臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床腫瘤學(xué)》選修課的教學(xué)體會與思考

◆趙麗微 鐘秀宏 楊淑艷 楊寧江

(吉林醫(yī)藥學(xué)院病理教研室)

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的《世界癌癥報告》報道，2012年約有1400萬新發(fā)病例，其中中國約占20%。預(yù)測未來20年全球每年新增癌癥病例將增至2200萬，同期癌癥死亡病例將從每年820萬上升到每年1300萬，嚴(yán)重危害人類健康和生命。腫瘤防治工作面臨前所未有的壓力，而且近年來腫瘤相關(guān)知識更新迅速，因此作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生了解和掌握腫瘤的發(fā)病情況、病理類型、臨床表現(xiàn)、診斷及預(yù)后、治療原則和腫瘤最新研究進(jìn)展就顯得尤為重要。臨床腫瘤學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中一門新興學(xué)科，以往多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床專業(yè)未設(shè)置專門的腫瘤學(xué)課程，腫瘤學(xué)知識分散于各學(xué)科中內(nèi)容不夠系統(tǒng)、不夠全面。因此，本校為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生開設(shè)了臨床腫瘤學(xué)選修課，一方面是對必修課教學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充，另一方面介紹腫瘤研究的新進(jìn)展，拓展了學(xué)生的知識面及專業(yè)思維。但是由于臨床腫瘤學(xué)教學(xué)時數(shù)相對較少，而且內(nèi)容多、涉及多門學(xué)科，要讓學(xué)生在較短的時間內(nèi)系統(tǒng)的掌握腫瘤學(xué)知識存在一定難度。

一、《臨床腫瘤學(xué)》選修課的教學(xué)經(jīng)驗

1．典型病例分析導(dǎo)入，促進(jìn)批判性思維的建立

托爾(Towl，A．R)說，一個出色的案例，是教師與學(xué)生就某一具體事實相互作用的工具;一個出色的案例，是以實際生活情景中肯定會出現(xiàn)的事實為基礎(chǔ)所展開的課堂討論，它是進(jìn)行學(xué)術(shù)探討的支撐點(diǎn)。一個好的腫瘤病例可以起到在腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實踐之間的穿針引線的作用。比如在一個典型的乳腺癌患者的病例，學(xué)生可以從中學(xué)習(xí)乳腺癌的臨床癥狀及體征、影像學(xué)特點(diǎn)、病理類型及轉(zhuǎn)移途徑、腫瘤分期、乳腺癌治療措施等多種相關(guān)知識。這種病例真實自然，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。還可以通過對典型病例的討論鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)，提高分析、解決問題的能力，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率的目的。

一般我們會提供一個典型的腫瘤病例留給學(xué)生在課后查閱資料、解決問題，下次上課的時候先討論，各成員總結(jié)出自己對臨床病例的分析結(jié)果后，以小組為單位進(jìn)行討論。在討論過程中，每組學(xué)生派代表充分闡明觀點(diǎn)，最后由老師進(jìn)行總結(jié)，以此為本次教學(xué)內(nèi)容的導(dǎo)入，進(jìn)一步擴(kuò)展相關(guān)知識。在教的層面上，將傳統(tǒng)的以教師為中心的課堂教學(xué)模式與PBL教學(xué)法融為一體，結(jié)合啟發(fā)式、交互式和自學(xué)式等教學(xué)方法，開展以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的多樣化教學(xué)方法的課堂教學(xué)模式;在學(xué)的層面上，學(xué)生利用課余時間查閱資料，理清思路，然后共同討論、各抒己見，交流學(xué)習(xí)心得，拓展了學(xué)生的臨床綜合分析能力，在辯駁和不斷糾正錯誤的過程中獲到知識，同時也使學(xué)生認(rèn)識到臨床實踐中要敢于質(zhì)疑、科學(xué)地評判資料和信息。批判性思維是我們通過主動思考，對所學(xué)知識進(jìn)行個人判斷而做出合理決策的思維認(rèn)知過程。對于醫(yī)生這個職業(yè)，批判性思維有助于客觀地觀察現(xiàn)象、審視理論、分析觀點(diǎn)，有著特殊的實際意義。這些病例的學(xué)習(xí)和討論進(jìn)一步增強(qiáng)了腫瘤知識的學(xué)習(xí)，促進(jìn)了批判性思維的建立。

2．結(jié)合地域特色、引入實例，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

興趣是最好的老師。只有充分激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動機(jī)，才能促使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動探索。結(jié)合地域特色、引入熟悉的實例，豐富腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容是切實可行的方法之一。例如，將廣東地區(qū)的生活、飲食特點(diǎn)與我國廣東潮汕人群鼻咽癌高發(fā)的實例相聯(lián)系，將腫瘤的流行病學(xué)抽象的內(nèi)容具體化、生動化而加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，教師在隨后介紹鼻咽癌病因時啟發(fā)學(xué)生思考廣東潮汕人群鼻咽癌為何高發(fā);再如，簡介大家熟悉的著名演員傅彪兩次肝移植，最終死于肝癌，與其早年過量飲酒、過度勞累及乙型肝炎病史關(guān)系密切，使學(xué)生對肝癌的病因及高危人群印象深刻，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

3．加強(qiáng)學(xué)科間融合，強(qiáng)化臨床綜合思維能力

臨床腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容在設(shè)計上遵循不重疊、重素質(zhì)、跨學(xué)科、講實效的原則。課程內(nèi)容主要為腫瘤的概論及我國常見的9種腫瘤，附腫瘤的病理學(xué)檢查方法和腫瘤最新研究進(jìn)展。

凡是病理學(xué)課程曾涉及的內(nèi)容，提出問題，由學(xué)生自學(xué)。比如講授腫瘤的概論時，重點(diǎn)介紹腫瘤病理診斷以及與腫瘤有關(guān)的病變及良、惡性腫瘤的鑒別。常見腫瘤則重點(diǎn)介紹病理分型、轉(zhuǎn)移途徑、臨床病理聯(lián)系、惡性腫瘤的早期診斷與預(yù)后，簡介腫瘤流行病學(xué)、病因?qū)W及最新研究進(jìn)展。將以往多學(xué)科分散講解融為病理、診斷、內(nèi)科、外科等多學(xué)科內(nèi)容優(yōu)化組合的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)。在教學(xué)中滲透病理診斷對腫瘤診斷的重要性，并根據(jù)實際情況注意病理診斷的必要性，增強(qiáng)了臨床醫(yī)學(xué)生對臨床病理診斷的認(rèn)識。同時要使學(xué)生認(rèn)識到，對于腫瘤，最好的醫(yī)生是自己，最好的治療是時間，使學(xué)生從思想上重視三級預(yù)防。一級預(yù)防:病因?qū)W預(yù)防，請學(xué)生注意常見致癌因素及預(yù)防措施;二級預(yù)防:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，警惕癌癥早期信號，重視癌前病變及篩查方法。三級預(yù)防:綜合臨床治療，避免臨床并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，了解腫瘤綜合治療的原則。在教學(xué)過程中，必須對學(xué)生強(qiáng)化腫瘤多學(xué)科綜合治療的理念，注重培養(yǎng)腫瘤綜合治療的意識。比如，列舉肝癌的綜合治療手段包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、支持治療，從而使學(xué)生認(rèn)識到惡性腫瘤治療效果的進(jìn)一步提高需要多學(xué)科協(xié)作方能實現(xiàn)，根據(jù)患者的實際情況如腫瘤類型、侵犯范圍、分期等合理地制定規(guī)范化、個體化的治療方案，從而提高腫瘤治愈率和改善病人的生存質(zhì)量。除了腫瘤的治療過程本身、腫瘤患者常見心理問題的解決等同樣體現(xiàn)了醫(yī)者的臨床綜合思維能力。

4．充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力

建構(gòu)主義認(rèn)為自主學(xué)習(xí)是教學(xué)的環(huán)節(jié)之一。尤其是醫(yī)學(xué)教育，其綜合性實踐性極強(qiáng)，傳統(tǒng)的“死啃教科書”和機(jī)械式的記憶已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)知識的更新速度，更不能滿足臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，必須具備終生學(xué)習(xí)的能力，才能在面對錯綜復(fù)雜的實際問題時迎刃而解，所以探索知識的過程更具有意義。在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)過程中，要讓學(xué)生意識到思考永遠(yuǎn)比背誦重要，通過典型的腫瘤病例，向?qū)W生提出要解決的臨床問題，學(xué)生通過查閱、分析資料，思考解決方法，獨(dú)立自主探索、發(fā)現(xiàn)并掌握相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及規(guī)律，實現(xiàn)了知識內(nèi)化，使學(xué)生在掌握專業(yè)技能的同時，達(dá)到培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力的目的。在問題選擇上選擇學(xué)生感興趣的基礎(chǔ)和臨床問題，比如，該患者最可能的診斷是什么?為明確診斷還需進(jìn)行哪些檢查?該患者診斷明確后有哪些治療措施?該腫瘤治療的新方法研究進(jìn)展如何?曲妥珠單抗(赫賽汀)的臨床適應(yīng)癥及最新研究進(jìn)展。這些問題除教科書外還必須動手查閱資料才能獲得答案。查閱過程就可以鍛煉學(xué)生的文獻(xiàn)查閱能力，學(xué)習(xí)利用專業(yè)的數(shù)據(jù)庫和醫(yī)學(xué)論壇，比如PubMed、學(xué)校圖書館的數(shù)據(jù)庫、丁香園醫(yī)學(xué)論壇等。鼓勵學(xué)生通過自己上網(wǎng)查找資料解決問題，這將極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

二、關(guān)于《臨床腫瘤學(xué)》選修課的思考

1．加強(qiáng)教師專業(yè)素質(zhì)是關(guān)鍵

腫瘤學(xué)專業(yè)屬于新興專業(yè)，教師資源匱乏，高素質(zhì)的腫瘤學(xué)教師更是鳳毛麟角。加強(qiáng)腫瘤學(xué)教師隊伍的建設(shè)是當(dāng)務(wù)之急。近年來隨著腫瘤學(xué)相關(guān)知識的迅猛發(fā)展，腫瘤學(xué)涉及的內(nèi)容已經(jīng)廣泛覆蓋了病理學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、影像學(xué)等多門學(xué)科，因此在腫瘤學(xué)的教學(xué)對教師提出了更高的要求。教師除了要具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)、豐富的理論知識和實踐經(jīng)驗，還要了解腫瘤研究的前沿，不斷更新知識儲備調(diào)整知識結(jié)構(gòu)。

2．培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才是目標(biāo)

臨床醫(yī)生長年致力于臨床一線，在接觸、治療患者過程中很容易發(fā)現(xiàn)一些亟待解決的問題，但受自身科研能力所限，往往會顯得束手無策。另外，腫瘤研究人員不重視研究成果實際應(yīng)用的可行性，基礎(chǔ)研究與臨床實際應(yīng)用脫鉤的情況屢見不鮮。因此，培養(yǎng)能將基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為解決患者實際問題的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才已成為醫(yī)學(xué)界及教育界的焦點(diǎn)問題。鼓勵學(xué)生在教師的指導(dǎo)下參加科研實驗，學(xué)習(xí)基本實驗技術(shù)，了解科研的各個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)科研綜合素質(zhì)，同時又增強(qiáng)了學(xué)習(xí)主動性，醫(yī)學(xué)前沿知識得到及時補(bǔ)充，激發(fā)了創(chuàng)新意識，為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的雙向轉(zhuǎn)化奠定了基礎(chǔ)。

三、結(jié)語

綜上所述，21世紀(jì)的腫瘤治療正朝著規(guī)范化、個體化的循證醫(yī)學(xué)方向迅猛前進(jìn)。腫瘤學(xué)專業(yè)屬于一門特殊的新興專業(yè)，針對當(dāng)前我國腫瘤學(xué)教學(xué)面臨的嚴(yán)峻形勢，必須加快建設(shè)腫瘤學(xué)課程體系，改善教學(xué)方法，提高教師素質(zhì)，這樣才能為我國培養(yǎng)出更多的具備系統(tǒng)腫瘤學(xué)理論知識和實踐技能的腫瘤學(xué)?？迫瞬?，造福于廣大腫瘤患者。

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