耳鼻咽喉頭頸外科見習教學中存在的問題及對策

徐艷麗 孫立克 王玉芳

山東即墨市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山東即墨 266200

臨床見習是培養(yǎng)醫(yī)學生鞏固理論知識，綜合運用所學理論知識，進行分析臨床問題，解決臨床問題，訓練獨立思考思維方式形成的一個重要學習時期。認真抓住這個黃金時期的學習，培養(yǎng)和建立良好的診療模式和思維，對每一個醫(yī)學生日后的臨床工作起到舉足輕重的作用。

1 目前在耳鼻咽喉頭頸外科見習中出現(xiàn)的問題

1.1 學習耳鼻咽喉頭頸外科科積極性不高

耳鼻咽喉頭頸外科科學，在目前劃歸為臨床二級學科，主要研究的是耳鼻咽喉頭頸部的解剖，生理與疾病，隨著科學發(fā)展，已廣泛涉及耳科、鼻科、咽喉頭頸腫瘤學、氣管食管科學、顱底外科學。也因為理論與解剖都相當抽象，所以學生接觸本科學后難免會感覺復雜難懂，不易記憶與理解。從而出現(xiàn)上課積極性不高，課后疏于溫習研究的氣象。

1.2 知難而退，不求甚解

耳鼻咽喉頭頸外科科學相對其他學科而言，是一門比較抽象的學科，專業(yè)性強，實踐性強。解剖結構復雜：“孔小洞深”，基本操作又比較多，所以專業(yè)技能性很強，并且各病種的相關知識如病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療復雜而瑣碎，這就使得學生在學習時常常感到枯燥又生畏。，另一方面，學生為了應付考試而讀書，對書本上的臨床疾病沒有形象概念，對臨床上千變萬化的癥狀抓不住要領，所以出現(xiàn)了“死讀書，讀死書”的狀態(tài)。

1.3 對耳鼻咽喉科缺乏學習熱情

相對內、外、婦、兒四大傳統(tǒng)科室來講，在大多數(shù)學生眼里，患者眼里，耳鼻咽喉科只不過是隸屬于小五官科，沒有什么“大疾病”，即使有些毛病，也想當然的認為微不足道，不能對生命造成嚴重威脅。鼻子能做手術？中耳炎需要做手術？述及此類問題，好多人有些詫異，似乎不可理解。還有，大多數(shù)學生面對就業(yè)壓力，耳鼻咽喉科似乎沒啥前途和優(yōu)勢，自然而然，就缺乏學習動力和熱情。

2 做好耳鼻咽喉頭頸外科的見習帶教工作的措施

為了更好的加強耳鼻咽喉科學習與研究發(fā)展，如何做好耳鼻咽喉頭頸外科的見習帶教工作，調動學生的積極性，提高學習成效，針對以上情況，我們經(jīng)過擔任帶教工作5年的經(jīng)驗，總結了以下幾點體會。

2.1 認真?zhèn)湔n，提高自身素質，努力做到深入淺出

備課是教學過程中的基礎環(huán)節(jié)，教師的備課務必做到細致，高效。點滴知識，躍然教案之上。課上無心一提，學生便可有心記下。輕輕點撥，就可達到豁然開朗。所以，唯有授課教師理論深厚扎實，娓娓道來，教學過程中才能循序漸進，一氣呵成。

2.2 精心制作多媒體課件，增強理論知識的直觀性，動態(tài)性，加強學生的感官性

多媒體教學的開展，及時彌補了傳統(tǒng)教學單純授—受的枯燥性，抽象性。例如手術過程的操作，便可通過多媒體教學，適時形象的加入手術實施過程的錄像，加深了學生對手術的好奇或了解；或課堂上講述實體中某個解剖結構的圖像，或者負載相關檢查CT的實體圖像，即時講解，理論聯(lián)系病情，病情聯(lián)系影像，影像又來詮釋病情，一切都可使學生有了更好的感性認識，提高了學生的抽象知識的接受力，激發(fā)了學習熱情。

2.3 采用PBL結合CBL教學法，提高學習主動性，培養(yǎng)臨床思維能力

目前，耳鼻咽喉頭頸外科在帶教中，比較提倡PBL結合CBL教學法。什么是PBL呢？就是以問題為中心的教學模式(problem based learning，PBL)，臨床上以疾病問題為基礎，緊密結合臨床實踐，并且倡導以學生為中心，教師為引導，小組討論式教學方法。自B arrows教授提出后，經(jīng)過近40年的發(fā)展和完善，已逐漸成為一種科學的、成熟的教學模式。眾多文獻[1-3]也顯示，PBL教學法可以培養(yǎng)學生在學習中的主動性、協(xié)作性、與病人交往和學習能力等綜合素質。在培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維和解決問題能力方面具有良好的效果和優(yōu)勢。但隨著醫(yī)學及醫(yī)學相關知識爆炸式發(fā)展，學生的學習負荷大大加重。如何訓練和加強醫(yī)學生學習主動性，培養(yǎng)實踐能力和創(chuàng)新能力，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學教育的首要任務。所以我們有借鑒了教學。案例法(case based learning，CBL)教學也是國內外近年來普遍開展的臨床教學手段。帶教中以案例為提問基礎，要求教師和學生共同分擔責任，并通過事先準備引導學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題。在一定程度上也調動了學生的積極性。

總之，采用PBL教學法與CBL教學法有機結合，使學生在帶著問題任務下，案例實戰(zhàn)中快速掌握疾病的臨床診治方法，建立并掌握相關疾病的科學分析思路和快捷正確的診斷與處理方法。通過教學互動與就地訓練，學員的學習主動性和臨床實踐能力，對基本知識的強化基本方法的掌握和運用，都得到整體性的提高。教學效果顯著，學生接受良好，皆有助于培養(yǎng)學生的綜合素質。

2.4 醫(yī)學生職業(yè)觀的正確引導

職業(yè)觀是個人對職業(yè)范疇（包括職業(yè)價值、職業(yè)意義、職業(yè)本質、職業(yè)理想、職業(yè)道德等）的根本觀點，是個人的世界觀、人生觀、價值觀在職業(yè)問題上的反映，對個人的職業(yè)行為，包括擇業(yè)、從業(yè)、創(chuàng)業(yè)、轉業(yè)起到了支配作用。職業(yè)觀還受到社會、文化、心里等多方面的影響[4-6]。

進入大四的醫(yī)學生已開始接觸臨床，對于將來干哪一專業(yè)處于萌芽狀態(tài)，對于未來工作的醫(yī)院的選擇，是去大醫(yī)院還是小醫(yī)院，做何種專業(yè)的選擇將直接影響到見習期學習的動力、興趣和積極性。也就是說職業(yè)觀的不同，會導致醫(yī)學生在未來工作醫(yī)院的選擇上出現(xiàn)差異，醫(yī)學生職業(yè)屬性與現(xiàn)實要求需要更好的結合。這就要求在見習帶教中，正確引導醫(yī)學生樹立正確的價值觀，職業(yè)觀，帶著職業(yè)使命感去努力完成見習學習任務。使命感是成就學業(yè)的真動力。

2.5 臨床早接觸，培養(yǎng)學生盡早進入職業(yè)角色，干一行，愛一行

醫(yī)學學習過程是長期的，真正應了古語“活到老，學到老”。單純的理論學習難免枯燥。“興趣是最好的老師”，只有提高學習興趣，才是由被動學習轉為主動學習的內在動力。大四期間，通過臨床早接觸，彌補了課堂上學不到的內容，并且鞏固了課堂知識，延伸了理論知識。提高了臨床思維能力，開闊了視野。從而激發(fā)了學習興趣。所以見習課內容要有的放矢，精心策劃準備，以調動學習積極性。尤其耳鼻咽喉科，要針對難點，重點分層次，深入淺出。

總上所述，良好的理論基礎和高超的科研技術，再加上認真細致的帶教，是提高教學質量的根本保證，我們希望盡我們所能，做好見習教學與帶教，提高學生學習動力，提高學生質量，培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的醫(yī)學人才，以適用當前社會的發(fā)展與需求。

[1]卞卡，李淑芹.如何做好耳鼻咽喉頭頸外科臨床實習帶教工作[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2010，12（5）：536-537.

[2]曹莉艷.談教師對研究性學習活動基本環(huán)節(jié)的指導[J].天津師范大學學報：基礎教育版，2002,3（1）：12-14.

[3]袁同慶.研究性學習的教學設計過程探討[J].教學研究與課程改革,2006（6）：50-52.

[4]寧維衛(wèi).中國城市青年職業(yè)價值觀研究[J].成都大學學報:社科版，1996（4）：10-20.

[5]胡蘭沁.大學生工作價值觀問卷調查[EB/OL].http://www.sinica.edu.tw/as/survey/ques/e92015.pdf.(2011-11-20).

[6]侯志瑾.家庭對青少年職業(yè)發(fā)展影響的研究綜述[J].心理發(fā)展與教育，2004（3）：90-95.