錐束CT在口腔頜面部外科中應用的研究進展

王 錡 嚴洪海

（浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院口腔科 浙江 杭州 310005）

CBCT是一項新的診斷性工具。1995年，由意大利共同發(fā)明人Tacconi和Mozzo將CBCT第一次技術運用到牙科［1］。因其低輻射，高清晰度使CBCT作為理想的檢查頭部的影像學系統(tǒng)。本文就CBCT在口腔外科領域做一綜述。

1 種植牙的評估

種植牙被認為是無牙頜病人的第三副牙。術前應對其種牙位置骨量和骨形態(tài)有具體了解。在觀察牙槽嵴形態(tài)方面，頰舌向的牙槽嵴形態(tài)不能在2 D的射線照片中顯示，CBCT的優(yōu)勢則能提供顯示此類型的牙槽嵴形態(tài)。橫切面的影像提供植牙區(qū)牙槽嵴形態(tài)的外形。在橫切面的影像中還能看到皮質(zhì)骨的缺損和波狀的凹面，這些無法在全景片上辨別。Mcginvney和Sch wartz［2］總結說3D影像更能清晰的反映真實的骨質(zhì)形態(tài)，他們認為這是一項很重要的輔助診斷手段。

在種植牙治療過程中，常會提到“骨質(zhì)”，它決定了種植體的成敗。Lindh等［3］強調(diào)骨密度和骨質(zhì)不是同義詞。骨質(zhì)包含的因素除了骨密度以外還有骨骼尺寸，骨骼體系結構，骨小梁的3D定向和矩陣性質(zhì)。骨質(zhì)不單是礦物質(zhì)含量的問題，還有結構問題。這顯示了在種植區(qū)可利用骨的質(zhì)量和數(shù)量是一項十分重要的局部因素，也決定牙種植術是否成功［4］。根據(jù)骨質(zhì)可以分為4種類型。在上頜骨后部的骨質(zhì)常是低密度骨質(zhì)，且有研究報道在這個區(qū)域種植牙有較高的失敗率。在術前準備時應考慮幾個方面：種植體的型號和大小，其在骨內(nèi)的位置，計劃修復和鄰近牙或種植體的關系，和相鄰的重要結構。這些可以是集成CBCT掃描與計算機設計／計算機輔助制造技術指導完成。目前這些由計算機生成的手術指導常被種植學專家們應用。該方法可獲得精確的位置，并在病人口腔中確定放置種植體的精確位置［5］。

2 阻生牙的評估

拔除阻生第三磨牙是臨床上最常見的牙科小手術。在拔除第三磨牙時，下頜神經(jīng)的損傷是一個很嚴重的并發(fā)癥。術前對神經(jīng)管的精確位置的掌握可將其損傷降低。那些阻生牙和下頜神經(jīng)管有重疊影像的病例，在全景片中不能顯示下頜神經(jīng)和低位第三磨牙的頰舌向關系，其外皮質(zhì)骨的有無。Ka mr un等［6］顯示了在全景片里頜骨上緣的能見度差，這是全景片的局限性。使用CBCT明顯提高了在全景片顯影較差的根管能見度。已經(jīng)證明CBCT在決定根管數(shù)目相比全景片更可靠。

上頜恒尖牙有很重要的美學和功能性價值，但他也是較最常見的阻生牙［7］。上頜恒尖牙阻生的流行學率是1%-3%［8］。最常見的阻生牙可以用傳統(tǒng)放射照片可以精準定位，但不適用于每一個阻生的病例。Ericson and Kurol［9］解釋說8%的上頜恒尖牙的阻生都不能在小牙片上準確的定位。CBCT可精確的定位阻生恒尖牙的位置。

3 頜面部外傷

在外傷后迅速拍攝CBCT可獲得大量有助于診斷的信息。牙槽骨斷裂，上頜骨骨折，下頜骨骨折等都需要放射照片找出骨折的精確部位。當全景x線照片不能完全辨別外骨板骨折的具體位置時，建議使用CBCT。CBCT可以更敏感和準確的成像上頜和下頜。據(jù)報道，下頜骨折在常規(guī)CT不明顯，可以使用CBCT被識別。使用CBCT得到的牙槽骨骨折信息更詳盡。

CBCT還簡化了外科醫(yī)生做出骨折的診斷。同全景片相比，使用CBCT外科醫(yī)生的診斷確定性較高。而且，3 D圖像能捕捉骨骼和軟組織，兩者都能顯示骨折和軟組織之間的關系，或可單獨顯示其檢驗的細節(jié)。

［1］ Tyndall DA，Rat hore S.Cone-bea m CT diagnostic applications：caries，periodontal bone assess ment，and endodontic applications.Dent Clin Nort h Am.2008；52（4）：825-841，vii.

［2］ Jaju PP，Jaju SP，Suvar na PV，Dedhia P，editors.Dental CT：Thir d Eye in Dental Implants.New Del hi，India：Jaypee Brot hers Medical Publishers Ltd；2013

［3］ Lindh C，Obrant K，Petersson A.Maxillary bone mineral density and its relationship to t he bone mineral density of t he lu mbar spine and hip.Oral Surg Oral Med Oral Pat hol Oral Radiol Endod.2004；98（1）：102-109

［4］ Drage NA，Pal mer RM，Blake G，Wilson R，Crane F，F(xiàn)ogel man I.A co mparison of bone mineral density in t he spine，hip and jaws of edent ulous subjects.Clin Oral Implants Res.2007；18（4）：496-500

［5］ Orentlicher G，Abboud M.Guided sur ger y f or i mplant t herapy.Dent Clin Nort h Am.2011；55（4）：715-744

［6］ de Boer EW，Dijkstra PU，Stegenga B，de Bont LG，Spijker vet FK.Value of cone-bea m co mputed to mography in t he pr ocess of diagnosis and management of disorders of t he temporo mandibular joint.Br J O-ral Maxillofac Sur g.2014；52（3）：241-246

［7］ Jaju SP.Cone bea m CT in endodontics：a paradig m shift in clinical practice.Smile Dental Jour nal.2013；8（2）：22-28

［8］ Pineda F.Roentgenographic investigation of the mesiobuccal root of the maxillary first molar.Oral Surg Oral Med Oral Pathol.1973；36（2）：253-260

［9］ Ramamurthy R，Scheetz JP，Clark SJ，F(xiàn)ar man AG.Effects of i maging system and exposure on accurate detection of the second mesio-buccal canal in maxillary molar teeth.Oral Surg Oral Med Oral Pathol O-ral Radiol Endod.2006；102（6）：796-802