多維度健康狀況心理控制源量表臨床應(yīng)用研究

陳淑娟，王維利，潘 慶

多維度健康狀況心理控制源量表（multidimentional health locus of control，MHLC）是由 Wallston[1]于1978年以Levenson的IPC（internality，powerful others，and chance scales）量表為基礎(chǔ)編制的。該量表被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、教育、心理、管理等多個(gè)領(lǐng)域[2]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)疾病的態(tài)度也逐漸發(fā)生改變，更加深刻地認(rèn)識(shí)到心理因素在疾病的進(jìn)程與轉(zhuǎn)歸方面起著重要作用。隨著心理控制理論在護(hù)理領(lǐng)域的深入研究，心理控制源已被認(rèn)為是影響健康和疾病行為重要因素[3]。在心理控制源方面MHLC是應(yīng)用最為廣泛的量表之一，現(xiàn)就該量表在病人中的應(yīng)用情況綜述如下。

1 心理控制源的概念

控制被認(rèn)為是一種促使結(jié)果朝預(yù)期方向發(fā)展的能力[4]，測(cè)量時(shí)通常被作為一種人格變量[5]。心理控制源是由Rotter[6]從社會(huì)學(xué)習(xí)理論的角度首先提出的，他認(rèn)為人的行為是由特殊情境下的期望和強(qiáng)化價(jià)值所決定的。健康心理控制源是指?jìng)€(gè)體對(duì)健康結(jié)果是取決于自己行為還是取決于自己控制之外的力量（他人或機(jī)遇）的一種知覺與因果信念[6]，認(rèn)為健康取決于自己行為的個(gè)體屬于內(nèi)控型；認(rèn)為健康取決于自己不能控制的力量的個(gè)體屬于外控型。依據(jù)力量來(lái)源不同將個(gè)體大體分為內(nèi)控型、他控型和機(jī)遇控型，內(nèi)控傾向的病人往往能夠較多地采取積極的應(yīng)對(duì)方式，從而較好地適應(yīng)應(yīng)激事件；他控傾向的病人，從專業(yè)人員處獲得的支持和幫助較多，易于接納合理建議并理智地面對(duì)疾病的威脅，治療的依從性較好；機(jī)遇控傾向的病人多認(rèn)為身體好壞已注定，疾病的發(fā)生發(fā)展無(wú)法自己控制，在預(yù)防和治療疾病的過程中他們往往被動(dòng)、消極，也更容易依賴他人，很少積極地應(yīng)用自身能量去解決問題。

2 MHLC的研制

MHLC是目前使用最廣泛的心理控制源評(píng)定量表，主要運(yùn)用于健康人如學(xué)生、護(hù)士、秘書、醫(yī)生等，也包括糖尿病、高血壓病及正在接受血液透析或化療的病人[7]。它包括2個(gè)平行的可互換的版本即表A和表B，條目均為18項(xiàng)。1994年，Wallston又編制了一種MHLC的條件特殊性版本 MHLC－C，被用于處于醫(yī)療情境的個(gè)體[8]。評(píng)定修訂版本表C（MHLC－C）目前被廣泛運(yùn)用于病人中，該量表的樣本來(lái)源包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性疼

痛、糖尿病以及癌癥病人，而非只關(guān)于一種疾病的單一樣本[9]，因此它的初始效度比A版和B版高。MHLC－C量表共18個(gè)條目，分為3個(gè)子量表，即內(nèi)控性量表（internality health locus of control，IHLC）、有勢(shì)力的他人控制量表（powerful others health locus of control，PHLC），機(jī)遇量表（chance health locus of control，CHLC），分別從不同方面評(píng)定個(gè)體對(duì)健康的看法，幫助研究者判斷個(gè)體更傾向與內(nèi)控、他控或是機(jī)遇控。3個(gè)子 量表的內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)分別為0.49，0.58，0.70[10]。每個(gè)子量表均有6個(gè)條目，采用Likert 6點(diǎn)法賦值，得分范圍為6分～36分。該量表引入我國(guó)后信效度檢驗(yàn)效果較好，被醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[11]。

3 MHLC在病人中的應(yīng)用

3.1 糖尿病 張雪芹等[12]應(yīng)用 MHLC量表對(duì)240例2型糖尿病病人心理控制源進(jìn)行的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，IHLC的Cronbach’s α系數(shù)為0.80，PHLC的 Cronbach’sα系數(shù)為0.75，CHLC的Cronbach’sα系數(shù)為0.83；糖尿病病人心理控制源內(nèi)控分值低于常模，有勢(shì)力的他人控制量表和機(jī)遇量表分值高于常模。由此看出，糖尿病病人對(duì)疾病和健康的自我控制能力低，容易依賴他人或者相信運(yùn)氣。該研究還發(fā)現(xiàn)，文化程度較高的糖尿病病人的心理控制源傾向于有勢(shì)力的他人，文化程度較低者的心理控制源則傾向于機(jī)遇；較年輕者的心理控制源相比年齡較大者更傾向于內(nèi)控型或有他控型存在焦慮或抑郁情緒的糖尿病病人的心理控制源相對(duì)于無(wú)情緒障礙的病人更傾向于內(nèi)控型。糖尿病是伴隨病人終身的慢性病，在治療過程中由于血糖波動(dòng)大或者短期內(nèi)血糖控制效果不明顯，病人會(huì)對(duì)疾病自我控制的能力產(chǎn)生懷疑，傾向于他控或機(jī)遇控。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于他控傾向的糖尿病病人在提供足夠信息支持的同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人積極主動(dòng)地參與治療護(hù)理計(jì)劃；對(duì)于機(jī)遇控傾向的糖尿病病人，醫(yī)護(hù)人員的首要職責(zé)是使其對(duì)自己產(chǎn)生信任感，逐步轉(zhuǎn)變觀念，樹立康復(fù)的信心和健康的人生觀。

3.2 高血壓病 肖曉紅等[13]對(duì)80例高血壓病病人的心理控制源與焦慮、抑郁情緒的關(guān)系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，77.5%病人的控制源傾向于他控型，15.0%病人的控制源傾向于內(nèi)控型，并且女性及文化程度較低者的他控性得分較高。病人的焦慮、抑郁情緒與CHLC得分呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01），而與IHLC和PHLC得分無(wú)相關(guān)關(guān)系（P＞0.05）。由此可見，針對(duì)高血壓病病人的焦慮、抑郁情緒可以考慮從機(jī)遇性心理控制方面入手給予有效干預(yù)。Obiageli等[14]對(duì)Ituku－Ozalla大學(xué)和尼日利亞教學(xué)醫(yī)院的100例高血壓病病人進(jìn)行了一項(xiàng)心理控制源對(duì)高血壓病病人堅(jiān)持治療的影響效果的研究。研究結(jié)果提示，由于藥物有效與否與病人是否合理地按照計(jì)劃服用有關(guān)，因此在制定治療方案時(shí)應(yīng)該考慮病人的心理控制源。

3.3 癌癥 目前在癌癥病人中，MHLC主要運(yùn)用于肺癌、婦科腫瘤、乳腺癌病人。De Valck等[15]對(duì)16例肺癌病人和15名健康人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組研究對(duì)象的健康控制源上存在很大的差異：肺癌病人更傾向于內(nèi)控，而健康人更傾向于外控，由此可見，不同人群的健康控制源不同，針對(duì)癌癥病人應(yīng)采取針對(duì)性干預(yù)措施，引導(dǎo)其健康控制的信念由外控型轉(zhuǎn)向于內(nèi)控型。盛立峰等[16]研究發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤術(shù)后化療病人心理控制源特征傾向于外控型。這可能與心理控制源一般特征以及婦科腫瘤特征有關(guān)。Taylor等[17]發(fā)現(xiàn)，乳腺癌病人傾向于內(nèi)控，他們往往相信自己的病情是可以自我控制的。Monica等[18]對(duì)西班牙不同地區(qū)的乳腺癌病人的健康信念和健康控制源進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示乳腺癌的預(yù)防信念與IHLC、PHLC、CHLC量表得分均有相關(guān)性。心理控制源傾向內(nèi)控型的病人相信他們自己可以做很多來(lái)預(yù)防乳腺癌。Mary等[19]對(duì)500例乳腺癌病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡大的女性更傾向于機(jī)遇控和他控。這可能是由于不同年代的女性對(duì)癌癥態(tài)度的作用，年齡較大的女性生長(zhǎng)在盲目依從醫(yī)療指導(dǎo)的年代，隨著女性思想的解放，她們較少地依靠有勢(shì)力的他人而更多地依賴自己。

3.4 透析 Paraskevi[20]的研究發(fā)現(xiàn)，血液透析病人在環(huán)境和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的生活質(zhì)量較差。馬為等[21]發(fā)現(xiàn)，廣州市血液透析病人的PHLC子量表得分較健康對(duì)照組高，而且出現(xiàn)心理障礙的比例顯著高于美國(guó)和加拿大同類病人。由此看出，不同國(guó)家的病人心理控制源傾向不盡相同，不能忽視文化差異的影響。故在血液透析治療的同時(shí)應(yīng)注意病人的心理疏導(dǎo)，同時(shí)促進(jìn)病人生理和心理兩方面的健康，提高他們的生活質(zhì)量，從而達(dá)到最佳的治療效果。Ginieri－Coccossis等[22]對(duì)不同治療時(shí)長(zhǎng)、不同治療方式的透析病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：治療時(shí)長(zhǎng)較短的血液透析病人IHLC得分較高，而長(zhǎng)期治療的連續(xù)性腹膜透析病人機(jī)遇子量表得分較高；血液透析病人較連續(xù)性腹膜透析病人更傾向于內(nèi)控。

3.5 腰背痛和骨折 張楊等[23]運(yùn)用MHLC表A和表C探討急性腰背痛病人的心理控制源狀況，結(jié)果表明，男性的有勢(shì)力的其他人和機(jī)遇對(duì)其腰背痛的影響作用明顯高于女性。由此可見，控制點(diǎn)可能會(huì)影響病人對(duì)腰背痛的反應(yīng)，將成為可以進(jìn)行干預(yù)的一部分，為物理治療師的臨床治療提供幫助。Oliveira等[24]使用 MHLC－C來(lái)收集腰背痛病人的健康信念。Sengul等[25]研究指出，因腰背痛引起的高度殘疾病人的CHLC得分較高，CHLC得分與生命質(zhì)量的所有維度得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與殘疾程度以及疼痛嚴(yán)重度呈正相關(guān)關(guān)系。由此可見，健康控制源可以作為評(píng)價(jià)、治療慢性下腰痛病人的重要參數(shù)。楊明玉等[26]調(diào)查骨折病人發(fā)現(xiàn)，心理控制源與焦慮、抑郁存在顯著性相關(guān)性。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注病人的心理控制源，采取針對(duì)性措施以改善骨折病人的焦慮、抑郁情緒。

3.6 精神疾病 范衛(wèi)星等[27]將精神分裂癥病人家屬與正常對(duì)照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人家屬IHLC得分明顯較低，PHLC得分明顯較高，即他們更傾向于他控而非內(nèi)控。文傳鳳等[28]發(fā)現(xiàn)，驚恐障礙病人的疾病信念、情感壓抑、情緒紊亂及易激惹因子與心理控制源各子量表得分存在顯著相關(guān)性。心理控制源在精神心理領(lǐng)域也越來(lái)越被重視。

3.7 人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者 醫(yī)患關(guān)系是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的一個(gè)重要方面。病人的健康控制源的傾向可能會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系的信任度。Ahnalee等[29]對(duì)HIV病人和醫(yī)生間信任度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)醫(yī)生的信任度與PHLC得分呈正相關(guān)，與CHLC得分呈負(fù)相關(guān)。Ubbialia等[30]使用 MHLC－C量表評(píng)估478例意大利的HIV陽(yáng)性病人發(fā)現(xiàn)，HIV病人CHLC得分較低，表明HIV病人在疾病的診治過程中不太傾向于相信命運(yùn)；PHLC得分較高，表明HIV病人相信在改善他們的健康狀況時(shí)，臨床醫(yī)生扮演著重要的角色。

3.8 其他類型 潘君玲等[31]對(duì)門診病人的調(diào)查結(jié)果顯示：不同性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況以及是否初診的門診病人的健康控制源有著不同的傾向性。男性傾向于內(nèi)控；高年齡組傾向于機(jī)遇控，低學(xué)歷組傾向于他控，已婚組傾向于機(jī)遇控，復(fù)診組傾向于機(jī)遇控。提示，在診療護(hù)理工作中有必要對(duì)病人進(jìn)行健康狀況心理控制源測(cè)評(píng)，針對(duì)病人不同的健康心理控制源情況進(jìn)行相應(yīng)的健康教育與指導(dǎo)。

4 小結(jié)

病人與健康人相比存在著較多的心理問題，因此合適的量表對(duì)病人進(jìn)行心理評(píng)估就顯得尤為重要。將心理控制源的概念引入病人的護(hù)理過程之后，人們逐漸認(rèn)識(shí)到心理控制源的傾向性對(duì)疾病的康復(fù)有重要的影響。而MHLC量表在描述和評(píng)估心理方面做出了巨大的貢獻(xiàn)，并且解釋了與健康相關(guān)的問題[2]。護(hù)理工作者可以從心理控制源理論這個(gè)全新的視角出發(fā)，改善和提高護(hù)理效果。而測(cè)量工具是否能可靠且有效地評(píng)估不同病人的心理控制源類型，在科研工作中舉足輕重。MHLC量表在不同國(guó)家使用時(shí)，多數(shù)學(xué)者僅將原量表直接進(jìn)行翻譯，由于文化差異、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的差異，將來(lái)對(duì)MHLC量表的本土化研究至關(guān)重要。

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