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    維拉激光與經(jīng)尿道電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效比較

    2016-12-28 16:54:58鄭保良孫國(guó)慶董山峰
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:前列腺增生

    鄭保良+孫國(guó)慶+董山峰

    【摘要】 目的 探討維拉激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)(經(jīng)尿道電切術(shù))的臨床療效。方法 158例良性前列腺增生患者, 按不同手術(shù)方式分為激光組和電切組, 各79例。激光組采取維拉激光前列腺剜除術(shù)治療, 電切組采取經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療。比較兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果 電切組手術(shù)時(shí)間為(50±5)min, 術(shù)中出血量為(90±20)ml, 術(shù)后牽拉尿管時(shí)間為(6±2)h, 住院時(shí)間為(12±3)d;激光組手術(shù)時(shí)間為(70±13)min, 術(shù)中出血量為(48±4)ml, 術(shù)后均不需要牽拉尿管, 住院時(shí)間為(3±1)d;兩組術(shù)中出血量、術(shù)后尿管牽拉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)尿道維拉激光前列腺剜除術(shù)是良性前列腺增生的一種安全、徹底、有效的治療方法, 與經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)相比, 其具有出血少、無(wú)水中毒等并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)。

    【關(guān)鍵詞】 維拉激光前列腺剜除術(shù);前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.077

    良性前列腺增生是泌尿外科常見(jiàn)疾病, 隨著社會(huì)人口壽命的提高, 其發(fā)病率也日趨增加, 50歲以上發(fā)病率約為50%, 隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率也增高, 80歲的男性發(fā)病率高達(dá)80%, 經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)是以往最常用手術(shù)方式, 近幾年隨著激光設(shè)備的發(fā)展, 經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)進(jìn)展飛速發(fā)展, 包括綠激光、鈥激光、銩激光等。本院自2015年3月引進(jìn)維拉激光即銩激光進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù), 2015年3月~2016年3月本院收治158例良性前列腺增生患者, 分別進(jìn)行維拉激光前列腺剜除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù), 對(duì)臨床療效進(jìn)行比較?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年3月~2016年6月本院收治的158例良性前列腺增生患者, 年齡55~93歲, 平均年齡71歲, 腺體體積30~128 ml, 排尿困難病史3個(gè)月~11年;合并膀胱結(jié)石12例, 合并腹股溝疝6例, 合并高血壓94例, 合并腦梗死69例, 合并糖尿病36例。將患者隨機(jī)分為激光組和電切組, 各79例。所有患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查, 無(wú)手術(shù)禁忌證, 并對(duì)所有患者進(jìn)行尿道鏡檢查和尿流動(dòng)力學(xué)檢查, 排除神經(jīng)源性膀胱及尿道狹窄等疾病患者。

    1. 2 方法 激光組采取維拉激光前列腺剜除術(shù)治療。患者采取連續(xù)硬膜外麻醉, 截石位, 先行自頸口5、7、12點(diǎn)氣化出0.5~1.0 cm溝槽至尖部, 自精阜上方橫行切開(kāi)中葉尖部, 找到外科包膜, 沿包膜將中葉推至頸口, 然后再將兩側(cè)葉推至頸口, 用維拉激光將腺體弧形切成碎片, 艾力克沖出組織碎片;電切組采取經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療, 先行中葉切除, 然后分別切除兩側(cè)葉。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后尿管牽拉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    激光組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管牽拉時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于電切組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。電切組術(shù)后膀胱沖洗1~2 d, 4~5 d拔除尿管;激光組術(shù)后膀胱沖洗0~1 d, 1~2 d拔除尿管。

    3 討論

    良性前列腺增生是引起中老年排尿障礙原因中最常見(jiàn)的一種良性病變。以往認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1, 2]。近幾年激光逐漸應(yīng)用于前列腺增生的治療, 并且迅速發(fā)展走向成熟。

    維拉激光是第二代銩激光, 功率最高120 W, 波長(zhǎng)1.9 μm, 在水中吸收率最高, 在切割過(guò)程中激光被組織中的水分吸收充分, 維拉激光熱損傷深度0.4~0.6 mm。本院2015年3月引進(jìn)1.9 μm維拉激光, 主要應(yīng)用于前列腺剜除, 與前列腺電切術(shù)相比, 維拉激光沿外科包膜將腺體剜除, 切除組織徹底, 對(duì)于較大腺體(>80 ml), 可以將腺體推至頸口, 配合電切, 可以提高手術(shù)效率。術(shù)中止血效果好, 視野清晰, 術(shù)后出血量少。本次研究中無(wú)一例患者輸血, 未行尿管牽拉, 患者尿路刺激癥狀明顯降低。術(shù)后第1天即停膀胱沖洗, 縮短了尿管留置時(shí)間和患者住院時(shí)間, 隨訪患者無(wú)新增性功能障礙和逆行射精發(fā)生。行維拉激光前列腺剜除術(shù)患者無(wú)發(fā)生尿道狹窄例數(shù), 可能與尿管留置時(shí)間短、腺體切除徹底創(chuàng)面干凈等有關(guān)。

    經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)5年再手術(shù)率約4.65%~6%[3], 因本院開(kāi)展維拉激光前列腺剜除時(shí)間尚短, 隨訪患者排尿均順暢。激光手術(shù)因術(shù)中采用生理鹽水做沖洗液, 未發(fā)生水中毒并發(fā)癥。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)發(fā)生尿失禁的幾率約2%~4%[4], 激光手術(shù)是直出光束, 以精阜為標(biāo)志性界限, 不損傷外括約肌, 本次手術(shù)患者無(wú)一例尿失禁發(fā)生。

    綜上所述, 經(jīng)尿道前列腺維拉激光剜除術(shù)具有術(shù)中出血少、出血量少等優(yōu)點(diǎn), 是良性前列腺增生一種新的安全、徹底、有效的治療方法, 和前列腺電切相比, 具有一定的優(yōu)勢(shì)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Kupeli S, Yilmaz E, Soygur T, et al. Randomized study of transurethral resection of the prostate and combined transurethral resection and vaporization of the prostatic hyperplasia. J Endourol, 2001(15):317-321.

    [2] Kupeli S, Soygur T, Yilmaz E, et al. Combined transurethral resection and vaporization of the prostate using newly designed electrode:a promising treatment alternative for benign prostatic hyperplasia. J Endourol, 1999(13):225-228.

    [3] 毛全宗, 容石, 李漢忠, 等. 良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后再次電切手術(shù)的臨床分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 84(5):

    372-374.

    [4] 葉敏, 陳建華. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥及其防治. 中華泌尿外科雜志, 1997(6):362-364.

    [收稿日期:2016-08-22]

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