dāng)配合“車輪式”鞏固記憶法，可以有效增強(qiáng)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的記憶效果［2］。

2.2.3 數(shù)字記憶法 測量血壓的操作要點(diǎn)提煉關(guān)鍵的數(shù)字“1、2、3、4”。病人的體位可以是平臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線或坐臥位時(shí)肱動(dòng)脈平第4肋軟骨，袖帶位置在病人肘窩以上2cm～3cm，松緊度以能伸進(jìn)一根手指為宜。1代表的是袖帶的松緊度，2、3代表的是袖帶下緣距離肘窩的距離，4代表的是第4肋。

2.2.4 聯(lián)想記憶法 考點(diǎn)：30%乙醇將頭發(fā)濕潤；床上擦浴、背部按摩時(shí)可以選50%乙醇作為按摩劑促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。為了便于學(xué)生記憶我解釋給學(xué)生的是，為了頭發(fā)不打結(jié)，便于梳順可以給病人編成3股的辮子（課本配套操作光盤中有此內(nèi)容展示），所以乙醇濃度選用30%；給病人按摩防止壓瘡時(shí)，是用手掌大小魚際按摩，手掌是5個(gè)手指，所以可以記憶為50%乙醇。聯(lián)想記憶法將直觀的形象與考點(diǎn)聯(lián)系起來，生動(dòng)有趣，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和記憶效果。

2.2.5 概括法 將相當(dāng)部分內(nèi)容進(jìn)行濃縮概括，經(jīng)概括后的內(nèi)容既簡潔又易記。皮內(nèi)注射法的注意點(diǎn)是“五不一左”：“五不”指不用碘、不回抽、不按壓、不過深、不過量；“一左”是用左手拇指固定針?biāo)?。皮下注射法的注意點(diǎn)是“四不一準(zhǔn)”：“四不”為不觸針梗、不超過45°、不用對皮膚刺激性強(qiáng)的藥、不固定一個(gè)注射部位；“一準(zhǔn)”為藥液劑量要準(zhǔn)確。肌肉注射法的注意點(diǎn)是“四不”：不違反選位法、不固定一個(gè)注射部位、不違反配伍禁忌、不把針梗全部刺入。靜脈注射的注意點(diǎn)是“三不”：不違反選位原則、注藥速度不過快、藥液不外溢［3］。

2.3 沖刺階段 此階段主要是模擬訓(xùn)練、強(qiáng)化薄弱點(diǎn)，采用題海戰(zhàn)術(shù)對知識點(diǎn)進(jìn)行鞏固練習(xí)。通過模擬考試，不僅可以檢測前面兩個(gè)階段的復(fù)習(xí)效果，還可以使學(xué)生有效地了解試卷的整體結(jié)構(gòu)，有利于科學(xué)地安排時(shí)間，提高答題能力。此階段教師主要可以做好以下幾項(xiàng)工作。

2.3.1 講解典型題目 如分級護(hù)理：某題目為患兒，男性，6歲，因火災(zāi)造成全身大面積燒傷，護(hù)士應(yīng)提供的護(hù)理級別是（），A為特別護(hù)理，B為一級護(hù)理，C為二級護(hù)理，D為三級護(hù)理，E為四級護(hù)理。在做此題時(shí)，要求學(xué)生不僅做對此題，將每個(gè)護(hù)理級別的適用對象和護(hù)理內(nèi)容再次作一總結(jié)，所有關(guān)于護(hù)理級別的考題都不再是問題了。

2.3.2 講解做題技巧，抓住關(guān)鍵詞 很多題目找準(zhǔn)了關(guān)鍵詞，就能輕而易舉的分析出來，如病人，男性，45歲，患胃潰瘍5年，現(xiàn)出現(xiàn)腹部不適、惡心，繼而嘔吐大量鮮血。查體：呼吸急促，脈搏細(xì)速，血壓70／50mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。護(hù)士應(yīng)安置病人?。ǎ篈為平臥位，B為側(cè)臥位，C為屈膝仰臥位，D為中凹臥位，E為頭低足高位。此題通過關(guān)鍵詞即可判斷屬于休克體征，應(yīng)立即安置休克臥位即中凹臥位。類似的題目在2012年的考題中再次出現(xiàn)，如病人，男性，患肝硬化合并胃底靜脈曲張5年，1h前因嘔吐大量鮮血入院。入院查體：脈搏細(xì)速，呼吸急促，血壓70／50mmHg。護(hù)士應(yīng)為病人安置的臥位是（）：A為平臥位，B為側(cè)臥位，C為屈膝仰臥位，D為中凹臥位，E為頭低足高位。

2.3.3 計(jì)算題 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》涉及的計(jì)算題比較少，主要有兩個(gè)考點(diǎn)涉及計(jì)算。第1個(gè)考點(diǎn)：吸氧流量與吸氧濃度的換算：吸氧濃度（%）＝21＋4×氧流量（L／min），此考點(diǎn)要求學(xué)生記下公式，做練習(xí)題應(yīng)該就可以掌握；第2個(gè)考點(diǎn)：輸液速度的計(jì)算。課本上給出了兩個(gè)公式，學(xué)生如果死記硬背兩個(gè)公式會(huì)很頭痛，做題時(shí)也不容易套用。在給學(xué)生做這部分復(fù)習(xí)時(shí)告訴學(xué)生，所有這類題目都會(huì)告知液體總量（mL），如果沒有給滴速，需要按照常量記住15，這類題不是求時(shí)間，就是求滴速。所以這類題目只要把液體總量乘以滴數(shù)即為液體總滴數(shù)，然后再除以另外一個(gè)已知量，即可。這樣就可以省去了記憶冗長公式的煩惱。

2.3.4 錯(cuò)題集的使用 要求每位學(xué)生建立錯(cuò)題集，把同步練習(xí)和模擬考試做錯(cuò)的題進(jìn)行總結(jié)，記錄在錯(cuò)題集上，既方便查閱，又有助于對錯(cuò)題及時(shí)更正。教師要指導(dǎo)學(xué)生善于利用錯(cuò)題集，每一道錯(cuò)題都要去分析錯(cuò)誤的原因，是因?yàn)閷@個(gè)知識點(diǎn)掌握得不牢固，還是審題出現(xiàn)了偏差。如果知識點(diǎn)不熟悉，一定要將教材上相關(guān)知識點(diǎn)反復(fù)理解；如果是審題不清，那么就要從一點(diǎn)一滴做起，認(rèn)真審題，養(yǎng)成一個(gè)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。錯(cuò)題集建立后應(yīng)該經(jīng)常去閱讀、分析。學(xué)生之間也可以相互借鑒，可以從別人的錯(cuò)誤當(dāng)中得到啟發(fā)，將錯(cuò)題集的作用發(fā)揮到最大。教師也要檢查學(xué)生的錯(cuò)題集，如果有一些錯(cuò)題是共性問題，就應(yīng)該統(tǒng)一講解、分析。

總之，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格通過率是一項(xiàng)長期、細(xì)致、系統(tǒng)的工作。我校此次短期考前輔導(dǎo)起到了很明顯的效果，但是老師和學(xué)生都投入了大量的精力。從長遠(yuǎn)來看，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格通過率要從常規(guī)教學(xué)、考試等方面著手，使學(xué)生在3年的學(xué)習(xí)中熟悉和掌握護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的知識點(diǎn)，適應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的模塊和題型。另外，也可以采取多種形式的宣傳方式，強(qiáng)調(diào)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重要性、必要性，說服家長配合學(xué)校促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。

［1］王靜.護(hù)士職業(yè)資格考試下《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革及效果評價(jià)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1353－1355.

［2］王雪.淺談《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》執(zhí)業(yè)考試復(fù)習(xí)的指導(dǎo)策略［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（14）：75.

［3］黃國英，謝麗明.歌訣法和概括法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)藥物療法教學(xué)中的運(yùn)用［J］.中等醫(yī)學(xué)教育雜志，1998（16）：1.