經(jīng)尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生的臨床分析

柯磊磊等

[摘要] 目的 評價等離子雙極電切治療前列腺增生的療效、安全性及短期結(jié)果。 方法 將99例前列腺增生患者隨機分成兩組，49例歸納入等離子雙極電切組，50例歸納入氣化電切組，所有患者術前給予相關指標及術后半年隨訪結(jié)果評估。 結(jié)果 兩組患者術前情況相似，所有患者均手術成功。術后尿管留置時間、術后住院時間等離子雙極電切組均明顯少于氣化電切組，且兩組患者術后1、3及6個月在IPSS、Qmax指標方面，等離子雙極電切組均明顯優(yōu)于氣化電切組（P<0.05）。 結(jié)論 等離子雙極電切術在效率、安全性及短期結(jié)果方面明顯優(yōu)于氣化電切組，是前列腺增生患者的另一種更好的治療方案。

[關鍵詞] 等離子雙極電切術；前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺切除術

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）10-14-04

[Abstract] Objective To evaluate the efficiency， safety and short term outcome of transurethral resection in saline plasma vaporization of the prostate（TUPKP）. Methods 99 BPH patients were divided in to 2 groups， 49 patients underwent transurethral prostatectomy with TUPKP， and 50 patients underwent TURP+TUVP. All patients were evaluated preoperatively and 6 months after surgery by related indicators. Results Patients from both series had similar preoperative characteristics. TUPKP and TURP+TUVP were successfully performed in all cases， the catheterization period and hospital stay were significantly shorter for TUPKP patients. At the 1， 3 and 6 months follow-ups，improvements in the variables measured were better in the TUPKP group： the IPSS and the Qmax（all P<0.05）. Conclusion The efficiency， safety and short term results of TUPKP are significantly better than TURP+TUVP.It is another better treatment for patients with BPH.

[Key words] Plasmakinetic resection； Benign prostate hyperplasia； Transurethral resection of prostate

前列腺增生是影響老年男性生活常見的疾病之一，51～60歲，有50%的男性發(fā)生前列腺增生，61～70歲，有70%的男性發(fā)生前列腺增生，81～90歲，有90%的男性發(fā)生前列腺增生[1]。2009年歐洲泌尿外科指南明確指出，經(jīng)尿道前列腺電切術是治療前列腺增生（30～80mL）的金標準，然而這個金標準術后的并發(fā)癥較多。最近，等離子雙極電切治療前列腺增生在臨床上得到廣泛推廣。我們的這項研究主要為了評價等離子雙極電切的效率、安全性及短期的療效，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組99例患者系我院2010年1月～2012年12月間因前列腺增生行氣化電切術或等離子雙極電切術治療病例，常規(guī)手術前檢查、準備，尤其對心、肺、腎等重要臟器的功能檢查，保障手術安全。?？品矫鎸η傲邢袤w積、最大尿流率、生活質(zhì)量評分等進行詳細檢查。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)的氣化電切術治療，沖洗液為5%甘露醇液。觀察組采用等離子雙極電切術治療，沖洗液為生理鹽水。直視下置入F26電切鏡觀察尿道、精阜、前列腺及雙側(cè)輸尿管開口及膀胱內(nèi)情況，確定精阜位置后，順序切除增生腺體，剔除前列腺尖部腺體，修平膀胱頸及腺窩創(chuàng)面，使膀胱出口寬敞平坦，徹底止血后退出電切鏡，吸除膀胱內(nèi)積血和組織碎塊，觀察創(chuàng)面無活動性出血，退出鏡鞘，留置F20三腔氣囊導尿管接沖洗引流，氣囊注水后牽引壓迫腺窩止血，膀胱持續(xù)沖洗。術后次日清晨解除導尿管牽引，5～7d拔除導尿管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、包膜穿孔率、稀釋性低鈉血癥、血紅蛋白降低值、術后住院時間、術后并發(fā)癥（尿路感染率、再住院率）及術后6個月隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行分析，x2和t檢驗比較各組間結(jié)果，檢驗水準α=0.05（雙側(cè)），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

前列腺增生是最常見老年男性疾病之一，前列腺增生患者數(shù)較以往有明顯增加，手術是治療前列腺增生最有效方法。經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）被認為是治療前列腺增生的“金標準”，其特點是創(chuàng)傷小、療效確切[2]。但TURP 亦有其不足之處，如：嚴重的TUR綜合征（TURS）；熱穿透損傷可損傷尿道外括約肌，術后尿失禁發(fā)生率增加[3]；創(chuàng)面凝固層薄，止血效果差；高溫使切面組織形成焦痂，組織結(jié)構(gòu)欠清晰，易損傷前列腺外科包膜，焦痂脫落后易引起繼發(fā)性出血[4]。endprint

經(jīng)尿道前列腺氣化電切術（TUVP）是在TURP基礎上演變的另一種治療方法。具有氣化和切割雙重效應，創(chuàng)面下形成具有屏障作用的脫水組織帶，止血效果好，靜脈竇不開放，防止灌洗液水分重吸收，減少TURS的發(fā)生[5]。但TUVP 術后由于焦痂較厚易并發(fā)較長時間的排尿刺激征，尿路感染及繼發(fā)性出血，使創(chuàng)面愈合時間延長[6]。我們將TUVP與TURP兩者相結(jié)合，發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，雖有效減少了出血，降低了TURS的發(fā)生，但仍有一定的發(fā)生率，本對照組仍有3例出現(xiàn)明顯低鈉血癥。

等離子雙極汽化電切設備行前列腺手術時其靶組織表面溫度僅達40～70℃，創(chuàng)面凝固層約0.5～1mm切割的同時具有良好的止血效果，等離子體能量密度衰減迅速，其熱擴散損傷極為有限，術后尿路刺激征會減小。生理鹽水作為沖洗液可有效防止TURS的發(fā)生，本組無一例發(fā)生TURS或TURS先兆，手術安全性提高，手術時間基本不受限制[7]。2009年歐洲泌尿外科指南明確指出，經(jīng)尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生的療效是安全可靠的，是一種非常好的選擇。

等離子雙極汽化電切設備對不同電阻的組織切割能力不同而提供相對的包膜保護，由前列腺增生腺體切除至包膜時，等離子體切除效率明顯下降，可起到保護外科包膜、減少穿孔發(fā)生的作用，手術安全性得到較大提高。包膜處的直接止血使出血量下降，切除徹底，術后出血、再梗阻率減少，故TUPKP術中包膜穿孔率、血紅蛋白降低值明顯低于TURP；術后并發(fā)癥如尿路感染、因急性尿潴留再次住院方面亦明顯低于TURP，與本研究相符。兩組患者術后均有血尿，但術后均未輸血。

國外研究報道

結(jié)合以往經(jīng)驗，作者體會如下：（1）術前準備。對于合并心腦肺等重要臟器疾病或血液系統(tǒng)疾病患者需積極處理合并癥，泌尿系感染需嚴格治療，避免術后長期慢性感染存在而影響療效；（2）進鏡后需認清解剖標志，并仔細觀察雙側(cè)輸尿管開口位置，避免在電切過程中誤傷輸尿管；（3）切除過程中優(yōu)先切除增生明顯的腺體，避免頸部包膜穿孔引起水分大量吸收而導致患者循環(huán)負荷增加無法繼續(xù)耐受手術；（4）應密切監(jiān)測生命征變化，必要時行血氣分析，可常規(guī)于術中靜推適量速尿，降低循環(huán)負荷及減少TURS發(fā)生幾率；（5）術畢止血需穩(wěn)妥，切莫過分依賴于術后導尿管氣囊的壓迫止血，有效的止血可大大減少術后再出血的概率；（6）術后膀胱沖洗過程中如發(fā)現(xiàn)引流液鮮紅，應警惕導尿管氣囊滑入前列腺腺窩內(nèi)可能，不可盲目加大導尿管牽引力度，避免進一步損傷；（7）術前曾長時間保留導尿患者，術后拔管前可試夾導尿管1～3d，可有效減少拔管后仍無法排尿情況發(fā)生；（8）術前、術后加用5-α還原酶抑制劑及α1受體阻滯劑可減少術中出血以及減輕拔管后尿路刺激癥狀。

總之，等離子雙極電切術治療前列腺增生安全、療效可靠，術后恢復快，短期隨訪結(jié)果滿意[9]。單級前列腺電切術中、術后并發(fā)癥相對較多，TUPKP極有可能取代TURP而成為腔內(nèi)治療BPH 主要手術方式。但其長期療效、遠期并發(fā)癥及安全性方面還有待進跟蹤隨訪[10]。

[參考文獻]

[1] Berry SJ，Coffey DS，Walsh PC，et al.The development of human benign prostatic hyperplasia with age[J].Journal of Endourology，1984，132（11）：474-479.

[2] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：1187-1197.

[3] 唐順利，鐘明，李凱，等.普通電切和雙極等離子電切治療BPH的療效比較[J].中國男科學雜志，2012，26（5）：48-52.

[4] 王亮，李黎明，崔喆，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術與普通電切術中失血量比較[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（1）：11-14.

[5] 徐軍，李會寧，陳斌.高?；颊咔傲邢僭錾?jīng)尿道電切汽化治療的臨床探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（5）：493-494.

[6] 童濱.經(jīng)尿道聯(lián)合應用電汽化與電切割治療前列腺增生癥[J].中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（7）：69.

[7] 余向鋒，王紅旗，龔紹江，等.106例經(jīng)尿道等離子雙極電切治療大體積前列腺增生臨床分析[J].重慶醫(yī)藥，2009，38（23）：2978-2979.

[8] Karaman MI，Kaya C，Ozturk M，et al.Comparison of transurethral vaporization using PlasmaKinetic energy and transurethral resection of prostate： 1-year follow-up[J].Journal of Endourology，2005，19（6）：734-737.

[9] Geavlete B，Multescu R，Dragutescu M，et al.Transurethral resection （TUR） in saline plasma vaporization of the prostate vs standard TUR of the prostate： 'the better choice' in benign prostatic hyperplasia？[J].BJU International，2010，106（7）：1695-1699.

[10] Kaya C，Ilktac A，Gokmen E，et al.The long-term results of transurethral vaporization of the prostateusing plasmakinetic energy[J]. BJU International，2007，99（10）：845-848.

（收稿日期：2013-12-30）endprint

經(jīng)尿道前列腺氣化電切術（TUVP）是在TURP基礎上演變的另一種治療方法。具有氣化和切割雙重效應，創(chuàng)面下形成具有屏障作用的脫水組織帶，止血效果好，靜脈竇不開放，防止灌洗液水分重吸收，減少TURS的發(fā)生[5]。但TUVP 術后由于焦痂較厚易并發(fā)較長時間的排尿刺激征，尿路感染及繼發(fā)性出血，使創(chuàng)面愈合時間延長[6]。我們將TUVP與TURP兩者相結(jié)合，發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，雖有效減少了出血，降低了TURS的發(fā)生，但仍有一定的發(fā)生率，本對照組仍有3例出現(xiàn)明顯低鈉血癥。

等離子雙極汽化電切設備行前列腺手術時其靶組織表面溫度僅達40～70℃，創(chuàng)面凝固層約0.5～1mm切割的同時具有良好的止血效果，等離子體能量密度衰減迅速，其熱擴散損傷極為有限，術后尿路刺激征會減小。生理鹽水作為沖洗液可有效防止TURS的發(fā)生，本組無一例發(fā)生TURS或TURS先兆，手術安全性提高，手術時間基本不受限制[7]。2009年歐洲泌尿外科指南明確指出，經(jīng)尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生的療效是安全可靠的，是一種非常好的選擇。

等離子雙極汽化電切設備對不同電阻的組織切割能力不同而提供相對的包膜保護，由前列腺增生腺體切除至包膜時，等離子體切除效率明顯下降，可起到保護外科包膜、減少穿孔發(fā)生的作用，手術安全性得到較大提高。包膜處的直接止血使出血量下降，切除徹底，術后出血、再梗阻率減少，故TUPKP術中包膜穿孔率、血紅蛋白降低值明顯低于TURP；術后并發(fā)癥如尿路感染、因急性尿潴留再次住院方面亦明顯低于TURP，與本研究相符。兩組患者術后均有血尿，但術后均未輸血。

國外研究報道

結(jié)合以往經(jīng)驗，作者體會如下：（1）術前準備。對于合并心腦肺等重要臟器疾病或血液系統(tǒng)疾病患者需積極處理合并癥，泌尿系感染需嚴格治療，避免術后長期慢性感染存在而影響療效；（2）進鏡后需認清解剖標志，并仔細觀察雙側(cè)輸尿管開口位置，避免在電切過程中誤傷輸尿管；（3）切除過程中優(yōu)先切除增生明顯的腺體，避免頸部包膜穿孔引起水分大量吸收而導致患者循環(huán)負荷增加無法繼續(xù)耐受手術；（4）應密切監(jiān)測生命征變化，必要時行血氣分析，可常規(guī)于術中靜推適量速尿，降低循環(huán)負荷及減少TURS發(fā)生幾率；（5）術畢止血需穩(wěn)妥，切莫過分依賴于術后導尿管氣囊的壓迫止血，有效的止血可大大減少術后再出血的概率；（6）術后膀胱沖洗過程中如發(fā)現(xiàn)引流液鮮紅，應警惕導尿管氣囊滑入前列腺腺窩內(nèi)可能，不可盲目加大導尿管牽引力度，避免進一步損傷；（7）術前曾長時間保留導尿患者，術后拔管前可試夾導尿管1～3d，可有效減少拔管后仍無法排尿情況發(fā)生；（8）術前、術后加用5-α還原酶抑制劑及α1受體阻滯劑可減少術中出血以及減輕拔管后尿路刺激癥狀。

總之，等離子雙極電切術治療前列腺增生安全、療效可靠，術后恢復快，短期隨訪結(jié)果滿意[9]。單級前列腺電切術中、術后并發(fā)癥相對較多，TUPKP極有可能取代TURP而成為腔內(nèi)治療BPH 主要手術方式。但其長期療效、遠期并發(fā)癥及安全性方面還有待進跟蹤隨訪[10]。

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[4] 王亮，李黎明，崔喆，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術與普通電切術中失血量比較[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（1）：11-14.

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[7] 余向鋒，王紅旗，龔紹江，等.106例經(jīng)尿道等離子雙極電切治療大體積前列腺增生臨床分析[J].重慶醫(yī)藥，2009，38（23）：2978-2979.

[8] Karaman MI，Kaya C，Ozturk M，et al.Comparison of transurethral vaporization using PlasmaKinetic energy and transurethral resection of prostate： 1-year follow-up[J].Journal of Endourology，2005，19（6）：734-737.

[9] Geavlete B，Multescu R，Dragutescu M，et al.Transurethral resection （TUR） in saline plasma vaporization of the prostate vs standard TUR of the prostate： 'the better choice' in benign prostatic hyperplasia？[J].BJU International，2010，106（7）：1695-1699.

[10] Kaya C，Ilktac A，Gokmen E，et al.The long-term results of transurethral vaporization of the prostateusing plasmakinetic energy[J]. BJU International，2007，99（10）：845-848.

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經(jīng)尿道前列腺氣化電切術（TUVP）是在TURP基礎上演變的另一種治療方法。具有氣化和切割雙重效應，創(chuàng)面下形成具有屏障作用的脫水組織帶，止血效果好，靜脈竇不開放，防止灌洗液水分重吸收，減少TURS的發(fā)生[5]。但TUVP 術后由于焦痂較厚易并發(fā)較長時間的排尿刺激征，尿路感染及繼發(fā)性出血，使創(chuàng)面愈合時間延長[6]。我們將TUVP與TURP兩者相結(jié)合，發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，雖有效減少了出血，降低了TURS的發(fā)生，但仍有一定的發(fā)生率，本對照組仍有3例出現(xiàn)明顯低鈉血癥。

等離子雙極汽化電切設備行前列腺手術時其靶組織表面溫度僅達40～70℃，創(chuàng)面凝固層約0.5～1mm切割的同時具有良好的止血效果，等離子體能量密度衰減迅速，其熱擴散損傷極為有限，術后尿路刺激征會減小。生理鹽水作為沖洗液可有效防止TURS的發(fā)生，本組無一例發(fā)生TURS或TURS先兆，手術安全性提高，手術時間基本不受限制[7]。2009年歐洲泌尿外科指南明確指出，經(jīng)尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生的療效是安全可靠的，是一種非常好的選擇。

等離子雙極汽化電切設備對不同電阻的組織切割能力不同而提供相對的包膜保護，由前列腺增生腺體切除至包膜時，等離子體切除效率明顯下降，可起到保護外科包膜、減少穿孔發(fā)生的作用，手術安全性得到較大提高。包膜處的直接止血使出血量下降，切除徹底，術后出血、再梗阻率減少，故TUPKP術中包膜穿孔率、血紅蛋白降低值明顯低于TURP；術后并發(fā)癥如尿路感染、因急性尿潴留再次住院方面亦明顯低于TURP，與本研究相符。兩組患者術后均有血尿，但術后均未輸血。

國外研究報道

結(jié)合以往經(jīng)驗，作者體會如下：（1）術前準備。對于合并心腦肺等重要臟器疾病或血液系統(tǒng)疾病患者需積極處理合并癥，泌尿系感染需嚴格治療，避免術后長期慢性感染存在而影響療效；（2）進鏡后需認清解剖標志，并仔細觀察雙側(cè)輸尿管開口位置，避免在電切過程中誤傷輸尿管；（3）切除過程中優(yōu)先切除增生明顯的腺體，避免頸部包膜穿孔引起水分大量吸收而導致患者循環(huán)負荷增加無法繼續(xù)耐受手術；（4）應密切監(jiān)測生命征變化，必要時行血氣分析，可常規(guī)于術中靜推適量速尿，降低循環(huán)負荷及減少TURS發(fā)生幾率；（5）術畢止血需穩(wěn)妥，切莫過分依賴于術后導尿管氣囊的壓迫止血，有效的止血可大大減少術后再出血的概率；（6）術后膀胱沖洗過程中如發(fā)現(xiàn)引流液鮮紅，應警惕導尿管氣囊滑入前列腺腺窩內(nèi)可能，不可盲目加大導尿管牽引力度，避免進一步損傷；（7）術前曾長時間保留導尿患者，術后拔管前可試夾導尿管1～3d，可有效減少拔管后仍無法排尿情況發(fā)生；（8）術前、術后加用5-α還原酶抑制劑及α1受體阻滯劑可減少術中出血以及減輕拔管后尿路刺激癥狀。

總之，等離子雙極電切術治療前列腺增生安全、療效可靠，術后恢復快，短期隨訪結(jié)果滿意[9]。單級前列腺電切術中、術后并發(fā)癥相對較多，TUPKP極有可能取代TURP而成為腔內(nèi)治療BPH 主要手術方式。但其長期療效、遠期并發(fā)癥及安全性方面還有待進跟蹤隨訪[10]。

[參考文獻]

[1] Berry SJ，Coffey DS，Walsh PC，et al.The development of human benign prostatic hyperplasia with age[J].Journal of Endourology，1984，132（11）：474-479.

[2] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：1187-1197.

[3] 唐順利，鐘明，李凱，等.普通電切和雙極等離子電切治療BPH的療效比較[J].中國男科學雜志，2012，26（5）：48-52.

[4] 王亮，李黎明，崔喆，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術與普通電切術中失血量比較[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（1）：11-14.

[5] 徐軍，李會寧，陳斌.高?；颊咔傲邢僭錾?jīng)尿道電切汽化治療的臨床探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（5）：493-494.

[6] 童濱.經(jīng)尿道聯(lián)合應用電汽化與電切割治療前列腺增生癥[J].中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（7）：69.

[7] 余向鋒，王紅旗，龔紹江，等.106例經(jīng)尿道等離子雙極電切治療大體積前列腺增生臨床分析[J].重慶醫(yī)藥，2009，38（23）：2978-2979.

[8] Karaman MI，Kaya C，Ozturk M，et al.Comparison of transurethral vaporization using PlasmaKinetic energy and transurethral resection of prostate： 1-year follow-up[J].Journal of Endourology，2005，19（6）：734-737.

[9] Geavlete B，Multescu R，Dragutescu M，et al.Transurethral resection （TUR） in saline plasma vaporization of the prostate vs standard TUR of the prostate： 'the better choice' in benign prostatic hyperplasia？[J].BJU International，2010，106（7）：1695-1699.

[10] Kaya C，Ilktac A，Gokmen E，et al.The long-term results of transurethral vaporization of the prostateusing plasmakinetic energy[J]. BJU International，2007，99（10）：845-848.

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