中美醫(yī)學人文教育之文學的比較和啟示

蔣桂紅

（遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041）

作者系遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)外語系和貴州省高校人文醫(yī)學研究中心副教授。

1.中美醫(yī)學院校英語文學教育的比較

1.1 教育理念和培養(yǎng)目標

美國醫(yī)學院協(xié)會（AAMC）提出醫(yī)學生要為滿足社會期望而學習，必須具備綜合素質(zhì)全面發(fā)展。醫(yī)學院校非常注重人文教育，強調(diào)培養(yǎng)更富人文精神和道德情操的醫(yī)生。文學成為醫(yī)學人文教育的重要組成部分，它從20世紀70年代初進入美國醫(yī)學界的課程體系已有40多年歷史，并得到足夠的重視和發(fā)展。其目的“并不是為了提供‘文化’或補救預科教育的不足，而是為了豐富醫(yī)學院校幾乎毫無例外地把重點放在傳授科學知識的、知識面非常狹小的課程計劃”[1]（7）。換而言之，學習文學的目的不是創(chuàng)造新知識，而是對醫(yī)學知識和實踐等進行多方面認知的一個途徑，文學在醫(yī)學生的培養(yǎng)上扮演了很重要的“職業(yè)道德導師”的角色。中國 1951年效仿蘇聯(lián)的醫(yī)學教育模式，只注重醫(yī)學專業(yè)教育，全部取消其他與實用技能無關的科目，培養(yǎng)所謂的“又紅又?！钡膶I(yè)技術人才。進入90年代后醫(yī)學人文教育才開始并不斷得到重視，1998年國家教育部在《關于加強大學生文化素質(zhì)教育的若干意見》中首先強調(diào)“充分認識加強文化素質(zhì)教育的重要性和緊迫性”，提出“我們所進行的加強文化素質(zhì)教育工作重點指人文素質(zhì)教育。主要是通過對大學生加強文學、歷史、哲學、藝術等人文社會科學方面的教育?！蹦壳半m然各醫(yī)學院校都開設大學英語課程，但英語文學的重要性并沒有得到相應的重視和認可，文學游離于醫(yī)學教育，缺口嚴重且滯后。

1.2 課程設置和教學內(nèi)容

據(jù)美國醫(yī)學院協(xié)會統(tǒng)計，2009年被調(diào)查的125所醫(yī)學院校中，有106所開設了人文學課程，至少59所將某種形式的文學或敘事醫(yī)學作為必修課[2]（220），北美大部分高校已把敘事醫(yī)學納入醫(yī)學院的核心課程，文學研討班課、醫(yī)學交談課、醫(yī)學寫作課、醫(yī)患關系等課程進入眾多醫(yī)學院的課程體系。課程的教學內(nèi)容具有關聯(lián)性和實用性，緊密結合醫(yī)學知識，相互滲透，注重對臨床實踐能力的培養(yǎng)，在實現(xiàn)培養(yǎng)具有人道主義的醫(yī)生這一目標上富有成效。但國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)學院校講究實用主義，許多學校的英語教學只停留在基礎階段和國家大學英語四、六級通過率上。且文學課程的設置隨意性大，無系統(tǒng)性和連貫性?！爸刂休p英”現(xiàn)象嚴重，優(yōu)先考慮中國文學、無視英語文學。以筆者所在的遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)（后面簡稱遵醫(yī)）為例，開設的文學課程僅《中國文學史》和《中國文學欣賞》，后以學時緊張，學生不缺學分為由已被取消。此外，多數(shù)學校只著眼于獨立課程的開設，缺乏綜合課程或跨學科課程；教學內(nèi)容未能與醫(yī)學專業(yè)融合；重理論輕行為，對培養(yǎng)醫(yī)學生的人文精神效果甚微。

1.3 教學方法和考核方式

為了促進學生學習的主動性和教學效果，美國醫(yī)學院校的課上采取討論、問題、案例、閱讀、寫作、情景表演等教學方法，形式靈活多樣?？己朔绞揭捕鄻踊?，主要有教師評價、學生互評、學生自評等。反觀我國，教學方法單一，仍以講授和灌輸為主。老師講授大量的理論，學生被動做筆記；教學模式機械、難以調(diào)動學生主動性，效果差強人意，無法達到教學目的?？己朔绞揭矄我?，主要是理論考試。

1.4 師資隊伍

根據(jù)美國的經(jīng)驗，學校一般會選派知識結構全面的教師擔任文學課程的主講講師，既要掌握醫(yī)學知識，又要具備文學修養(yǎng)。在被一條大街劈為兩半的印第安納大學校園里，人文學者和醫(yī)生倡導“過街”（Crossing the street）精神，既穿越街道進行跨學科交流，它是醫(yī)學和人文學科橫斷性的隱喻[3]（31）。國內(nèi)醫(yī)學院校教師大多知識結構單一：醫(yī)學專業(yè)教師的文學知識欠缺、文學教師的醫(yī)學知識淺薄。加上對人文社會科學的輕視，學校資金投入往往不足，不能有針對性地聘用和培養(yǎng)教師，多數(shù)學校都是根據(jù)現(xiàn)有師資開設課程，老師能講什么就開什么，而不是根據(jù)開什么課程選什么老師，這就往往無法保證教育質(zhì)量。

1.5 校園人文環(huán)境

美國高校一貫重視校園文化熏陶對于學生培養(yǎng)的不可替代作用，鼓勵學生積極參加課外活動或第二課堂，在活動中培養(yǎng)學生的能力和人文素質(zhì)。在哈佛醫(yī)學院，無論走在哪里，人與人都是親切點頭示意或面帶微笑打招呼，氣氛輕松自然。紐約大學醫(yī)學院的文學、藝術與醫(yī)學素材庫是一個集散文、詩歌、電影、視頻和藝術于一體的多媒體資源庫，為該校的人文教育提供便利和豐富的教學、科研資源；也幫助師生提高自我素質(zhì)如文學修養(yǎng)提供重要資源。在中國，醫(yī)學院校的人文環(huán)境一向不夠濃厚，以遵醫(yī)為例，由于重醫(yī)輕文導致該校圖書館的人文資源成為嚴重缺口，46.8%的學生認為學校在英語書籍和資料方面比較稀缺；48.7%的學生希望學校提供更多英語文學方面的書籍和報紙雜志；51.3%的學生回答他們所在的學校每學年舉辦英語文學講座 0次，78.9%的學生在校內(nèi)聽過關于英語文學的講座 0次；46.5%的學生希望學校邀請英語文學方面的專家來做講座[4]（310）；雖然該校每年舉辦的第二課堂活動有配音、演講等比賽，但內(nèi)容與醫(yī)學結合甚少，學生參與的積極性也不高。

2.對我國醫(yī)學院校英語文學教育改革的思考

2.1 轉變教育理念

英語文學教育能否在醫(yī)學院校人文教育中占一足之地，關鍵在于教育理念。在我國，從事醫(yī)學專業(yè)教育的教師多是在“重醫(yī)輕文”理念的熏陶下培養(yǎng)出來的，本身對人文素質(zhì)欠缺足夠重視，可教師的言傳身教對學生成長的影響不容忽視。因此，學校應上至領導管理層，下至一線教師轉變教育理念，充分認識文學在實現(xiàn)醫(yī)學生人才培養(yǎng)目標中所起的重要作用，摒棄傳統(tǒng)的片面追求專業(yè)教育的培養(yǎng)方式，以“英語文學和醫(yī)學融通”的教育理念為核心，加強學生文學素質(zhì)的培養(yǎng)，促進學生素質(zhì)全面發(fā)展。

2.2 設置綜合通識課程和教學內(nèi)容

21世紀的通識教育與專業(yè)教育課程開始走向綜合，通識課程不僅是各種非專業(yè)課程，而且是有目的地將專業(yè)知識和通識課程有機結合，形成綜合化的通識課程，實現(xiàn)學科交叉和融合，有助于提高學生整體素質(zhì)。調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學與文學教育的重要性的認識上，66%的學生認為它可以提高綜合能力，45.3%的學生認為可以提高專業(yè)技能，31.7%的學生認為可以改善醫(yī)患關系，31.4%的學生覺得可以提高醫(yī)德水平，并且66.2%的學生希望開設英語文學尤其是醫(yī)學文學方面的課程。這一認識在訪談中得到高年級學生的進一步證實[4]（310）。因此在借鑒美國通識教育模式上，根據(jù)我國地方醫(yī)學院校培養(yǎng)目標的要求，采取綜合通識課程模式，把文學知識與醫(yī)學教育融為一體，實現(xiàn)科學精神和人文精神的統(tǒng)一。

2.3 改革教學方法和考核方式

在調(diào)查中，64.7%的學生認為首當其沖要改革教學方式，以使課堂氣氛更輕松，講課內(nèi)容更易于接受[4]（310），所以為了提高教學效果和達到教學目的，教學手段應該多種，包括課堂講授、課堂討論、寫論文、課外閱讀、學術研討、甚至參與教學等。尤其借鑒PBL（學習基于問題）教學方法，在教學內(nèi)容中提出一個臨床主題，然后圍繞它展開相關的閱讀、討論、表演或寫作。如美國石溪紐約州立大學醫(yī)學院和西北大學醫(yī)學院請一年級的學生寫出有關他們的“第一位病人”設想生活的記敘文或關于尸體解剖的記敘文。這樣不僅培養(yǎng)學生語言表達和臨床的能力，而且對教師提出更高要求，是教師提高自身素質(zhì)的驅動力，由此促進教學相長，形成良性循環(huán)。摒棄以理論考試為主的考核方式。對于醫(yī)學生來說，學習英語文學的主要目的不是掌握該門課程的相關理論，而是側重學會將學到的文學知識與醫(yī)學實踐結合起來用英語表達出來，達到提高個人的整體素質(zhì)。改革考試或考核方式以符合素質(zhì)教育的理念這也是相當部分學生的期望[4]（310）。成績考核通過一篇3000字左右的小論文來進行，再綜合考慮學生在討論中的表現(xiàn)作最終的評定。

2.4 重視“復合型英語教師”隊伍建設

師資隊伍的建設與綜合通識課程教學的成敗密切相關，既懂英語又懂醫(yī)學和文學的復合型人才能更好滿足醫(yī)學院校人才培養(yǎng)目標的要求。復合型英語教師——英語專業(yè)知識（英美文學）+教學知識+相關醫(yī)學專業(yè)背景（跨學科知識），才能適應新形勢下的醫(yī)學發(fā)展的需要。我們應當學習印第安納大學的學者與醫(yī)生的“過街”精神，結合學校實際情況，本著節(jié)約成本的原則，采取引進、送出去培養(yǎng)、自主學習和定期集中培訓的四大途徑，各途徑可獨立也可結合，互為補充互為促進。

2.5 營造醫(yī)學與人文相融的校園文化環(huán)境

校園文化環(huán)境建設屬于通識教育的隱形課程，文化氛圍濃厚對培養(yǎng)和提高醫(yī)學生人文素質(zhì)起到潛移默化的促進作用。借鑒美國經(jīng)驗，我們從下面幾個渠道來改善：一是增加圖書館在英語文學方面的資源，尤其是提供與醫(yī)學或醫(yī)生有關的文學作品的書籍、報刊、雜志及影視資源，有效滿足師生的需求。二是舉辦英語文學專題講座，對醫(yī)學人文中人們關注和具有時代價值的問題進行探討，在深層次上實現(xiàn)不同學科間的遷移和深化。如醫(yī)患關系、醫(yī)生形象、對生命、衰老、死亡的體驗和領悟、對疾病如艾滋病、抑郁癥、精神病、癌癥等的認識。三是成立讀書小組或閱讀俱樂部，成員定期集會討論他們所選讀的文學作品。透過經(jīng)典閱讀來啟發(fā)生命價值觀是最有效的方法之一[5]（16），不僅促進醫(yī)學生自我反省能力，還促進他們體驗病患和家屬的經(jīng)驗與感受。四是開展形式多樣的課外活動。通過校廣播站的英語文學頻道、校報的英語文學作品等激發(fā)醫(yī)學生對英語和文學的興趣；鼓勵學生積極參加各種具有醫(yī)學特色的英語活動如演講比賽、配音大賽、朗讀比賽、微電影大賽和情景表演等鍛煉學生的語言運用能力。

[1]申逸彬. 醫(yī)學院校中的文學教育[J]. 國外醫(yī)學（醫(yī)學教育分冊），1996，（5）.

[2]楊曉霖. 美國敘事醫(yī)學課程對我國醫(yī)學人文精神回歸的啟示[J].西北醫(yī)學教育，2011，（4）.

[3]簡·舒爾茨. 過街：文學與醫(yī)學的擺渡[A]. 張大慶. 中國醫(yī)學人文評論[C]. 北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010.

[4]蔣桂紅. 醫(yī)學生英語文學教育現(xiàn)狀調(diào)查報告[J]. 群文天地，2013，（6）.

[5]黃俊杰. 學科教育中人文精神的提升：通識教育的新思考——一以醫(yī)學院校教育為例[J]. 高教發(fā)展與評估，2005，（2）.