增強(qiáng)CT與彩色多普勒超聲在診斷急性胰腺炎中的價值研究

鄭力文　林友光

[摘要] 目的 分析彩色多普勒超聲與增強(qiáng)CT在診斷急性胰腺炎中的診斷價值。 方法 分析我院自2011年1月～2013年1月收治的急性胰腺炎患者102例，比較102例患者增強(qiáng)CT表現(xiàn)及超聲表現(xiàn)，胰腺炎檢出率。 結(jié)果 （1）在胰管擴(kuò)張、膽總管結(jié)石方面比較，超聲檢出率顯著高于CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；胰腺局限性增大、胰腺內(nèi)小灶液區(qū)，CT檢出率顯著高于超聲，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2） 超聲與CT檢出輕型急性胰腺炎檢出率分別為67.6%與83.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；重型急性胰腺炎超聲與CT檢出率分別為92.8%與96.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 CT與彩色超聲在診斷急性胰腺炎中均具有重要價值，在臨床應(yīng)用中可以將二者聯(lián)合應(yīng)用，即可以相互彌補(bǔ)缺陷，又可以發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高急性胰腺炎的臨床要檢出率。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；彩色多普勒超聲；增強(qiáng)CT；診斷價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-117-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of color Doppler ultrasound and enhanced CT for diagnosis of acute pancreatitis. Methods 102 cases of acute pancreatitis admitted and treated in our hospital from Jan 2011 to Jan 2013 were analyzed. The manifestations and detection rates of pancreatitis in the 102 cases scanned by enhanced CT and ultrasound were compared. Results （1）Ultrasound had higher detection rate of pancreatic duct dilatation and common bile duct stone than CT， with statistical significance（P<0.05）； CT had higher detection rate of local enlarged pancreas and pancreatic fluid within the small focal area than ultrasound， with statistical significance（P<0.05）. （2）The detection rate of mild acute pancreatitis was 67.6% for ultrasound and 83.8% for CT， with statistical significance（P<0.05）. The detection rate of severe acute pancreatitis was 92.8% for ultrasound and 96.4% for CT， without statistical significance（P>0.05）. Conclusion Both CT and color ultrasound have important value for diagnosis of acute pancreatitis. CT and color ultrasound should be combined in clinical practice to make up the defects of each other and give full play to the advantages of each other so as to improve the clinical detection rate of acute pancreatitis.

[Key words] Acute pancreatitis； Color Doppler ultrasound； Enhanced CT； Diagnostic value

急性胰腺炎發(fā)病原因為胰腺實質(zhì)細(xì)胞損害，導(dǎo)致胰腺消化酶激活而引起的急性炎癥，常累及機(jī)體各系統(tǒng)導(dǎo)致器官功能不全，甚至造成多器官功能衰竭。其準(zhǔn)確診斷對臨床治療有重要意義[1]。本組選取我院自2011年1月～2013年1月收治的急性胰腺炎患者，研究探討彩色多普勒超聲與CT在中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年1月～2013年1月收治的急性胰腺炎患者，102例患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會《中國急性胰腺炎診治指南》[2]。入選患者均存在不同程度地腹水、腹痛、腸梗阻、消化道出血；實驗室檢查血、尿以及腹水中胰酶增加；白細(xì)胞、血尿素氮、紅細(xì)胞壓積超過等均出現(xiàn)異常。其中男63例，女39例，年齡15～73歲，平均（43.9±5.2）歲。其中輕型急性胰腺炎74例，重癥級性胰腺炎28例。臨床表現(xiàn)為不同程度的惡心、腹脹、嘔吐或腹膜刺激征，持續(xù)中上腹部疼痛。血淀粉酶升高96例，膽結(jié)石或膽囊炎病史90例，有明確的飲酒或暴飲暴食史76例。

3 討論

急性胰腺炎為臨床常見胰腺疾病，表現(xiàn)為胰液對胰腺引起的消化性疾病，與體內(nèi)細(xì)胞因子的過度釋放、胰腺微循環(huán)障礙、胰腺腺泡細(xì)胞壞死及凋亡有關(guān)。起病原因有長期大量酗酒、膽道結(jié)石、肝胰壺腹括約肌障礙、暴飲暴食等[3-4]。急性胰腺炎的診斷目前尚無確定的標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要從影像學(xué)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、癥狀、實驗室結(jié)果等多方面進(jìn)行診斷[5-6]。

超聲影像檢查可動態(tài)觀察急性胰腺炎病變部位的形態(tài)改變和內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲，同時可觀察到胰腺周圍臟器和腹腔的病變情況，胰腺的脂肪組織壞死、胰管擴(kuò)張和胰腺周圍的蜂窩組織炎病灶，以及胰周積液積膿情況，對于膽囊結(jié)石、膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石、總膽短管增粗等膽臟疾病均可有效觀察，見圖1；有利于疾病的及時治療，對于清除壞死組織，減少急性胰腺炎后的并發(fā)癥有重要意義[7]。但是超聲也具有一定的不靈敏性，特別是對非炎癥引起的胰腺增大和回聲改變認(rèn)識不足；輕度急性胰腺炎水腫較輕，胰腺炎形態(tài)學(xué)改變不大，超聲診斷靈敏性受到影響。同時超聲診斷結(jié)果受操作者的經(jīng)驗和熟練程度影響，特別是對伴有肥胖或胃容物較多的患者，因為胃腸蠕動減弱，胃腸積氣過多，或麻痹性腸梗阻，均導(dǎo)致超聲圖像特征不典型而也出診斷不靈敏。

CT具有高的分辨率，急性胰腺炎在CT下為胰腺輪廓模糊，密度均勻或不均勻，或有減輕，且伴有胰腺彌漫性或局灶性腫大。CT診斷急胰腺炎可以清楚顯示胰腺及周圍組織器官的結(jié)構(gòu)，且不受脂肪和腸道氣體干擾，可顯示小范圍胰腺出血、壞死，具有敏感性和精確性，有利于急性胰腺炎的早期診斷[8-9]，見圖2。但CT費用較彩超高，且有X線輻射等不安全因素[10]。

本組研究表明，彩超診斷有利于診斷出病變部位的胰管擴(kuò)張、膽總管結(jié)石；而CT診斷利于診斷出病變部位的胰腺局限性增大、胰腺內(nèi)小灶液區(qū)，見圖1～2。這與朱利飛等[11-14]的報道相似。在診斷輕型急性胰腺炎中，CT比超聲更具有價值，診斷輕型重性胰腺炎中，CT與超聲比較沒有差異，CT更有利于診斷輕型急性胰腺炎[15-17]。表明CT與彩色超聲在診斷急性胰腺炎中均具有重要價值，在臨床應(yīng)用中可以將二者聯(lián)合應(yīng)用，既可以相互彌補(bǔ)缺陷，又可以發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高急性胰腺炎的臨床要檢出率，為臨床救治提供有效影像學(xué)參考。但是本組樣本量較小，且為單中心研究，因此還需下一步的研究探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孔素娟.71例重癥急性胰腺炎患者個性化護(hù)理體會[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7（10）：58-59.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南[J].中國消化內(nèi)鏡，2007，1（10）：30-33.

[3] 陳益耀，何周桃.115例重癥急性胰腺炎死亡危險因素分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21（9）：870-872.

[4] Todd Baron MD.Managing severe acute pancreatitis[J].Cleveland Clinic Journal of Medicine，2013，80（6）：354-359.

[5] 田雨.急性胰腺炎的診斷和重癥胰腺炎的早期識別[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（3）：6-7.

[6] 高彥平，王小青，崔成宏.急性胰腺炎16排螺旋CT平掃的CT表現(xiàn)及臨床診斷價值探討[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（2）：55-57.

[7] 李超明.B超在急性胰腺炎診斷價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（1）：71-72.

[8] 安利香，李燕輝，韓潔，等.彩超、CT平掃與增強(qiáng)CT檢查在急性胰腺炎診斷中的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（10）：119-120.

[9] 劉懷祥.螺旋CT與超聲對急性胰腺炎的診斷價值分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（23）：119-120.

[10] 李紅.MRI與CT檢查對急性胰腺炎的比較研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（1）：18-20.

[11] 朱利飛，陳英，雷濤，等.急性胰腺炎CT與超聲對比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2011，20（3）：159-162.

[12] 于毅，曹文聲，謝敖文，等.急性重癥胰腺炎誤診為急性闌尾炎原因分析[J].臨床誤診誤治，2012，25（8）：35-36.

[13] 李勝凱，朱文標(biāo).CT與MRI在急性胰腺炎診斷中的價值對比研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（13）：121-123.

[14] 蘇凱，張和平.CT在急性胰腺炎的臨床診斷中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（20）：124-125.

[15] 劉明，王濟(jì)民.急性胰腺炎的CT診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21（1）：33-35.

[16] 林曉強(qiáng)，王遠(yuǎn)，易建瑋，等.急性胰腺炎螺旋CT增強(qiáng)檢查的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（9）：82-83.

[17] 孫揚.彩色多普勒超聲在診斷急性胰腺炎中的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（24）：75-76.

（收稿日期：2014-03-05）