急診藥物治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速80例療效分析

張麗霞

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院急診，云南曲靖 655000

引起心動(dòng)過速的原因有很多，但是無論由于何種原因所引起的心動(dòng)，其臨床表現(xiàn)癥狀都極為相似，就是心臟突然間劇烈跳動(dòng)。通常情況下，心動(dòng)過速主要分為兩大類，一類是室上性心動(dòng)過速（即心室以上，心房部位出現(xiàn)的心動(dòng)過速）；一類是室性心動(dòng)過速。所謂陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速就是起源于希氏束分支以上部位的心動(dòng)過速，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)作的機(jī)現(xiàn)主要為沖動(dòng)折返，另有少數(shù)患者表現(xiàn)為異常自律性和后除極觸發(fā)激動(dòng)所致，為了確保陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的臨床治療效果，在這里隨機(jī)抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的臨床資料作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料均源于我院在2012年2月—2013年2月期間收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的臨床資料，其中，男36例，女44例，年齡40～69歲，平均年齡50歲，本組所有患者均經(jīng)過臨床檢查和心電圖確診，本組患者在年齡、性別、生命體征、臨床癥狀等方面比較P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者，3例有既往風(fēng)心病史，10冠心病史，6例發(fā)作過程中出現(xiàn)心衰，10例有高血壓病史，其余患者均無器質(zhì)心臟病史。

1.3 方法與指標(biāo)

隨機(jī)抽取2012年2月—2013年2月期間在我院接受治療的80例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的臨床資料作為研究對(duì)象，采用回顧性分析對(duì)本組患者的治療效果進(jìn)行分析，本組所有患者均例行物理治療和抗菌素心律藥物治療，對(duì)所有患者的治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4 治療方法

1.4.1 物理療法 物理療法即所謂的興奮迷走神經(jīng)法，具體的操作步驟如下：首先選擇一些興奮迷走神經(jīng)的方法，如頸埃動(dòng)脈竇按摩法，要求患者取仰臥位，沿著患者的一側(cè)頸動(dòng)脈按摩5～10 min，絕對(duì)不可以雙側(cè)按摩，另外還有屏氣法，要求患者要深吸氣后屏氣，然后用力作呼氣動(dòng)作，乏氏動(dòng)作，即捏著鼻子鼓氣，刺激法，誘發(fā)患者惡心，此外還有冰水刺激法和壓迫眼球法，但是這些方法主要針對(duì)無器質(zhì)性心臟病及無低血壓的患者。

1.4.2 藥物治療 在進(jìn)行藥物治療時(shí)，首選藥物為西地蘭，劑量0.2～0.6 mg,尤其是對(duì)地有風(fēng)濕性心臟病的患者，同時(shí)注射20 mL葡萄糖注射液，緩慢靜脈推注，對(duì)于出現(xiàn)低血壓的患者選用普羅帕酮，并加入濃度為20 mL10%的葡萄糖，緩慢靜脈推注，另外對(duì)于未能轉(zhuǎn)復(fù)的患者需要給予乙胺碘呋酮，劑量0.2 g，3次/d，并注意觀察患者全身的狀態(tài)，注意推藥過程中，患者心電圖的變化，發(fā)現(xiàn)PSVT立即終止靜推。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(s)來表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)意義，即 P＜0.05。

2 結(jié)果

本組所有患者的癥狀均已得到明顯改善，78例患者已經(jīng)治愈，另外2例患者合并其他癥狀，且所有患者在治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥，有1例患者出現(xiàn)偶爾的不適，經(jīng)過用藥調(diào)整，癥狀緩解。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速就是起源于希氏束分支以上部位的心動(dòng)過速，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)作的機(jī)現(xiàn)主要為沖動(dòng)折返，另有少數(shù)患者表現(xiàn)為異常自律性和后除極觸發(fā)激動(dòng)所致，其對(duì)患者的身體健康和正常生活構(gòu)成了嚴(yán)重的影響，因此，如何確保陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的臨床治療效果就成為臨床研究的主要問題。

3.1 病理原因

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速多見于無器質(zhì)性心臟病，臨床研究發(fā)現(xiàn)引起患者心動(dòng)過速的原因有很多，但是無論由于何種原因所引起的心動(dòng)，其臨床表現(xiàn)癥狀都極為相似，就是心臟突然間劇烈跳動(dòng)。通常情況下，心動(dòng)過速主要分為兩大類，一類是室上性心動(dòng)過速（即心室以上，心房部位出現(xiàn)的心動(dòng)過速）；一類是室性心動(dòng)過速。

3.2 臨床表現(xiàn)

突然心慌心悸、頭暈胸悶、無法站立，這種能使人陷入極度恐慌中的癥狀雖然僅持續(xù)幾十秒鐘，發(fā)病時(shí)的脈搏經(jīng)常達(dá)到每分鐘150次，常常發(fā)生在安靜休息的時(shí)候，特發(fā)性室性心動(dòng)過速，病程早期通過服用抗快速心律失常藥物可以減少發(fā)作，減輕癥狀，相當(dāng)部分的病人用藥后無效，甚至發(fā)生加重心律失常的有害副作用。臨床上，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一種陣發(fā)性的室上性心動(dòng)過速。主要特點(diǎn)為突然發(fā)作和突然停止，心率140～200次/min以上，如不及時(shí)處理可引起心力衰竭。

3.3 臨床治療

臨床止對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療方法也有很多，其中，物理治療和藥物治療是臨床常見的治療方法和手段，由于該病在臨床實(shí)際工作中，根本無法等待生理分型，要求護(hù)理人員必須要根據(jù)患者的病情、表現(xiàn)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，合理選擇治療方法，制定有效的治療措施，取得令人滿意的臨床效果。其中，本組研究中所提到的興奮迷走神經(jīng)法，具體的操作步驟如下：首先選擇一些興奮迷走神經(jīng)的方法，如頸埃動(dòng)脈竇按摩法，要求患者取仰臥位，沿著患者的一側(cè)頸動(dòng)脈按摩5～10 min，絕對(duì)不可以雙側(cè)按摩，另外還有屏氣法，要求患者要深吸氣后屏氣，然后用力作呼氣動(dòng)作，乏氏動(dòng)作，即捏著鼻子鼓氣，刺激法，誘發(fā)患者惡心，此外還有冰水刺激法和壓迫眼球法，另外，患者發(fā)作時(shí)立即停止各種活動(dòng)，平躺，可自己或由他人協(xié)助輕壓眼球，深吸氣后屏住氣，然后用力作呼氣動(dòng)作，可連續(xù)作數(shù)次，或直接刺激咽后壁誘發(fā)惡心反射，并盡快到附近醫(yī)院就診，發(fā)作頻繁者須住院進(jìn)行系統(tǒng)診治。但是這些方法主要針對(duì)無器質(zhì)性心臟病及無低血壓的患者，該方法的應(yīng)用就是通過刺激患者的迷走神經(jīng)，使得患者的心搏減慢，另外，還有藥物療法，藥物治療主要適用于器質(zhì)性心臟病患者，比如對(duì)于有風(fēng)濕性心臟病的患者首選藥物為西地蘭，劑量0.2～0.6 mg,并注射20 mL葡萄糖注射液，緩慢靜脈推注，對(duì)于出現(xiàn)低血壓的患者首選普羅帕酮，加入濃度為20 mL10%的葡萄糖，緩慢靜脈推注，另外對(duì)于未能轉(zhuǎn)復(fù)的患者需要首選乙胺碘呋酮，劑量0.2 g，但是一定要注意觀察患者全身的狀態(tài)以及心電圖的變化，發(fā)現(xiàn)PSVT立即終止靜推。

3.4 效果分析

本組研究結(jié)果顯示，本組所有患者的癥狀均已得到明顯改善，78例患者已經(jīng)治愈，且所有患者在治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥，有1例患者出現(xiàn)偶爾的不適，經(jīng)過用藥調(diào)整，癥狀緩解，這充分說明迷走神經(jīng)治療和藥物治療的有效性。因此，在臨床治療過程中，需要查明心動(dòng)過速患者的發(fā)病原因，根據(jù)患者的病因選擇合理的治療方法，并且要了解患者病情癥狀，及時(shí)去除病因，給予患者及時(shí)準(zhǔn)確的治療，否則長(zhǎng)時(shí)間的心動(dòng)過速，極易引發(fā)患者低血壓、休克、心力衰竭等癥狀，進(jìn)而進(jìn)一步威脅到患者的生命安全，這就要求臨床醫(yī)師要提高自己的專業(yè)水平和技能，不能掉以輕心。而且，不論是采用何種方法治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，療效可能會(huì)受到患者心衰、休克、低鉀、缺氧、酸堿中毒以及心肌損害等的影響，所以，必須要綜合各方面因素，結(jié)合患者的病理情況和臨床表現(xiàn)，合理選擇治療手段，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。

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