微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練體會

侯香梅

【摘要】目的：研究對高血壓腦出血患者，行微創(chuàng)手術(shù)治療后，如何開展有效的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練。方法：以我院2012年9月～2013年9月間收治的188例高血壓腦出血患者為研究對象，均行微創(chuàng)手術(shù)治療，開展結(jié)合心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、生命體征觀察于一體的護(hù)理方案，并積極指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。統(tǒng)計(jì)患者存活率及各類并發(fā)癥出現(xiàn)率。結(jié)果：188例患者中出現(xiàn)死亡病例27例（14.4%），住院護(hù)理期間共出現(xiàn)肺部及泌尿系統(tǒng)感染38例（20.2%），無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：高血壓腦出血是一類危險的疾病，即便成功開展了手術(shù)，但還是需要開展積極有效的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，才能保證患者的存活率，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)；高血壓腦出血；護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練

高血壓腦出血的威脅極大，病死率高、發(fā)病急，早已引起了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的密切關(guān)注。目前最為有效的治療方式是微創(chuàng)手術(shù)治療，雖然能在一定程度上有效治療疾病，但患者的病死率、術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)后差異等方面的因素還是提醒我們必須在術(shù)后護(hù)理上充分發(fā)力[1-3]。本文以188例行微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者為研究對象，深入分析了護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵點(diǎn)，報告如下。

資料與方法

一般資料：本研究中共包含高血壓腦出血患者188例，入院時間均在2012年9月～2013年9月之間，均采用微創(chuàng)手術(shù)的治療方案。其中男女比例為105：83，年齡范圍45～79歲，平均63.8±4.7歲，腦出血血量超過100ml的占39例，格拉斯哥昏迷量表評分不足7分104例，有144例患者伴隨偏癱癥狀。

護(hù)理方法：⑴心理護(hù)理：心理護(hù)理的關(guān)鍵在于緩解患者的各種負(fù)面不良心理，如憂郁、悲觀等，主要方法包括：①深入交流，了解患者的所想所思，找出其出現(xiàn)不良心理的根本原因，給予及時排解；②強(qiáng)化教育指導(dǎo)，使患者及其家屬掌握疾病的一般只是，樹立康復(fù)信心；③鼓勵患者家屬與患者進(jìn)行深入的溝通；④于病房中適時播放輕音樂轉(zhuǎn)移患者的注意力。⑵并發(fā)癥護(hù)理：①針對于術(shù)后再出血，需要密切關(guān)注患者血并發(fā)壓情況，盡可能減少血壓波動，同時降壓程度需要控制，不得使患者血壓太過低于發(fā)病前，同時還應(yīng)密切關(guān)注神經(jīng)缺損情況；②針對于各類感染，需要做好相關(guān)部位清潔工作，勤翻身，密切注意保持患者呼吸道、泌尿道通暢，鼓勵患者多喝水，酌情施用利尿劑，做好皮膚及病房環(huán)境的清潔工作；③針對于壓瘡，以海綿墊保護(hù)患者受壓部位，保持床位清潔干燥，定時以溫水擦拭患者軀體；④其他工作要點(diǎn)，于四肢部位做向心按摩，預(yù)防血栓、合理安排膳食，注意維持患者大便通暢、對呼吸道不通患者，酌情行氣管切開、保證引流管通暢，避免各種原因?qū)е碌囊鞴苊撀?。⑶生命體征觀察：術(shù)后密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)，若患者脈搏及呼吸頻率過低，需要考慮顱內(nèi)壓增高的可能性，上報醫(yī)生后可行脫水劑治療；若患者脈搏或呼吸頻率過高，需要考慮血容量不足的可能性，有必要調(diào)整補(bǔ)液速度。同時，興奮、激動以及大力排便等均可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，必須積極應(yīng)對。

康復(fù)訓(xùn)練方法：①輔助功能訓(xùn)練：部分患者存在有語言功能障礙，需要開展由淺入深的語言訓(xùn)練，使其具備基本的語言交流能力，以減輕其痛苦；同時所有患者均需要保持偏袒肢體功能體位。②核心功能鍛煉：每天堅(jiān)持開展核心功能鍛煉4次，后期還應(yīng)鼓勵患者自行鍛煉、下床活動。上肢功能鍛煉主要包括以外力協(xié)助患者進(jìn)行手腕、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)鍛煉；下肢功能鍛煉主要是通過外力協(xié)助患者活動髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腳趾等。與此同時，還應(yīng)輔助開展針灸、按摩及理療，以強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練的效果。

結(jié)果

本組188例患者，死亡率為14.4%（27/188），并發(fā)癥率為20.2%（38/188），并發(fā)癥具體包括22例呼吸道感染，16例泌尿道感染。

討論

高血壓腦出血威脅極大，即便經(jīng)過了有效的手術(shù)治療，在護(hù)理方面做得有所欠缺，還是可能導(dǎo)致高死亡率、高并發(fā)癥率。本例中，我們采取心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、生命體征觀察于一體的護(hù)理方案，配合開展康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到了較好的治療效果，患者術(shù)后死亡率僅為14.4%，并發(fā)癥率也僅為20.2%，在其他一系列同類型研究中[4-5]，屬于較好的層次。這提示我們，只有強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，才能最大程度地保證患者的生命安全。

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