高血壓病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究進(jìn)展

吳云茜

山西省祁縣中醫(yī)院，山西晉中 030900

高血壓病，英文為essential hypertension，縮寫(xiě)EH，我們又稱其為原發(fā)性高血壓，是臨床中較為多發(fā)的一種疾病?？稍斐苫颊咝?、腦、腎等主要器官損害。目前的分析證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓病要比單純中醫(yī)或西醫(yī)有著十分顯著的優(yōu)勢(shì)，本人通過(guò)深入研究相關(guān)資料，再結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出以下內(nèi)容。

1 高血壓病的流行病學(xué)分析

1.1 高血壓是一種世界流行疾病，這種病癥不分種族、地區(qū)、年齡以及性別

國(guó)內(nèi)2004年通過(guò)不完全調(diào)查顯示，18歲以上民眾高血壓并發(fā)率為十八個(gè)百分點(diǎn)，國(guó)內(nèi)大概有1.6億高血壓患者。

1.2 血壓改變是有時(shí)間規(guī)律的

我們的血壓改變其中受到晝夜因素的影響，血壓的典型周期體系為白晝?yōu)殡p峰值，也就是9：00與晚上19：00的時(shí)候，下午就會(huì)有顯著的降低，在15：00時(shí)最為明顯，夜間則會(huì)持續(xù)下降，在凌晨3：00左右時(shí)。

郭藝芳等對(duì)人體血壓的相應(yīng)節(jié)律進(jìn)行深入的分析，經(jīng)實(shí)踐表明，血壓在 10：00～12：00 的時(shí)候到達(dá)峰值，而凌晨 3：00～5：00 則降到最低值。在夜間睡眠的過(guò)程里收縮壓通常會(huì)降低10%左右，我們也將這稱作m壓；舒張壓降低15%左右，也叫做非杓型血壓。

1.3 高血壓病的發(fā)病季節(jié)規(guī)律

一般來(lái)說(shuō)高血壓病在一年中的任何季都可能會(huì)發(fā)生，特別是冬春季為。在春天的3～5月，發(fā)病人數(shù)為全年總?cè)藬?shù)的2 7%左右。夏天的6～8月，為19.1%。秋季的9～11月為21.9%，而冬季的12～2月則為34.1%。通過(guò)上述數(shù)據(jù)顯示，季節(jié)氣象等因素對(duì)高血壓的并發(fā)有著一定的影響。

2 中醫(yī)證候的辨證論治

2.1 肝火亢盛證

主證：眩暈頭痛、急躁易怒

次證：目赤、面紅、口干、便秘、口苦、尿赤、脈弦數(shù)、舌紅苔黃。用瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸岱ā?/p>

主方用龍膽瀉肝湯。黃芩10 g、龍膽草6 g、當(dāng)歸6 g、梔子10 g、生地 10 g、柴胡 6 g、木通 12 g、澤瀉 12 g、甘草 6 g、車(chē)前子 10 g、心火旺加黃連，相火旺加黃柏，木通用白木通（木通科）或川木通（毛茛科），不用關(guān)木通（馬兜鈴科），要避免馬兜鈴酸損害腎功能。

2.2 陰虛陽(yáng)亢證

主證：頭痛、眩暈、膝軟、腰酸、惡心、煩熱

次證：失眠、心悸、健忘、耳鳴、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。用鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)法。主方：用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。生赭石（先煎）30 g、懷牛膝 30 g、生龍骨 15 g、生龜板（先煎）15 g、生牡蠣（先煎）15 g、玄參15 g、生白芍 15 g、天冬 15 g、川楝子 6 g、茵陳 6 g、麥芽 6 g、甘草5 g,眩暈重加天麻、腰膝酸軟加杜仲、鉤藤，桑寄生。失眠加酸棗仁、首烏藤。

2.3 痰濕壅盛型

主證：頭痛、眩暈、胸悶、頭如裹、嘔吐痰涎。

次證：失眠、心悸、食少、口淡、舌胖苔膩、脈滑。用燥濕化痰、平肝息風(fēng)法。主方用半夏白術(shù)天麻湯與二陳湯合參。痰多加天南星、萊菔子、天竺黃，脾虛濕困加豆蔻、砂仁、胸悶加薤白、瓜蔞、郁金，頭如裹重加薄荷、白芷。

2.4 陰陽(yáng)兩虛證

主證：頭痛、眩暈、膝軟、腰酸、畏寒肢冷。

次證：心悸、耳鳴、氣短、舌淡苔白、夜尿頻、脈沉細(xì)弱。用滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)、開(kāi)竅化痰。主方地黃飲子。巴戟天12 g、熟地15 g、石斛 12 g、山萸肉 12 g、制附子 6 g、肉蓯蓉 12 g、官桂 6 g、麥冬 6 g、白茯苓6 g、遠(yuǎn)志 6 g、石菖蒲6 g、對(duì)晚期高血壓、腦動(dòng)脈硬化，中風(fēng)后遺癥見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛證可加減使用。夜尿頻多加益智仁、桑螵蛸。眩暈嚴(yán)重加天麻、鉤藤，頭痛加川芎、白芷、細(xì)辛。

3 高血壓病主要癥狀中醫(yī)用藥方法

改善高血壓癥狀，用藥要遵循下述幾個(gè)原則：要符合中醫(yī)隨癥用藥原則，要盡量選用有降壓效果的中藥，不使用有升壓作用的中藥。把常見(jiàn)24個(gè)癥狀分開(kāi)如下所述。

3.1 中西醫(yī)治療相關(guān)治療措施

相關(guān)專家認(rèn)為疏理肝脾、調(diào)暢氣機(jī)是中青年原發(fā)性高血壓的核心診治措施，組成理中降壓合劑治療而獲得十分理想的效果。還有一些專家認(rèn)為高血壓病病機(jī)較為繁瑣，不過(guò)基本是以痰濕證為主，治以口服化痰通絡(luò)方治療，總有效率為九十二個(gè)百分點(diǎn)，經(jīng)此表明化痰通絡(luò)法可以有效降低血壓，療效要超過(guò)對(duì)照組。

翁氏認(rèn)為痰瘀互結(jié)是高血壓病發(fā)生的根本病機(jī)，強(qiáng)要遵循活血化痰是治療高血壓病的核心措施，運(yùn)用半夏、白術(shù)、天麻湯以及桃紅四物湯并重，用澤蘭、益母草以及丹參，獲得十分理想的療效。

而周氏則采用天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢證的原發(fā)性高血壓病32例，結(jié)果本方可以有效的降低原發(fā)性高血壓患者的24h血壓，降壓效果較為穩(wěn)定。

中成藥有著服用方便、效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特性，是治療高血壓病的主要辦法。周氏等用牛黃降壓丸診治肝火旺盛與夾痰濁證的原發(fā)性高血壓160例，確與對(duì)照組(服用硝苯吡啶片)120例進(jìn)行比較，結(jié)果治療組的整體有效率為九十七個(gè)百分點(diǎn)，顯著超過(guò)對(duì)照組，且P＜0.05，而且在降壓、改善癥狀、降脂以及減少血尿酸方面都要超過(guò)對(duì)照組，副作用小。

陸氏運(yùn)用復(fù)方丹參滴丸治療原發(fā)性高血壓40例，且和卡托普利對(duì)照組的40例病患進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果治療組降壓的整體有效率為就十五個(gè)百分點(diǎn)，顯著超過(guò)對(duì)照組，且P＜0.05，而且降脂療效也要超過(guò)對(duì)照組，且 P＜0.05。

尹春喜運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合措施，對(duì)88例高血壓患者進(jìn)行，且只用西藥治療22患者作為對(duì)照。中西醫(yī)結(jié)合組予以加味桂與地黃湯配合西藥進(jìn)行治療，西藥組進(jìn)行伲福達(dá)口服。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組的治療效率為就是六個(gè)百分點(diǎn)。起效時(shí)間平均為10 d，此組療程平均為30 d；西藥組有效率僅站了七十七個(gè)百分點(diǎn)；平均起效時(shí)間為14 d，療程平均為34 d。中西醫(yī)結(jié)合組的治療效果顯著的超過(guò)西藥組，且 P＜0.01。

方顯明等專家把90例高血壓病患隨機(jī)分成了3組，中西藥組予以天麻鉤藤飲以及卡托普利，而中藥組只是單純的使用天麻鉤藤飲。西藥組只使用卡托普利，在治療后進(jìn)行跟蹤隨訪30d。結(jié)果：中西藥組降壓整體有效率占就是七個(gè)百分點(diǎn)，顯著超過(guò)了中藥組的七十三個(gè)百分點(diǎn)，且P＜0.01。癥候療效中西藥組與中藥組全部為九十七個(gè)百分點(diǎn)。顯著的超過(guò)西藥組的七十六個(gè)百分點(diǎn)，且P＜0.05，中西藥組和中藥組在生理方面、身體狀態(tài)以及整體健康等方面都要顯著超過(guò)西藥組，且P＜0.05。因此總結(jié)出天麻鉤藤飲和卡托普利結(jié)合使用可以有效的降低血壓、改善病情以及提升生存品質(zhì)。

3.2 針刺、貼敷等聯(lián)合西藥治療，對(duì)高血壓病有顯著的療效

中醫(yī)外治療法利用干預(yù)高血壓發(fā)病根源的各個(gè)環(huán)節(jié)，能夠有效的降低血壓，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

胡明哲等教授把60例病患隨機(jī)分成兩組，兩組各30名患者，對(duì)照組30例只服用氨氯地平進(jìn)行治療。而治療組在上述治療原則上加以針刺風(fēng)池、百會(huì)、曲池以及三陰交穴，每日進(jìn)行一次，一個(gè)療程為10次，持續(xù)治療量個(gè)療程。治療組整體降壓有效率為九十七個(gè)百分點(diǎn)。而對(duì)照組降壓整體有效率為八十個(gè)百分點(diǎn)，治療組整體有效率顯著的超過(guò)對(duì)照組，且P＜0.05。

4 結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，高血壓病是危害人類(lèi)健康的多發(fā)病，致殘率高以死亡率較高。中醫(yī)藥治療高血壓病可以標(biāo)本兼治，治療效果得以持續(xù)，在改善病情、提升病人生活品質(zhì)、改善相應(yīng)器官損傷、降低并發(fā)癥等方面都有著無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)。

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